1、方劑心得十講焦樹德2 2011-05-24 08:40:561分類：焦樹德丨標簽：i字號大中小訂 閱方劑心得十講焦樹德四小柴胡湯：柴胡12克、黃苓9克、人參5克(或黨參912克)、甘草6克、半夏9克、牛 姜9克、大棗4枚，水煎服。(本方用屋參考了北京中醫約大學試用教材方劑學)：本方 主治傷寒、中風邪入半表半里而出現的少陽證。其癥狀為：往來寒熱，胸脅苦滿，食欲不振, 心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，或脅卜-痛，或腹屮痛，或渴，或利，或咳或悸，小便不利，耳 聾口苦，舌苔薄白，脈弦。并能治療婦女產后發熱，或經期感受外邪，熱入血室，以及瘧疾、 黃疸等。少陽經居人體半表半里之分，邪入少陽經，乃由表而傳入，不可

2、用汗、吐、下法治療，治宜 和解，勿令邪氣傳里。方屮取柴胡升陽達表，散半表之邪為主藥；黃苓降泄退熱、清半里之 邪為輔藥；半夏和胃降逆止嘔，人參(黨參)、甘草味甘和中，補氣扶正，以助抗邪外出， 和解轉樞，使邪氣不得更傳入里，共為佐藥；生姜、大棗辛林合化，以和營衛而助和解營衛 之功，為使藥。我曾治一女成年病人，癥狀為胸脅滿脹，胃膠堵悶，食欲不振，口苦耳鳴，卜-午低熱，有時 惡心，二便正常，月經正常，舌苦薄白，脈象右手滑屮帶弦，左手弦。病已近2個月，經西 醫院檢查，診為低熱待查。詢其病史為在一次感冒發燒時，自購一些治感冒藥服了兒次，熱 漸退即上班工作，二三天后下午仍發熱，并且癥狀越來越多，曾到幾家醫院

3、診治未效。據此 癥狀結合脈象、病史，診為少陽證。雖然有心下堵悶，但問其無用下法的病史，故知不是結 胸，也不是痞證。仍投用和解少陽z法，以小柴胡湯加減。處方如下：柴胡12克，黃岑10 克，半夏1()克，生姜3片，炙甘草3克，枳殼1()克，枳實6克，瓜萎3()克，川連5克， 桔梗6克，水煎服。進5劑病去大半。再以上方去枳實，加陳皮10克、生麥芽10克、香稻 芽10克，又進4劑而痊愈0 1972年時還治一男性中年病人，主訴為反復發作性發高燒已近 2年。每于發燒時先感發冷，繼則發熱，并咳吐血痰，體溫高達39°c以上，共燒34天或 1周，用抗菌索治療23犬，即可退燒。但過710天則仍發作如前。

4、如此反復發作己近2 年。雖經多個醫院多次做心肺等多種檢杏，均未見異常，亦未能治愈。木次來就診時，已是 發作后的第六七天，自覺又要發作。舌質、舌苔均未見異常，腹部無積聚，脈象雙手均弦。 據其定時寒熱，六脈皆弦，知為邪據少陽z證。邪久郁化熱，每于發熱時，熱邪擾血，故咳 吐血痰。四診合參，診為少陽郁熱之證。治用和解少陽、清熱涼血法。以小柴胡湯加減。柴 胡22克，黃苓12克，半夏9克，黨參12克，地骨皮12克，青蒿12克，口薇12克，牛地 12克，口芨9克，水煎服，初診投3劑。方屮以小柴胡湯和解表里，調和營衛；又因病久多次發熱而傷陰，故加青蒿以清深入骨間、 陰分之邪，引邪外出；白薇涼血清熱，治發熱定時

5、；地骨皮清瀉肺火以止咳血；生地廿寒益 陰。涼血降火以清熱止血為佐藥；更以白芨入肺，活瘀止血，作為使藥。二診時，情況良好，已距上次發作十余天，一直未再發作，六脈弦象漸退，仍投上方，減柴 胡為12克，再服3齊嘰又過8天后追訪，病已痊愈，未再發燒。又過半個多月，再去家中 隨訪，一直未再復發，也沒有欲發病的感覺，正常上班，梢神健旺。木方在臨床上很常用，我曾以本方隨證加減治愈過不少疑難病證。例如孩瘧（氏期的定時發 熱）、痺瘧（定時發熱不惡寒）、牝瘧（定時發冷）、過敏性休克（表現有少陽證者）及急、 慢性肝炎等等，不去一一介紹，清查看各中醫藥雜志及拙著從病例談辨證論治書中所附 病例。少陽證如出現口渴者，可去

6、半夏，加天花粉912克以牛津上渴。如心中發煩而不嘔者，可 去半夏、人參，加全瓜簍以蕩郁熱。嘔逆重者，可加重生姜，再加陳皮9克以理氣散逆。咳 嗽者，可去人參、大棗、生姜，加五味子36克以合肺氣，加干姜36克以散肺寒。若不 渴外有微熱者，去人參加桂枝9克，溫覆取微汗。口渴思飲，齒燥無津，加牛石膏3o克（先 煎）以清胃火。下午低熱加青蒿915克、地骨皮912克、白薇1（）克，把人參改為沙參。 腹中痛者，去黃苓，加白芍912克合廿草以緩急止痛。脅下痞便，心下滿悶，可去大棗， 加生牡蠣2030克（先煎）以軟堅散結。脅下痛者，加青皮9克、白芍12克、白痰藜10 克以平肝火。心下悸動、小便不利者，去黃苓加茯

7、苓1020克以淡滲利水。兩側頭痛或偏 頭痛者，加川夸9克、菊花10克以散郁除風。兼有黃疸者加茵陳1020克、車前子912 克利濕導熱。兼有里實而大便秘結或潮熱大便下利不暢者，可加芒硝610克以和解攻里。我治療慢性肝炎，癥見脅痛（隱痛、脹痛、刺痛）、皖悶、食欲不振、飯后遲消，人便或清 或不利，牛氣則癥狀加重，肝功檢查時好時壞，或谷丙轉氨酶單項高者，常用本方去人參、 生姜、大棗，加炒川楝子10克、白茨藜10克、紅花9克、皂刺6克、澤瀉1020克、炒 萊腋了 1（）克、焦四仙各9克、片姜黃9克，每周6劑，服46周，每收滿意效果，有效可 以繼服。肝功不正常者，最好每服1個刀查一次肝功，連查3個刀，以觀

8、察療效。本方合桂枝湯名柴胡桂枝湯，可治寒熱交作，寒多熱少，或但寒不熱，定時發作。本方合白 虎湯名柴胡白虎湯，治寒熱交作，熱多寒少，或但熱不寒，定時發作。本方去半夏，加當歸、 白芍、人黃名柴胡飲了，用于治療肌熱、蒸熱、積熱，汗后余熱，脈洪、實、弦、數者，亦 治瘧疾。本方合平胃散同用名柴平湯，可治濕瘧，身痛身重，寒多熱少，舌苔厚膩，脈濡滑 或弦細乏力。近些年來也常用本方隨證加減，用于治療急性泌床系感染（去人參，加黃柏9克、五味子9 克、茯苓2030克，豬苓1020克、澤瀉15克、薦蓄1015克、車前子10克（布包）、 滑石塊912克）、急性膽囊炎（去人參、大棗，加茵陳1015克、枳實10克、郁金1

