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文檔簡介

1、產(chǎn)后健康基本調(diào)查表此調(diào)查表是（）健康管理課程的重要組成部分，為了確保（）能對您的健康情況做出正確評估，進而為您提供個性化的產(chǎn)后恢復(fù)服務(wù)，請您認(rèn)真閱讀并填寫以下問題，并保證填寫內(nèi)容的真實性。感謝您的信任和配合，接下來，讓我們一起步入健康，美麗，自信的第一程姓名生日/年齡寶寶牛日工作狀況聯(lián)系電話來店途徑身高體重基礎(chǔ)代謝脂肪率內(nèi)脂指數(shù)健康指數(shù)體重:孕前產(chǎn)后高峰孕前后體重差生產(chǎn):順產(chǎn)難產(chǎn) 剖腹產(chǎn)哺乳:正在哺乳口乳房有無硬結(jié)預(yù)計停乳時間沒有哺乳口停乳時間回乳方式過敏:金屬口化妝品藥物口其他病史:咼血壓1心臟病肝病皮膚病婦科炎癥口血壓血糖口其他口瘦身歷史：成人瘦身機構(gòu)口美容院專業(yè)產(chǎn)后恢復(fù)瘦身方法：藥物口節(jié)

2、食口運動口體雕衣手術(shù)口您覺得產(chǎn)后身體的那些變化令您不能接受：肥胖口松弛口胸部口妊娠紋疤痕陰部口脫發(fā)口怕冷口便秘口失眠口身體酸痛口婦科炎癥口壓力指數(shù)*每天工作時間*每天睡眠時間*心理：產(chǎn)后抑郁口勞動強度（高中低） 失眠質(zhì)量（咼中低） 產(chǎn)后焦慮口自卑口自閉口能量指數(shù)*容易疲勞口嗜睡口貧血口手腳冰涼口*是否經(jīng)常服用保健品I營養(yǎng)品：類列常用品牌口排毒指數(shù)*便秘口每天排便次數(shù)排尿次數(shù)*易熱出汗口睡覺盜汗口不易出汗口*養(yǎng)生保健：熏蒸口 生活習(xí)慣理療口精油口身體SPAO*主要運動方式* 一日三餐：規(guī)律定量運動時間偶爾不規(guī)律口*早餐： 午餐：*照顧寶寶：自己口老公口晚餐：長輩口經(jīng)常不規(guī)律口加餐：保姆口*聲明：以上均為顧客真實所述 身體癥狀:簽名1.產(chǎn)后肥胖初檢：身高：血壓：BIM身體脂肪率：直系親屬肥胖人數(shù)： 評定：體重值：肌肉比率：PH值：基礎(chǔ)代謝率：水分比列：建議：2.妊娠紋初檢膚質(zhì)測定：干性口油性口中性口分布面積及部位：大腿口腰腹口后背口胸部口小腿口顏色：銀白口 分紅口 暗紅口紫紅口評定：建議:3.疤痕初檢： 膚質(zhì)測定：干性口 位置：下腹口顏色：銀白口長度：評定：油性口橫切口 分紅口 寬度：中性 豎切口 暗紅紫紅口建議：4.胸部初檢

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