1、蔭田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三基技能考核209年 11月 25日姓名 得分 體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)一（心臟視診、叩診）項(xiàng)目得分分值內(nèi)容1、心臟視診方法正確，檢查者站在被檢查者右側(cè)，被檢查者正確保露10胸部。心2、敘述心臟視診主要內(nèi)容：觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷（5 分）； 臟16觀察心尖搏動范圍，并能說出正常值（2.0 2.5cm）（ 6 分）；觀察心前區(qū)有 視無異常搏動（5 分）。診50 分3、正確指出被檢查者心尖搏動范圍：能夠正確指出心尖搏動在第幾肋12間（ 6 分）；能夠正確指出被檢查者心尖搏動范圍正常或彌散（6 分）。4、敘述心前區(qū)異常搏動三個(gè)主要搏動名稱，并能指出其部位： 胸骨左緣3124 肋間搏動

2、（ 4 分）；劍突下搏動（4 分）；心底異常搏動（得分4 分）。1、叩診手法、姿勢正確：以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板，平置于10心前區(qū)擬叩診的部位（ 3 分），或被檢查者取坐位，板指與肋間垂直 （ 3 分）， 當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行（4 分）。心臟叩診50 分2、心臟叩診順序正確：先叩左界，后右界，由下而上，由外而內(nèi)（6分），左側(cè)在心尖搏動外2 3 cm 處開始， 逐個(gè)肋間向上， 直至第二肋間 （ 620分）；右界叩診，先叩出肝上界（4 分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間（4 分）。3、叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出：叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動最

3、強(qiáng)點(diǎn)外2 3 cm 處開始叩診（ 4 分），由外向內(nèi)輕叩，由輕變濁16時(shí)作出標(biāo)記（ 2 分），再逐一肋間向上叩診，直至第二肋間（2 分），右側(cè)同上。方法正確（4 分）；結(jié)果基本正確（4 分）。44、測量鎖骨中線與前正中線距離為8-10cm。209年 11 月 25 日姓名 得分 二、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)二（心臟觸診、聽診）項(xiàng)分內(nèi)容得分目值1、觸診手法正確：被檢查者仰臥，檢查者站在其右側(cè)（5 分），先用右手掌開10心始檢查，觸診壓力適當(dāng)（5 分）。臟2、觸診順序正確：從心前區(qū)開始（4 分），逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)（2 分）、主動12觸脈瓣區(qū)（ 2 分）、第二主動脈辦區(qū)（2 分）及三尖瓣區(qū)（2 分）。診3

4、、在心尖搏動區(qū)觸診，確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)：能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)1250在第幾肋間（6 分）；能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外（6 分）。分4、觸診震顫、心包摩擦感：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼與心前區(qū)各個(gè)部位， 16以觸知有無微細(xì)的震動感（ 8 分）；用上述觸診手法在胸骨左緣第四肋間觸診（ 8 分）。1、在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5 個(gè)聽診區(qū)位置：二尖瓣區(qū)（4 分）；肺動20脈瓣區(qū)（ 4 分）；主動脈瓣區(qū)（4 分）；主動脈瓣第二聽診區(qū)（4 分）；三尖瓣區(qū)（4分）。心2、聽診順序正確：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣10臟第二區(qū)、三尖瓣區(qū)。聽3、能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容：

5、心率（2 分）、心律（ 2 分）、正常心音（ 2 分）、診1650分4心音改變（正常、異常）（4 分）、心臟雜音（正常、異常）（ 4 分）、心包摩擦音（2分）。4 、提問主動脈瓣關(guān)閉不全，在聽診時(shí)有什么發(fā)現(xiàn)？主動脈瓣區(qū)舒張期雜音， 為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。一般主動脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長，響度越大。209年 11月 25 日姓名 得分 二、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)三（腹部視診、聽診）項(xiàng)分內(nèi)容得分目值腹20部視診141、指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)：肋弓下緣（2 分）、腹上角（ 2 分）、腹中線（ 2 分）、腹直肌外緣（2 分）、髂前上棘（ 2 分）、腹股溝（ 2