9、0 克、元胡9克、焦檳榔10克、川楝子10克、酒軍35克）、急性支氣管炎（去人參加桔梗 69克、前胡10克、蘇子10克、紫苑12克、杷葉12克）等。總之選用本方要以有少陽 證為準，無少陽證者，不可用。口木庾家大冢敬節氏，曾用小柴胡湯加牡蠣，治愈多例鬪形脫發癥，快者1個刀冇效，慢者 一年半治愈，禁服砂糖，盡最多食小魚骨和蔬菜。他還用小柴胡湯合牛黃丸治愈了不明原因 的高熱。均資參考。本方去人參、日草，加白芍9克、枳實9克、大黃6克，名大柴胡湯。 主治少陽、陽明合病。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或心下滿痛, 人便秘結，或協熱下利，人便不暢，舌苔黃厚，脈象弦而有力等。近些年來有些

10、醫院以本方加減（去半夏，加木香、元胡、胡黃連、芒硝、蒲公英、檳榔等） 用于治療急性胰腺炎、急性單純性腸梗阻等，取得了較好的效果。今附小柴胡湯原方的煎服法，以資參考。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升， 溫服一升,日三服。越鞠丸香附（醋炒）、蒼朮（潛浸、炒）、撫蘆、神|眼炒梔子，上藥等分，共為細末，水丸如綠豆 大。每服69克，一日2次。此方也可作為湯劑使川。本方中所用z撫茸為茸穹z產于江西者。據中國醫學大辭典載：產于江西山撫州 境者，其中心有孔。辛溫無毒，開郁、寬胸、通經絡。治胸膈痞滿作痛。為他處所產，迥 然不同。朱丹溪說：撫茸總解諸郁,直達三焦，為通陰陽氣血之使。（本草綱目）可見 丹溪先

11、牛在越鞠丸屮選用撫蘆，而不用川蘆，是有道理的。也可以看岀前人注重地道藥材, 是有臨床實踐根據的。現在一般多用川茸代之，用量可稍小些。木方統治六郁（氣、血、痰、火、濕、食），胸膈痞悶，皖腹堵脹，吞酸嘔吐，飲食不消， 胸腕刺痛、曖氣腹脹等癥。越鞠即發越鞠郁之氣的意思。方中以香附開氣郁，蒼朮燥濕邪，撫寫調血郁，梔了解火 郁，神曲消食郁，氣暢而郁舒。五味藥治六郁，惟無治痰藥，是何道理？因痰郁多與脾濕冇 關，有時也為氣、火、食有關。今濕、氣、火、食諸郁都解，痰郁隨z而解，故方中不另設 治痰藥。六郁之中乂以氣郁為主，故氣暢而郁舒。方屮五味藥雖然原方的用疑皆為等分，但是可根據某部重則加重某藥的用赧。例如氣郁

12、重者 可重用香附，濕郁重者可重用蒼朮等。另外還常常根據某部重而再加味，如濕郁（周少沉重 或痛，遇寒即發）加茯苓、白芷，火郁（頭脹、急躁、尿赤、脈數）加青黛，痰郁（動則氣 喘、脈沉滑、胸悶、膩苔）加南星、半夏、瓜萎、海石，血郁（四肢無力、能食、胸脫或冇 刺痛）加桃仁、紅花,氣郁（胸膈悶脹）加木香、檳榔,食郁（曖酸、腹脹、不能食）加麥 芽、山楂、砂仁，挾寒（遇寒加重，得熱則舒）可少加吳茱萸。我曾多次以本方加厚樸10克、半夏9克、蘇梗12克、旋覆花10克（布包）、烏梅35克、 金果欖9克、茯苓12克水煎服，用于治療梅核氣，取得了滿意的效果，請參考試用。近些年來，也有不少醫生以本方隨證加減，用于治療胃

13、腸神經官能癥、胃及十二指腸球部潰 瘍、慢性冒炎、消化不良、肋間神經痛等病，屬于六郁所致的胸膈悶脹、脫腹疼痛、脅痛惡 逆、曖氣吞酸等癥。婦女因氣郁而致月經不調、行經腹痛等癥者，可用本方加當歸、白芍、元胡、川楝子、炒小 茴香、吳茱英等治療。醫學入門六郁湯（香附6克、陳皮3克、半夏3克、川茸3克、蒼朮3克、赤茯苓2.5 克、梔子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片）與本方均能治胸脅悶脹疼痛、腕堵 曖氣、食欲不振精神抑郁諸癥。但六郁湯偏于治氣郁、痰郁為主者，越鞠（湯）丸則偏于治 濕郁、血郁、食郁為主者。本方藥味偏于香燥，故血虛、陰虛、津液不足諸證者禁用。逍遙散：柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓各

14、3（）克、炙甘草15克，（宋代）原方為粗末，每 服6克，水一大盞，燒生姜一塊（煨姜）切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時 候。近代多以此方作為湯劑服用，藥量對根據原方意和具體情況稍加變動。一般常以當歸、口芍、 白朮、柴胡、茯苓各69克、炙草34.5克，水煎服。也有的為細末，每服3克，生姜、 薄荷少許，煎湯送服，每l123次。據前人分析，木方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因為中醫理論認為膽為卬木，具少陽z氣, 其性柔嫩，好象嫩草穿地而未伸，此時若被寒風一郁，則不能上伸而卜-克脾土。惟得溫風一 吹，郁氣始能得到暢達。木性喜風，寒則摧萎，溫則發牛:。柴胡、薄荷辛能發散，配當歸而 溫入少陽，溫風

15、拂郁，木氣得伸，土亦得滋，無燥嵋z患，金水自能相生，五臟榮澤，氣血 條暢，陰平陽秘，精神乃治。內經說：東方青色入通于肝，東方肝不為牛牛之氣，川:郁則害脾。方中以當歸、口芍養 血斂陰而柔肝，柴胡升陽散郁，合白芍以疏肝。又用白朮、甘草和屮益脾，助土徳以升木。 茯苓利濕助術、草而令心氣安寧。引以煨姜，暖胃祛痰，調中解郁，薄荷辛散郁熱，捜消肝 風，疏郁調中。水達脾升，膽和胃降，諸郁口已，故方名逍遙。本方為主治肝脾不和的常用方劑，可用于治療血虛肝燥，頭痛冃眩，眼赤煩渴，口苦倦怠， 抑郁不樂，兩脅作痛，往來寒熱，潮熱咳嗽，咽干便滴，胃膠疼痛，小腹重珞，月經不調， 乳房作脹，脈弦人而虛等癥。木方加丹皮（瀉血

16、中伏火）、梔了（瀉三焦郁火）、名丹梔逍遙散或八味逍遙散。治怒氣傷肝, 血虛目昏，頭痛目赤，小便澀痛等癥。本方去姜與薄荷，加生地黃以滋腎養血，名黑逍遙散，用于治療肝陰虛，氣郁不舒，刀經后 錯、行經腹痛，下午煩熱等癥。我常以本方隨證加減，用于調治月經。如月經趕前，經水量多，急躁易怒者，以丹梔逍遙散 加桑寄生20克、川斷炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。月經后錯，月經量 少，血暗冇塊，行經腹痛者，用黑逍遙散，改生地為熟地，加香附10克、川茸6克、紅花 9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月經淋漓不斷者，逍遙散加桑寄生30克、川斷炭 15克、艾炭30克、棕炭30克、阿膠珠10克、黨參10

17、克。子宮出血，血崩不止者，加桑 寄生30克、川斷炭20克、補骨脂10克、菟絲子1012克、棕炭30克、艾炭30克、益母 草炭2（）克、炮姜炭5克、黨參1215克（或人參36克）、赤石脂15克（先煎）。我也常用本方隨證加減，治療肝脾失和所致的慢性泄瀉，癥見脅部脹痛，腹部重墜，食欲不 振，口干不欲多飲，舌質較紅，大便澹泄，每口 34次，四肢倦怠，飯后遲消或倒飽、面 色萎黃欠澤，脈象弦細，重按乏力。我加減的基本方如卜1 土妙當歸6克，土炒口芍9克, 土炒白朮9克，茯苓20克，柴胡6克，炙廿草3克，車前了 12克（布包），炒山商12克, 炒扁豆10克，熒實米12克，蓮子肉6克，肉豆蔻10克，伏龍肝60

18、克（煎湯代水）。水煎 服，每收良效。適用于慢性腸炎、腸結核等病。對于因脾胃失和而致的消化不良，食欲不振，膠脅脹痛，曖氣吞酸，人便時澹時干，悒悒不 樂，胃部不適，舌苔薄口，脈象弦細或弦滑z證（本證常包括現代醫學診斷的慢性川:膽疾病）, 我常用本方加減如下：柴胡9克，黃苓9克，炒川楝子9克，白芍12克，當歸6克，焦白 朮6克，茯苓12克，澤瀉9克，香附9克，青陳皮各6克，焦四仙各9克，木香6克。每 收滿意效果。請參考試用。本方與四逆散（柴胡、枳實、白芍、炙草）皆為疏肝理脾z劑。二方相比，本方偏用于血虛 肝燥，木郁克脾；四逆散則偏用于熱郁而四肢逆冷，影響脾胃z證。四逆散改枳實為枳殼, 再加陳皮、川時

19、、香附，名柴胡疏肝散，主治肝氣郁結，脅肋疼痛，胸脫脹悶，寒熱往來等 癥。逍遙散偏用于血虛肝郁者，柴胡疏肝散偏用于氣滯肝郁者。據近代實驗研究報導，木方具冇使肝細胞變性、壞死減輕的作用，并冇使血清谷內轉氨酶活 力下降的效能。可供臨床參考。蕾香正氣散：翟香90克、紫蘇、白芷、人腹皮、茯苓各30克、白朮、陳皮、半夏|11|、厚樸、 桔梗各6（）克、炙甘草75克，共為細末，每次服6克，用水一盞、生姜三片、人棗一枚同煎 至七分盞，熱服。如欲出汗，蓋好衣被，再煎服z。現臨床上多參照原方用量比例梢神，改為湯劑服用。木方主要用于治療內傷濕冷，飲食停滯，又外感風寒，癥見憎寒壯熱、頭痛嘔逆、胸膈滿悶、 咳嗽氣喘等。

20、乂治中暑、霍亂吐瀉，感染嵐瘴不正之氣，舌苔口膩、脈象滑等癥。方中以董香辛溫散寒，理氣和中，芳香祛穢，表里兼治作為主約；輔以紫蘇、白芷、枯梗散 寒發表，芳香化濕，宣暢肺氣，半夏illi燥濕降氣，和胃止嘔，厚樸行氣化濕，消脹除滿。佐 以白朮、茯苓、陳皮健脾化濕，理氣除痰，人腹皮行氣利濕，生姜、人棗辛宣和胃；使以甘 草益中焦，和百藥。本方在夏暑季節最常使用。如果表邪偏重，惡寒發熱而無汗者，可加香蕎以助解表之力。如 兼食滯加焦山楂、焦麥芽、焦神illi、焦檳榔、炒萊服子，以加強消導。如濕盛腹瀉者，可加 炒扁豆、炒慧米、車詢子等以利濕止瀉。木方以薰香命名，因秦香清芳微溫，為醉脾快胃、振奮清陽之妙藥。正如

21、木草正義所說: 芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥熱，能祛陰霾濕邪而助脾胃正氣，為濕困脾陽，怠倦 無力,飲食不u，舌苔濁垢者最捷z藥。但本品溫和力緩，同時須配伍蒼朮、厚樸、佩蘭、 蘇葉或白朮、陳皮、茯苓等。王好古也曾贊揚木品：入順氣烏藥散則補肺，入黃茂四君了 湯則補脾。本方冇發越脾氣、調中焦升降z力，故名正氣散。我常用此方治療急性胃腸炎、胃腸型感冒、效果良好。例如李某某，女，26歲，因八月天 氣炎熱，吃冷飲水果太多，夜臥窗前，睡眠受寒，次日頭痛發熱憎寒無汗，全身酸懶，膠脹 腹痛，嘔吐四次，水泄三次，舌苔白膩，脈象浮滑，重按無力。據此脈癥，知為暑夏季節, 內傷濕冷，外感風寒，腸胃氣亂，寒濕不化，而

22、致吐瀉，表證不解而致頭痛寒熱。m診合參, 診為暑濕吐瀉之證。治以溫散化濕，佐以解屛。處方：蕾香10克，紫蘇9克，白芷9克， 半夏1（）克，干姜6克，香需9克，炒扁豆9克，茯苓2（）克，大腹皮12克，廣木香6克， 車前了 12克（布包），炒白朮6克，伏龍肝6（）克（煎湯代水）。一劑顯效，三劑痊愈。蕾香正氣散少六和湯（砂仁、蕾香、厚樸、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人參、白朮、茯苓、 甘草、生姜、大棗）皆能治療夏月飲食不調、外感黑氣而致寒熱、吐瀉等癥。二方相比，本 方解表除濕之力大于六合湯，但正氣虛弱之人應慎川。六合湯解表芳化之力雖小于本方，但 益氣匡邪之功卻人于木方，并且還有和肝舒筋之作用，對吐瀉轉筋