6、 分）、臍（ 2 分）及分區(qū)（ 6 分）： 4 區(qū)法、 9 區(qū)法、 7 區(qū)法。2、視診方法正確：被檢查者仰臥，暴露腹部，雙腿屈曲，告知放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹（8 分）；檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，50檢查者自側(cè)面切線方向觀察（6 分）。分3、敘述視診主要內(nèi)容：腹部外形 （膨隆、 凹陷）、腹壁靜脈 （ 6 分）；呼吸運(yùn)動、16胃腸型和蠕動波（6 分）；皮疹、瘢痕、疝等（4 分）。1、移動性濁音叩診方法正確：被檢查者仰臥，自腹中部向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)， 板指手不離腹部，令其右側(cè)臥， 使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診， 呈鼓音，16當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診又為濁音（8 分）；

7、被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩診，因體腹位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音（8 分）。部2、肋脊角叩擊痛檢查法：被檢查者取坐位或臥位，檢查者用左手掌平放于患10聽者肋脊角處，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背，需叩擊雙側(cè)肋脊角。叩3、聽診方法正確并能指出主要聽診部位：將聽診器置于腹壁上全面聽診各區(qū)，診1250分12順序左至右， 上至下 （6 分）；注意在上腹部、 臍部、右下腹及肝、 脾區(qū)聽診 （ 6 分）。4、能描述正常腸鳴音：每分鐘45 次（ 4 分）；能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10 次以上且腸鳴音響亮、高亢（4 分）；能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35 分鐘聽不到腸鳴音（ 4 分）。209年 11月

8、 25 日姓名 得分 二、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)四（腹部及脾臟、膽囊觸診）項(xiàng)分得分目值16腹部觸診2450分10脾臟30膽囊觸診5020分內(nèi)容1、淺部觸診手法、順序正確：立于被檢查者右側(cè)，囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌（8 分）；檢查者先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時(shí)手指并攏，避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，手應(yīng)提起，不能停留在整個(gè)腹部上移動（8 分）。2、腹部包塊觸診：觸診包塊手法正確，深部滑行觸診（8 分）（檢查者以并攏的 2、3、4 指端逐漸觸向腹部包塊，并在其上下左右作滑動觸摸）；雙手觸診法（8

9、 分）（將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，有助于右手觸診） ；描述包塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度與周圍臟器的關(guān)系（ 8 分）。3、壓痛與反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)疼痛，稱壓痛（4 分）； 然后手指可于壓痛處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者腹痛加劇，稱為反跳痛（6 分）。1、脾臟觸診：平臥觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站于被檢查者右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰第710 肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹與肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（12 分）；側(cè)

10、臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（10 分）。敘述脾臟腫大時(shí)的測量方法： 第 1 線：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)向下至脾下緣的距離。第 2 線： 測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第3 線： 測量脾右緣與前正中線的距離（8 分）。2、膽囊觸診：單手觸診發(fā)：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者站其 右側(cè)，將右手4 指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行放在其右上腹部，然后隨其呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方左右滑行觸診 下移的膽囊（10 分）；勾指觸診發(fā)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知被檢查者

11、緩慢作深吸氣，判斷murphy 征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）（ 10 分）。209年 11月 25日姓名 得分 二、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)五（胸部視診、觸診）項(xiàng)分內(nèi)容得分目值胸20部1、能在被檢查者身體上指出主要體表標(biāo)志、主要標(biāo)志線：胸骨角（2 分）、鎖骨上窩（ 2 分）、胸骨上窩（2 分）、腋窩（ 2 分）、前正中線（2 分）、鎖骨中線（2分）、腋前、中、后線（6 分）、肩胛下角線（2 分）。視2、胸廓視診主要內(nèi)容：胸廓外形 （ 4 分）；胸廓活動度 （ 4 分）；肋間隙 （ 2 分）； 16診乳房（ 2 分）；心尖區(qū)（ 4 分）。503、視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容：呼吸頻率（2 分）；呼吸深度