23、者有效。本方少不換金正氣散（蒼朮、厚樸、陳皮、廿草、蕾香、半夏、生姜、大棗）皆用于治療濕 濁內停，兼冇感冒而嘔吐泄瀉z證，但本方解表發散與利濕之jj較大，不換金正氣散則化濕 和胃、調中止嘔之力偏重，解散之力較輕。凡陰虛火旺，中焦火盛而作嘔作脹，以及溫熱病，均忌用木方。痛瀉要方：土炒白朮90克、炒白芍60克、防風30克、炒陳皮45克。木方原來可作散劑或丸劑、湯劑。近人多酌減其用量作湯劑服用，參考用量為土炒白朮15 克、炒白芍12克、炒陳皮7.5克、防風6克。此方主要功用是扶脾疏肝，緩痛止瀉，用于 治療因肝郁犯脾而致的腹瀉。這種泄瀉的癥狀特點是每遇生氣則腹痛、腹瀉加重，先感腹痛, 后即泄肚，泄后腹

24、部略覺舒服，痛一陣，瀉一陣，反復發作，時輕時重，有的常年不愈。舌 苔薄白，脈彖常見弦意。有時左弦右滑，有時右手弦滑大于左手。本病乃因肝氣久郁，肝郁 乘脾，脾虛屮濕不化，氣郁不舒，氣濕相搏而作腹痛。故醫方考說：瀉責之脾，痛責 z肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。所以臨床常兼見氣滯、煩悶、性情急 躁、食欲不振、體倦易疲、女子月經不調等癥。現代醫學z慢性腸炎、過敏性腸炎、腸功能 紊亂、結核性結腸炎、慢性痢疾等病中，常出現痛瀉之證，町用本方隨證加減治療。方屮以白朮苦甘性溫，功能健脾燥濕和中為主藥；白芍酸微寒，抑肝而扶脾，柔肝緩急而止 痛為輔藥i防風辛溫冇香氣，能散肝郁，醒脾氣，乂冇風能勝濕的

25、作用而為佐藥；陳皮辛溫 本能利氣開胃，炒香則加強燥濕醒脾z效，氣行則痛止，為使藥。四藥相合成為補脾瀉肝z 劑。本方原名白朮芍藥散，因其為治痛瀉要方，故后人皆習稱之為痛瀉要方。久瀉不愈 者，可加升麻、伏龍肝、補骨脂等。方中白芍、防風配伍使用甚為巧妙。二藥相合冇抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作 用。李東垣用防風時曾說:若補脾胃，非此引用不能行。湯液本草論白芍時曾說：腹 中媲痛，脾經也，非芍藥不能除。前人認為白芍既入肝脾經血分，乂為脾虛的引經藥。防 風不但有風能勝濕的作用，門能升陽氣而醍脾，搜肝氣而疏肝。對見劉草窗深得白芍、防風 之妙用，所制之痛瀉要方療效卓著，廣為示人們習用。希望今人學習木草

26、者，不要受現在屮 藥書中分類法的限制，要深入全而地學好每藥的性味功能和配伍變化。打好扎實的基本功, 才能啟負起繼承發揚的重任。僅舉此二藥為例，望讀者能舉一反三地去領會。我常用此方合四神丸方、附子理屮湯治療老年人年久泄瀉，每到清辰腹中雷鳴、脹痛，趕緊 上測，瀉后腹中即覺舒適，白天或再小瀉一二次。如遇生氣則病情加重，腹中陣陣作痛，每 痛必瀉，瀉后痛減，食欲不振，飯后遲消，四肢乏力，舌苔較白，脈象弦細或弦滑，重按無 力。大便化驗陰性，結腸檢查無器質性改變。我的驗方如下：土炒白朮10克，土炒白芍10 克，防風10克，炒陳皮5克，補骨脂10克，呆茱臾6克，五味子6克，肉豆蔻10克，茯 苓18克，黨參1（

27、）克。制附片69克，炮干姜35克，炙甘草5克。如治屮年人，附片、 t姜可再酌減用較小量。如每次均為水泄，可將茯苓加至20或25克，肉豆蔻加至12克， 五味子加至9克，另用伏龍肝60100克，煎湯代水。如腹脹明顯可加木香69克。每收 良好效果，請參考試用。本方與四神丸相比較，本方主治肝郁犯脾所致的瀉肚，其癥特點為 腹痛一陣即瀉一次，瀉后痛止，遇牛氣則病發，脈常帶有弦象；四神丸主治脾腎兩虛所致的 瀉肚，其癥狀特點為清晨（約5時左右）腹中鳴響，即上廁瀉肚一次，多為老年人，尺脈多 弱。腸胃濕熱所致泄瀉的患者忌丿ij木方。葛根黃苓黃連湯：葛根半斤、炙甘草二兩、黃苓二兩（有的作三兩）、黃連三兩，上四味，

28、以水八升，先點葛根，減二升，內諸藥，點取二升，去滓，分溫再服。以上為原書中的用量與煎服方法。近人的用量如下可資參考。葛根1524克、炙甘草6克、黃苓69克、黃連912克，用水約120（）毫升，先煮葛根, 煎至1000毫升，放入其它藥，再煎，點取400毫升，分兩次溫服，每次服200毫升。本方為解表清里之劑。主治傷寒頭痛發熱,惡風自汗，本應用桂枝湯解表,醫者誤用下法, 致虛其腸胃，熱邪乘虛入里，而造成病人下利不止，脈促（為表邪仍未解），喘而汗出（里 熱氣逆）之證。此為邪熱留于太陽、陽明，協熱下利，可兼見身熱口渴，胸皖煩悶，自汗氣 喘，舌紅，脈數或偶有一止（促脈）等癥。方中用葛根專解陽明z肌表，又能

29、升陽明清氣，而治瀉利，作為主藥。輔佐以苓、連，寒清 里熱，苦堅里虛，并燥腸胃之濕。使以甘草甘緩和屮，協調諸藥。四藥相合而成解肌表、清 里熱之方，表解里和，不治熱，熱自退，不治利，利自止，不治喘，喘自平。此為太陽陽明, 表里兩解z變法。現代醫學的急性腸炎、細菌性痢疾等病，如出現上述諸癥時，可用本方加減治療，效果甚佳。我常用本方加木香9克、厚樸10克、焦檳榔12克、炒口芍12克、馬齒覓10克等，用于急 性菌痢出現腸胃濕熱證者，可收良好效果，請試用。本方與黃苓湯均治傷寒病出現下利者。但要分清本方所治為太陽病桂枝證誤不遂下利不止, 喘而汗出,脈促者;而黃苓湯（黃苓、白芍、甘草、大棗）則治太陽少陽合病,

30、自下利者, 既有太陽證之身熱、頭痛、脊強，又有少陽證之耳聾、脅痛、嘔而口苦、寒熱往來。自下利,自是指未曾誤用下法（本方所主為誤用下法所致）而自出現下利z癥，病在半表半里, 故以黃苓湯和解z。如卜-利帶有膿血，血多膿少，腹痛腹墜，肛門灼熱，里急后重，巖迫使頻，舌苔黃膩，脈象 滑數而弦者，可以本方加白頭翁、秦皮、馬齒覓、生地榆等，冇佳效。寒濕下利及里虛寒下利者，均禁用本方。防風通圣散：防風、川瓠 當歸、白芍、人黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝各15克、生石膏、 黃苓、桔梗各30克、滑石90克、甘草60克、荊芥15克、炒口朮15克、炒山梔15克，上 藥共為末，每服615克，加生姜3片，水一大盞，煎至六分溫