12、變化（2 分）；正常分14節(jié)律（ 2 分）；異常節(jié)律： 潮式呼吸 （ 2 分）、間停呼吸（ 2 分）、酸中毒呼吸（ 2 分）、嘆息樣呼吸（2 分）。1、胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢正確：檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向腹上角，拇指尖在前正中線兩側(cè)對12稱部分， 兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)胸壁，囑被檢查者深呼吸，以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。胸部16觸診50分142、語音震顫觸診方法正確：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“ yi”長音（ 8 分）；自上而下， 從內(nèi)到外比較前面與背部兩側(cè)相應(yīng)部位

13、兩手感觸到語音震顫的異同、 增強(qiáng)或減弱（ 8 分）。3、正確演示胸膜摩擦感操作方法：操作者手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的前側(cè)部（相當(dāng)于腋前線部） （ 8 分）；能口述當(dāng)被檢查者吸氣、呼氣時(shí)均可觸及胸膜擦感（ 6 分）。4、提問：一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，考慮什么？考慮同側(cè)胸腔有大量積液（28分）、氣胸（ 2 分）、胸膜增厚（ 2 分）、肺不張（ 2 分）。209年 11月 25日姓名 得分 二、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)六（胸< 肺>部間接叩診、聽診）項(xiàng)分內(nèi)容得分目值12胸肺部間18接叩診5020分1、間接叩診手指動作、方法正確：以左中指的第二指節(jié)前端作為叩診板指， 平緊貼于叩擊部位表面，右手中

14、指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)。2、叩診順序正確：先檢查前胸，自第一肋間隙從上至下逐一進(jìn)行叩診并兩側(cè)對比（ 6 分）；胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣（ 6 分）；背部，囑被檢查者向前低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診，并比較叩診音的變化（6 分）。3、叩肺下界移動范圍：患者平靜呼吸時(shí)，于肩胛下角線叩出肺下界的位置（ 4 分）；囑患者作深呼吸后屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)， 即不深呼氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)（6 分）；當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊樯詈魵獾姆蜗陆?/p>

15、的最高點(diǎn)（ 6 分）；測量兩者的距離（2 分）；患者屏氣不宜過長（2 分）。1、聽診方法、順序正確：由肺尖開始，自上而下（6 分）；分別檢查前胸部（218分）、側(cè)胸部（ 2 分）、背部（ 2 分）；注意上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（6 分）。胸肺2、能敘述正常人身上聽到哪些呼吸音，并能指出其部位：講出肺泡呼吸音、部12支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（6 分）；指出相應(yīng)聽診部位（6 分）。聽診20503、敘述在有肺部疾患的人體上可能聽到哪些常見的附加音：濕啰音（ 4 分）、分干啰音（ 4 分）、哮鳴音（ 4 分）、管狀呼吸音（4 分）、摩擦音（ 4 分）。蔭田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三基技能考核體格檢查評分標(biāo)

16、準(zhǔn)七（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）209年 11月25日姓名 得分項(xiàng)分得分內(nèi)容目值1、膝腱反射：被檢查者坐于床旁，小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查，被檢查者仰臥， 檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°）（ 6 分），右手持叩診錘叩18擊髕骨下股四頭肌腱，可引出小腿伸展 （ 6 分）；說出此反射中樞：位于腰髓24神節(jié)段（ 6 分）。經(jīng)2、腹壁反射：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，用鈍頭竹簽分別反沿肋緣下、臍水平及腹股溝上的對稱部位，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)射24局部皮膚收縮（12 分）；腹壁反射意義：上、中或下腹壁反射消失，分別見于50同平面胸髓病損（4 分）；雙側(cè)上中下腹壁反射消失，

17、見于昏迷和急性腹膜炎患分者（ 4 分）；一側(cè)上中下腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損（4 分）。3、檢查方法正確：檢查時(shí)叩擊力量均等（2 分），兩側(cè)要對比（4 分），有8時(shí)能轉(zhuǎn)移被檢查者注意力（2 分）。腦1、頸強(qiáng)直測試：被檢查者仰臥，去枕（4 分）。頸部放松，檢查者左手托膜被檢查者枕部，右手置于被檢查者前胸上部（5 分），以左手力量托起枕部作屈20刺頸動作檢查，使頦部接近胸部（5 分）。口述何謂頸項(xiàng)強(qiáng)直：為被檢查者作屈頸激這一被動檢查時(shí)，感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直（6 分）。征、2、kernig 征： 被檢查者仰臥， 檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈錐成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也

18、在近乎直角狀態(tài)時(shí)（6 分），檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，16體右手將被檢查者小腿活動數(shù)次后抬高小腿（6 分）。陽性：正常膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)束135°以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性（4 分）。病3、babinski 征檢查者用竹簽沿患者足底外側(cè)緣右后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向理反14射50內(nèi)側(cè)（ 8 分）。陽性：拇指背伸,余趾呈扇形展開（6 分）。209年 11月 25日姓名 得分 二、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)八（眼、淋巴結(jié)檢查）項(xiàng)分目值得分10眼部2檢0查5010分1012淋巴10結(jié)檢1查050分12內(nèi)容1、眼球運(yùn)動檢查方法正確：檢查者執(zhí)目標(biāo)物于受檢者眼前3040cm（ 4 分），告知病人頭部不動（

19、1 分），眼球隨目標(biāo)物按左、左上、左下、中間、右、右上、右下方向進(jìn)行運(yùn)動（呈h 型）（ 5 分）。2、對光反射：直接對光反射：將光源直接照射被檢者瞳孔，觀察瞳孔變化（6分）；間接對光反射：光線照射一側(cè)眼時(shí)，另一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大（ 6分）。針尖瞳孔提示什么問題？深昏迷（2分）或嗎啡、安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ 2分）。兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙（ 4分）。3、眼球震顫檢查： 告知被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直（ 2 分）、水平（ 2 分）運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動（6 分）。4、眼調(diào)節(jié)和輻輳反射：

20、告知被檢查者注視檢查者手指（2分）。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止（ 4分）。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況（4分）。1、頸部淋巴結(jié)檢查：告知被檢查者正確體位、姿勢：頭稍低，放松肌肉有利于觸診（ 4 分）；檢查者手法正確：手緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診（4 分）； 順序正確：耳前、耳后、耳下、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角（4 分）。2、腋窩淋巴結(jié)檢查：告知被檢查者體位、姿勢正確：檢查者面對被檢查者，一 手握住其手腕，將其前臂稍外展（5 分）；檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手觸診被檢查者右側(cè)腋窩，檢查5 組淋巴結(jié)（ 5 分

21、）。3、鎖骨上淋巴結(jié)檢查：告知被檢查者體位、姿勢正確：取坐位或仰臥位，頭部 稍向前屈（ 5 分）；檢查者手法正確：左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（5 分）。4、腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)（2分）。檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)（2分），再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)（2分）。左、右腹股溝對比檢查（4分）。腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？淋病、梅毒、盆腔腫瘤（2分）。5、淋巴結(jié)腫大的描述：大小、形狀、部位、數(shù)目、壓痛、活動度、有無粘連等6（ 6 分）

22、。蔭田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三基技能考核2005 國際心肺復(fù)蘇操作評分209年 11月 25日姓名 得分 項(xiàng)目要求得扣說分分明目的使患者迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復(fù)全身的血氧供應(yīng)，防止組織器官缺血7缺氧。評患者姓名，看有無反應(yīng)。判斷有無呼吸：將耳朵貼近患者口鼻部，一看：胸廓有無起伏；二聽：有無呼吸音；三感覺：有無氣流呼出， 評估時(shí)間在10 秒內(nèi)完成，即心中默數(shù)1001 6估1010 所需要的時(shí)間。判斷有無心跳：觸摸有無頸動脈搏動（喉結(jié)旁開向上二橫指）3呼救：一旦確定心跳、呼吸停止，立即高聲呼救，同時(shí)進(jìn)行搶救3判斷有無意識： 輕拍患者肩部并問“喂！你怎么了？”如果認(rèn)識患者直接呼喚4a 患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，頭、頸