31、服。近代多按原方比例斟酌 用量，作為湯劑服用，或水泛為丸劑，每服69克，溫開水送下。人便自利者去芒硝、人黃；自汗者去麻黃、加桂枝；咳嗽痰涎多加姜半夏；頭痛目昏加桑葉、 菊花；兩太陽穴處痛者，可加蔓荊了；體胖痰盛者，可加制半夏、化橘紅、茯苓，適減當歸、 白朮。本方應川其廣，為解表通里、疏風清熱之劑，凡屬氣血怫郁、表里三焦俱實、風火壅盛諸證, 皆可應用。主治內有蘊熱，外感風邪，癥見惡寒發熱、頭目昏暈、耳鳴鼻塞、目赤睛疼、口 苦舌干、咽喉不利、啞涕粘稠、咳嗽上氣、大便秘結、小便赤澀等；甚至胃火引動肝風而致 手足癒瘋、驚狂謐妄。由于氣血怫郁塑滯，胃經風熱而致的瘡瘍腫毒、丹斑癮疹、皮膚瘙癢、 頭面瘡癬等

32、，隨證用之皆有良效。近代常根據辨證論治的原則，隨證加減，應用于流行性感冒、急性扁桃體炎、疳癰、敗血癥、 膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、尋麻疹、過敏性紫瘢等病而出現前述證候者。對于難治性頭痛、 偏頭痛屬于實證者，均有效果。近些年來，本方述用于減肥和預防中風。患高血壓而體胖痰盛者可經常服用此方（加化橘紅、 半夏、茯苓），對預防發生腦血管意外（屮風）有一定作用，尤其對人便經常干結者更為合 適。木方初看起來，藥味繁多，似偏雜亂，其實組方z意非常合乎經旨，所以此方問世以來，沿 川冥廣。方中取防風、荊芥、薄荷、麻黃，輕浮發散以解表，使表邪從汗岀，而散之于上。 人黃、芒硝破結通腑；梔了、滑石降火利水，使熱邪從人小

33、便岀，而汕之于下。風淫于內， 肺胃受邪，故以桔梗、石膏清肺瀉胃。風邪為患，肝木受z,以茸、歸、芍和血益肝。再用 黃苓清中上二焦火；連翹散氣聚血凝而解全身毒熱。重用lt草緩峻而和中，配滑石又有六一 散利水瀉熱之意。白朮健脾而燥濕，使上下分消，表里交治，而于散瀉之中乂寓有溫養之意。 故喻嘉言贊譽本方是一個汗不傷表，卜不傷里的有效良方，可以放心應用，且可常服。我在臨床上，除用此方作湯劑，治療上述諸病癥外，還去麻黃、滑石，加羌活（后頭痛）、 白芷（前頭痛）、蔓荊子（兩太陽穴處痛）、生石決明、菊花（偏頭痛）治療各種頭痛屬于實 證者。去滑石、山梔、芒硝，加赤芍10克、炙山甲6克、忍冬藤20克、白蘇皮203

34、0克、 苦參2030克，治療尊麻疹。去滑石、川茸、芒硝，加紫草、元參、生地、茜草炭治療過 敏性紫瘢。去滑石、芒硝、麻黃、片朮、白芍，加赤芍、銀花、地骨皮、升麻、白芷，治療 風火牙痛，齒齦紅腫。蝕近治一青年女了（木院護士），面部皮膚發黑暗而微浮腫脹，致使 面部很難看。我囑其常服防風通圣丸，使大便每日達12次。另用荊芥9克、生地15克、 當歸9克、紅花10克、白芷9克、白附子6克、麻黃9克、生石膏30克、白殖蠶10克、10克、蒼朮9克，煎水內服，約服3周后，面部皮膚浮腫消退，皮膚變口，面現潤澤, 恢復了美觀，患者非常高興。中藥z效果真是往往令人不可思議。本方去麻黃、芒硝、白朮、梔子，加桂枝，名雙解

35、散（瘍醫大全卷三十三），可用于表里 皆實、皆熱,能使表里證同時可解。方中桂、防、荊、薄、茅可以解表,苓、黃、翹、膏、 滑可以清里。又有歸芍和血，桔、草調氣，表里氣血，治療全面，故名雙解。主用于風熱纏 遏，痘瘡初起，透而不顯，便結床赤，以及瘡毒內外皆熱之證。河i'可先生宣明論方小也 有雙解散，原方為益元散七兩為防風通圣散七兩相合均勻，每服三錢，水一盞半，入蔥 白五寸，鹽豉五十粒，牛姜三片，煎至一盞，溫服。此方加強了治屛濕的作用，故對小兒 瘡疹，使利出快，亦能使氣宣通而愈，擴大了防風通圣散的治療范疇，對風寒轉濕、饑飽 勞役、內外諸邪所傷，無問有汗、無汗，以及汗后雜癥，便秘原黃，自覺不快，便

36、可通解得 愈。尤其在夏秋暑濕季節，此方更較適用。木方加人參補氣，熟地益血，黃柏、黃連除熱，羌活、獨活、天麻、細辛、全蝎祛風，共為 細末，煉蜜為丸，每九重9克，每服1丸，茶清送f,名祛風至寶丹，可用于防治中風，己 病能治，未病能防。喻嘉言、陳修園等醫家均稱此方為中風門不易之專方也。木方與三黃石膏湯（生石膏、黃苓、黃連、黃柏、梔子、麻黃、淡豆豉）比較，雖然二方皆 能解農清里，但三黃石膏湯辛寒味苦偏于清里熱，祛風解表之力不如本方，主用于清熱攻邪, 因缺乏顧正之品，故不如本方汗不傷表，下不傷里。本方與五積散（方見后）相比，本方為解表清里z劑，主用于外感風熱（或風寒化熱）、內 有蘊熱：五積散為解表溫里z

37、劑，主用于外感風寒，內傷生冷。一切虛證頭痛、脾虛胃弱、內傷生冷所致的惡寒發熱（發熱輕、惡寒重、苔白滑）等癥，均 忌用木方。蒿苓清膽湯：青蒿56克、淡竹葉9克、制半夏4.5克、赤茯苓9克、黃苓4.59克、枳 殼4.5克、陳皮4.5克、碧玉散9克（布包煎），附注：碧玉散為滑石、廿草、青黛三藥制成 的散劑，藥店中有成品。木方主治少陽膽經濕熱郁阻，三焦氣機不暢而見寒熱如瘧，熱重寒輕，胸悶嘔惡，口苦吐酸, 胸脅脹疼，舌紅苔白膩，由于木郁犯土，胃中痰濁不化，土壅木郁，膽氣疏泄不利，故脈見 右手滑數，左手弦數，或見濡數之象。方中用青蒿苦寒芳香入少陽經以清透邪熱，黃苓苦寒清泄少陽郁火，二藥清泄之中寓有芳化,

38、共為主藥竹茹輕清化痰，除煩止嘔，陳皮、半夏理氣化濕，和胃降濁，赤茯苓利水化濕, 共為輔藥。枳殼理氣寬胸，消悶除脹，為佐藥。碧玉散清熱利濕，引皿熱下行，為使藥。諸 藥和合俱有清膽、利濕、和胃、暢三焦的作用，故対感受屛濕時邪，寒熱交作，寒輕熱重者, 也常用此方治療。方中各藥的用量，可根據地區和人的體質等適當加重。要深入領悟組方精 神隨證運用，不可拘泥死板。嘔酸多者，nj加左金丸；濕重者，可加草果、蔻仁；全身肌肉酸困痛楚者，可加生及仁、桑 枝、絡石藤、蠶砂等；兼發陽黃者，可加茵陳、梔子、黃柏、車前子，去陳皮、半夏；胃熱 脹滿者，可加厚樸、黃連。我曾用此方隨證加減，治療女青年原因不明的低燒。癥見胸丿應

39、悶脹，脅肋不適，先冷后熱, 冷少熱多，心煩，食欲不振，低熱多發牛在1423時，后半枚漸漸消退，但次口仍作，久 久難愈。舌苔白，脈彖細數等。我常用的藥方如下：青蒿1530克，黃岑10克，銀柴胡9 12克，竹茹69克，枳殼1（）克，陳皮9克，半夏69克（口渴者不用），地骨皮912 克,生口芍9克，丹皮10克，秦苑1218克，茯苓12克，香附9克，青黛6克（布包）, 水煎服，每日1劑，連服15劑左右，如有效，再服15劑。有的服兩月左右而愈。近些年來，對西醫診斷的急慢性膽囊炎、急慢性肝炎、慢性胰腺炎、胃炎等病患者，如出現 膽經濕熱郁而不化證候者，也用木方加減治療。本方少小柴胡湯比較：本方主治濕熱郁膽，

40、三焦氣機不暢，寒熱如瘧，熱多寒少z證，主耍 作用是清膽、化濕、和胃；小柴胡湯則主治傷寒邪入少陽半表半里，寒熱往來，胸脅苦滿, 嘔惡不食，耳聾目眩，主耍作用是和解表里，燮理樞機。本方多川于醫濕溫熱病，小柴胡湯 多用于傷寒少陽病。木方清芬透達、辟穢化濕之力勝于小柴胡湯，小柴胡湯和解少陽、疏達 勝理、達邪外出z力優于本方。木方長于化濕、清熱而以祛邪為主。小柴胡湯和解達邪z中 兼有扶助正氣之功。木方與達原飲比較：達原飲主治瘟疫或瘧邪初入膜原，穢濁濕痰，遏阻 于中，癥見憎寒壯熱，或一日二、三次或一口一*次，發作無定時，頭痛煩躁，胸悶嘔惡，漸 成只發熱不憎寒，或傍晚熱其，舌質紅，舌苔口厚如積粉者。本方則主

41、治少陽濕熱，三焦失 暢，胃有痰濁，癥見寒熱如瘧，熱重寒輕，舌苔雖白，但不是白厚如積粉。達原飲功在芳香 辟穢，除濕化濁，開達膜原，破結清熱。木方功在清芳透絡，化濕祛痰，清膽和胃。二方雖 均有芳香避穢、化濕濁z效，但重點各有區別，用時耍詳審。若寒熱往來，寒重于熱，兼有止氣虛不能抗邪外達者，不可用本方。五積散：口芷、川蘆、甘草、茯苓、當歸、肉桂、口芍、半夏各90克、橘皮、枳殼、麻黃 各180克、蒼朮720克、干姜120克、桔梗360克、厚樸120克上藥并為粗末，每服9克, 加生姜3片，水煎服。木方主治寒濕為病。功能解表散寒，溫屮消積。用于治療外感風寒，內傷生冷或素有寒、食、 氣、血、痰五積。癥見惡寒

42、身熱，頭痛身痛，無汗，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，婦人 經水不調，舌苔白膩，脈象浮遲或浮弦，重按乏力等。方小以麻黃、桂枝解表散寒，干姜、肉桂溫里散寒，共除內外之寒，同為主藥。甘草、口芍 和里止痛，蒼朮、厚樸平胃土而散滿，陳皮、半夏行逆氣而除痰，共為輔藥。芍、歸、姜、 芷入血分而祛寒濕，枳殼、桔梗利胸膈而除滿悶，共為佐藥。茯苓利水化濕為使藥。諸藥共 組成表里雙解、氣血同治、痰食并消、兼能調經的方劑。本方與防風通圣散同為表里同治z劑，但本方為解表溫里，防風通圣為解表攻里。參蘇飲（方見后）雖然也治外感風寒、內傷飲食z證，但主用于老年人或虛弱z人，既受外 邪，又無力抗邪外出。方中有人參匡正祛邪，發散

43、z中又寓有益氣扶正z力，本方則解表、 溫里、消積，無益氣之功。內冇蘊熱外受風寒者，忌用木方。參蘇飲：人參3克、紫蘇葉3克、葛根3克、前胡3克、半夏3克、茯苓3克、陳皮15克、 lt草15克、枳殼15克、桔梗15克、木香15克，共為粗末，每服12丸,加生姜7片,大 棗1枚，水煎服。外感重者去人棗，加蔥白；肺屮有火者，去人參，加杏仁、桑白皮；泄瀉 者，加口朮、扁豆、蓮子肉。近代多按原方用量比例酌減，作為湯劑煎服。人參也可用黨參 代替，但體極虛弱者，仍以用人參為宜。本方運川于虛人外感風寒，內有寒飲濕痰，癥見惡寒畏冷，頭痛發熱，咳嗽痰多，嘔逆惡心, 痰阻屮焦，眩暈嘈雜，舌苔白，脈象弱或浮細無力等。方中

44、以人參扶正匡邪，紫蘇葉辛溫解表，芳香和胃為主多j。輔以葛根升陽解肌，前胡降氣清 熱，半夏化痰止嘔，茯苓利濕調中。佐以陳皮理氣化痰而開胃，枳殼行氣寬胸以除悶，木香 行氣和小，甘草甘緩和胃，調和百藥。使以桔梗宣通肺氣，以利疏風解表。去人參、葛根、木香，加杏仁名杏蘇散，冇宣肺化痰作用，主用于秋冷季節外感涼燥，癥見 頭微痛，咳嗽而痰稀白，微惡風寒，鼻塞無汗等。為宣肺疏解的輕劑。去人參、前胡，加川夸、柴胡，名茸蘇飲,有疏散解表、宣肺化痰的作用。主用于感冒風寒, 癥見發熱，惡寒，無汗，頭痛明顯，咳嗽、吐痰，氣逆胸悶。人參敗毒散（人參、柴胡、前胡、羌活、獨活、川茸、枳殼、茯苓、枯梗、11草）與本方均 有益氣

45、解表的作用，但人參敗痔散散風祛濕的力量大于本方，本方則化痰理氣的效果優于前 方。我曾用參蘇飲合麻杏石廿湯隨證加減，搶救了一名腹部人手術后，高熱不退，嘔血，便血, 咳嗽，胸悶，經x線胸部拍片證實有兩側肺炎，經用多種抗菌素均無效而生命垂危的患者。 當時癥見發熱惡寒，無汗，咳嗽，葉黃痰，心煩口渴，但不引飲，時冇嘔逆、吐血，便血每 fi六、七次，不進飲食，小便淡黃，精神衰憊，身體消瘦，氣短息微，說話無聲，面部虛浮, 萎黃無華，舌質淡，苔黃膩，脈象數而濡軟。化驗白細胞總數417（）（）/mni3,分類：中性 90%,淋巴10%。辨證為正虛邪盛，內熱郁閉，.肺失宣肅。治法：益氣清解，標木同治。 參蘇飲合麻

46、杏石甘湯加減。處方：生曬白人參9克（另煎兌入）、蘇葉10克（后下），桔梗 6克,生麻黃6克，生石膏20克（先下），葛根9克，杏仁10克，牛甘草5克，牛藕節20 克，口芨9克，茯苓15克，川黃連6克,牛白朮9克,荊芥9克。兩劑。另:犀黃丸12 克，分4次隨湯藥服；西洋參每日6克，煎水頻服。次日，因大便次多，便血亦多，乂用訶 子肉10克、熒實10克、赤石脂15克、禹余糧20克、莆香10克、土炒白朮10克、伏龍肝 60克（煎湯代水），煎好后兌入前湯藥內服。囑病人服藥后溫覆取微汗。停用一切西藥，輸 液亦停。兩天后復診，病情減輕，楷神好轉，能喝些稀米湯，扭轉了垂危的局血，再以此方 加減進z,病情fi漸好

47、轉。后來一直運用辨證論治的方法調治3個多刀而痊愈（詳細悄況請 參考屮醫雜志1985年7期22頁）。此方為虛人外感者常用，方屮用人參很巧妙。中醫治外感病，必須先用表藥發汗，以驅邪外 出，正氣旺盛者，抗邪力盛，外邪乘藥氣而岀。若正氣素弱之人，雖然藥氣向外發表，但正 氣內餒，無抗邪之力，輕者邪氣半岀不岀，留連為困；重者邪氣隨正氣餒弱而內侵，則發熱 無休，變癥百出。所以虛人外感，在發散藥中加用人參以扶正氣，增強抗邪外出z力，使邪 氣隨藥氣發散而出，一表即盡。可根據情況而定用最，扶正是為了祛邪，并非為補養而設。 我在遇年老體弱之人，患外感風寒證者，常斟酌情況，在表散藥中稍加扶正之品，如人參、 黨參、附子

48、、沙參、白朮、當歸、地黃等各隨證加入。故古人立有扶正解表法，其中又分益 氣解表、助陽解表、滋陰解表等不同的治法。對虛勞病人患外感者，古人還有補托法, 以托邪外出，也就是補托解表法。例如：益營內托散：柴胡、葛根、熟地、當歸、人參、 秦蕪、川斷、甘草、生姜、大棗(不居集)。可資參考。注意，外感風寒，正氣不虛者，忌用本方。四逆散：炙廿草、枳實、柴胡、白芍各50克，共為細末，每次服3克，溫開水送下，口服 3次。近代簾作湯劑服，用量可參考原方酌情減量而定。本方主治邪熱內陷，傳入陰經，陽氣郁阻，不能達于四肢，而出現四肢逆冷z癥。故方名四 逆。傷寒論原文是少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹屮痛，

49、或泄利 下重者，四逆散主之。傷寒病，邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰，手足自溫，至少陰， 則熱邪漸深，故四肢逆而不溫，至厥陰，則手足厥冷，乂羨于逆。四逆散的功能主要是疏散 傳入陰經熱邪。本方組方z意是遵照內經治熱淫z法中要佐以u苦，以酸收z,以苦發z的精神，用枳 實之苦泄里熱，以甘草之甘緩逆氣，以白芍之酸收陰氣，以柴胡之苦發散郁結之邪熱、透達 表熱。以lt苦酸辛z品，表里交治，和合陰陽，使陽氣敷布于四末而愈四逆。近代醫家以主、輔、佐、使的組方原則來分析，認為方中以柴胡既可升發清陽，疏暢氣機, 又能使郁熱外達為主藥。配以白芍養血斂陰(郁熱可傷陰)，與柴胡相伍，有升有斂，便郁 熱透而陰亦復，作為輔藥

50、。枳實行氣散結，苦以降泄，與柴胡一升一降，疏導氣血，冃隊白 芍過斂，為佐藥。甘草緩急和中，配口芍柔肝和脾，為使藥。四藥合和，共奏解郁透熱、疏 肝和脾之效。近代已在原方的啟發下，發展了它的立法和使用范疇，并在這四味藥的基礎上，衍化出不少 新方，如逍遙散、柴胡疏肝散等等。凡遇肝脾(胃)不和而致的兩脅脹痛、胃骯堵脹或疼痛, 曖氣吞酸等癥，均可用本方加減治療。西醫診斷的慢性肝炎、肋間神經痛、胃神經痛、慢性 胃炎等，均可使用此方隨證加減進行治療。我也曾用此方加減治療慢性肝炎，出現肝區隱痛，食欲不振，曲腹脹悶，飯后遲消，人便偏 t,舌苔白，脈象弦或弦滑等癥,證屬肝郁犯胃,肝胃失和者,常收佳效。加減方如下:

51、柴 胡1()克，黃苓1()克，枳實1()克，炒川楝子10克，赤、白芍各10克，炒萊腋子10克，厚 樸1()克，制香附1()克，澤瀉12克，焦四仙各9克，半夏1()克，炙甘草3克。本方與逍遙散皆能疏肝解郁，但本方苦降理氣z力大于逍遙散，逍遙散養血健脾z力優丁本 方。四逆湯主治陽氣虛衰，陰寒內盛所致的四肢厥逆冰冷。四逆散主治熱邪內傳，陽氣郁阻所致 的四肢逆而不英冷。一寒一熱，性同冰炭，臨床時一定要分辨清楚，不可誤用。一湯一 散，一字之差，性命攸關，不可不慎。陽虛陰盛所致四肢逆冷者禁忌使用。柴胡疏肝散(景岳全卩?古方八陣)：柴胡12克、陳皮12克、白茍9克、枳殼9克、炙lt 草3克、川茸9克、香附9

52、克，用水三杯，煎至一杯半，食前分兩次服。(原方用量比現用 量少一半，但原方是一次服完的量，現改為一日服兩次，故用量加了一借。特注明，請參考。): 原方主治脅肋疼痛，寒熱往來。在景岳全書?雜證諫脅痛論治屮說：若外邪未解 而兼氣逆脅痛者宜柴胡疏肝散主之。h中國醫學大辭典說本方出自醫學統旨，文口:治怒火傷肝,左脅作痛,血苑于上。又曰：吐血加童便半鐘。并指出柴胡舒肝散、 柴胡疏肝湯都是木方。本方以柴胡升散疏達，調肝解郁為主藥。陳皮理氣開胃，枳殼寬中消脹，香附行氣舒肝，三 藥理氣為輔藥。白芍養血柔肝，川莒行血散郁，二藥理血為佐藥，甘草緩急，調和百藥為使 藥。由四逆散變化而成。我常用此方加減治療急慢性肝炎

53、、慢性胃炎，岀現肝郁氣滯，木郁犯土，影響食欲，膠脅脹 滿，兩脅疼痛，或肝區隱痛、或嘔惡泛酸等癥者。一般常用方如下：柴胡1()12克，黃苓 10克，炒川楝子10克，半夏10克，枳殼9克，陳皮10克，香附10克，白茨藜10克，川 茸3克，赤白芍各9克，澤瀉12克，焦四仙各9克。急躁易怒者去川茸加生石決明3()克(先下)、生赭石3()克(先下)；食欲不振者去焦四仙， 加生麥芽、香稻芽；頭暈者改澤瀉為3()克，加白朮9克、鉤藤25克；舌苔厚膩者加厚樸 10克，蕾香10克；吐酸者去川蘆、焦四仙，加吳茱萸3克、黃連5克、鍛瓦楞10克等等。我曾用木方治療因感冒初起發燒時，未及時用解表發汗法，而自購一些退熱藥

54、片、丸藥等治 療，當時基本上不發燒了，壹周以后因牛氣而乂發低熱，每發熱前，先感到怕冷，發熱時體 溫37.2°c37.6°c,以發熱待杳治療半年未愈。診其脈弦而較細略數，觀其舌質略紅，苔薄 白，刀經量少，稍向后錯，除低熱以外，尚冇兩脅隱痛，食欲不振，大便偏干，疲乏無力等 癥。據此知為外邪未全解，而入于半表半里，留連不去，又因生氣肝氣怫郁，新iiiz邪相合 而發為此證，治應采用和解疏肝之法。即用本方去川葦、陳皮，加細牛地15克、玄參12 克、秦苑12克，青蒿20克，地骨皮10克，進十多劑而痊愈。本方對肝陽旺，肝膽冇濕熱結聚，火熱上蒸z證，不適用。笫4講祛風、祛寒、祛濕的方劑風為

55、百病之長，風邪最容易傷人，所以祛風的方劑也為臨床所常用。但風邪為病，又有 外風、內風、虛風等不同；在與臟腑結合起來發生病變時，又冇肝風、腎風、心風、腸風等 區別；少六淫相合，又有風痰、風濕、風寒、風寒濕、風火、風燥、暑風等差異。風邪又有善行而數變的特點，凡是變化多，發病快，時發時止的一些疾病，也常與風邪有關。從 近些年來的經驗休會來看，西醫診斷的某些過敏性疾病，也往往屬于屮醫的風邪為病。 另外，風邪為病還冇：瘙癢、抽搐、振掉、眩暈等特點，凡冇這些癥狀的病證，也常與風冇 關。總之，應用祛風的方劑時，要注意區分其各種不同，以便與其他方劑或治則結合應用。寒邪致病，在臨床上也很常見，并且變化也很復雜。

56、先師張仲景有傷寒論專著，來 論述傷寒病的變化，給示世垂方立法，千古不磨。在雜病中寒病也不少，它具有疼痛、凝澀、 畏冷、清稀、積癥、收引、攣縮、發涼、深侵入腎、四肢厥逆等特點。故前人乂有祛寒法的 方劑。但寒邪也有表里、氣血、經絡、皮膚、筋骨等的不同，應用祛寒劑時耍注意辨證，述 要注意變化和兼挾等的不同情況，靈活使用。濕性粘膩、重濁，濕聚還能為痰、為水，又可以與風、熱、寒、暑等邪恭合為病。外濕 常與風、寒、暑相合，內濕則常與臟腑正氣的不足冇關，或為外濕誤治而入里。濕邪還冇遷 延留連難愈的特點。總而言z,祛風、祛寒、祛濕z劑的應用，雖然要注意各口的特點，但 又要分析它們常與何邪相兼為害，更要注意止氣

57、的強弱和疾病的轉化，例如寒郁可以化熱, 風邪可能化燥，濕邪可以化熱，表邪可以入里，里邪可出表外達等等。時時不要忘記辨證 論治。風引湯：人黃、干姜、龍骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蠣各30克、寒水石、滑石、赤 石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上藥共為粗末，每次用46克，以水貳小杯煎煮3 4沸，去渣，分兩次溫服。人便干燥者，可稍加量。大便澹泄者，可稍減量，或一fi服1次, 靈活掌握。此方古人主治大人風引（風癇掣引）癱瘓，小兒驚癇、癒須，日數十發者。口 60年代起我 曾用此方治療血壓高、體盛便秘、頭昏欲作中風者，可以起到預防中風的作用，也用于治療 腦血管病（中風）后遺半身不遂，并能預防復中（笫

58、2次或笫3次中風），均起到了理想 的效果。此方為鎮降清熱z劑。中風z病，原因雖有種種，但多由于風火內生，痰熱亢盛逆塞靈竅, 故昏倒而人事不省，痰阻經絡而肢體不遂等等。方中以龍骨潛鎮安神，牡蠣潛志斂神，桂枝 通陽氣，甘草緩急迫，四藥相合，先安心腎為主藥。內風發動必挾肝木之勢侮具脾土，脾氣 不行，則濕停液聚，又受風火和煽而濕熱生痰，可致風痰上犯之證，故又以人黃蕩滌濕熱風 火z邪，活血祛瘀,推陳致新，以杜痰火阻塞z源,為輔藥。乂取干姜溫脾燥濕,并防寒藥 傷中；赤、白石脂燥濕健脾；滑石利濕健脾，石膏清肺以制肝，為佐藥。重用寒水石z寒, 以壯腎水制火之陰氣，紫石英之甘溫以鎮補已虛之心神，為使藥。諸藥和配，使五臟得安, 故上述諸癥皆能主之。中風z因雖多，但可歸納為風、火、氣、血、痰，五邪相互交錯而成。木方風、火、痰血皆 有藥所主，并能調整五臟相互平衡，惟治氣的藥似乎缺乏，雖有石膏可以清金制木，牡 蠣潛納肝陽，但對肝氣的疏達則無藥專主。所以我用此方時，常常'再加入香附45克，不僅 能毓肝理氣，使氣舒火熄，并能行十二經z