1、會計學1臨床醫學概要臨床醫學概要_常見癥狀常見癥狀第1頁/共144頁第2頁/共144頁第3頁/共144頁第4頁/共144頁第5頁/共144頁 1、致熱源性、致熱源性 (多數患者的發熱是由于致熱源引起多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源外源性致熱源內源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞體溫調節中樞l微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復合物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發 熱通過激活通過激活 白細胞白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞不能直接作用于體溫調

2、節中樞)產熱產熱 散熱散熱第6頁/共144頁第7頁/共144頁 低 熱 中度熱 高 熱 超高熱 37.3 38 39 41第8頁/共144頁第9頁/共144頁第10頁/共144頁第11頁/共144頁第12頁/共144頁第13頁/共144頁第14頁/共144頁第15頁/共144頁第16頁/共144頁第17頁/共144頁第18頁/共144頁第19頁/共144頁第20頁/共144頁第21頁/共144頁第22頁/共144頁第23頁/共144頁第24頁/共144頁第25頁/共144頁第26頁/共144頁第27頁/共144頁第28頁/共144頁第29頁/共144頁第30頁/共144頁第31頁/共144頁第

3、32頁/共144頁第33頁/共144頁第34頁/共144頁第35頁/共144頁第36頁/共144頁第37頁/共144頁第38頁/共144頁第39頁/共144頁第40頁/共144頁第41頁/共144頁第42頁/共144頁第43頁/共144頁第44頁/共144頁第45頁/共144頁第46頁/共144頁第47頁/共144頁第48頁/共144頁第49頁/共144頁第50頁/共144頁第51頁/共144頁第52頁/共144頁第53頁/共144頁第54頁/共144頁第55頁/共144頁第56頁/共144頁第57頁/共144頁第58頁/共144頁第59頁/共144頁第60頁/共144頁第61頁/共144頁第

4、62頁/共144頁第63頁/共144頁第64頁/共144頁第65頁/共144頁 膽紅素正常代謝圖膽紅素正常代謝圖第66頁/共144頁 溶血性黃疸代謝圖溶血性黃疸代謝圖第67頁/共144頁 肝細胞性黃疸代謝圖肝細胞性黃疸代謝圖第68頁/共144頁 阻塞型黃疸代謝圖阻塞型黃疸代謝圖第69頁/共144頁第70頁/共144頁第71頁/共144頁第72頁/共144頁第73頁/共144頁第74頁/共144頁第75頁/共144頁第76頁/共144頁第77頁/共144頁第78頁/共144頁第79頁/共144頁問診項目問診項目內容內容頭痛的可能類型或原因頭痛的可能類型或原因起病年齡起病年齡青春期或青年青春期或青

5、年偏頭痛，緊張性頭痛偏頭痛，緊張性頭痛老年老年高血壓性頭痛，顳動脈炎高血壓性頭痛，顳動脈炎頭痛出現時間頭痛出現時間早晨早晨腦腫瘤，副鼻竇炎腦腫瘤，副鼻竇炎午后午后緊張性頭痛緊張性頭痛晚上，入睡后晚上，入睡后叢集性頭痛，睡后痛醒多為顱內器質性疾病叢集性頭痛，睡后痛醒多為顱內器質性疾病頭痛發作頻度頭痛發作頻度發作性發作性偏頭痛偏頭痛持續性持續性緊張性頭痛，腦腫瘤，緊張性頭痛，腦腫瘤，SAH連日發作連日發作叢集性頭痛叢集性頭痛頭痛持續時間頭痛持續時間數秒至數分數秒至數分顱，頸神經痛顱，頸神經痛2-3小時或小時或1-2天天偏頭痛，緊張性頭痛偏頭痛，緊張性頭痛數天數天低顱壓頭痛，耳，鼻性頭痛低顱壓頭痛，

6、耳，鼻性頭痛持續進行性持續進行性腦腫瘤腦腫瘤卒中樣發作，持續劇痛卒中樣發作，持續劇痛SAH，硬膜下血腫，硬膜下血腫頭痛部位頭痛部位全頭痛全頭痛腦腫瘤，腰穿后頭痛，緊張性頭痛腦腫瘤，腰穿后頭痛，緊張性頭痛一側頭痛一側頭痛偏頭痛，顳動脈炎，顱內動脈瘤，耳，鼻性頭痛偏頭痛，顳動脈炎，顱內動脈瘤，耳，鼻性頭痛 前頭痛前頭痛叢集性頭痛，眼性頭痛，三叉神經第一支痛叢集性頭痛，眼性頭痛，三叉神經第一支痛后部頭痛后部頭痛SAH，緊張性頭痛，枕大神經痛，后顱凹腫瘤，頸性頭痛，緊張性頭痛，枕大神經痛，后顱凹腫瘤，頸性頭痛部位不定部位不定精神性精神性(心因性）頭痛心因性）頭痛第80頁/共144頁問診項目問診項目內容

7、內容頭痛的可能類型或原因頭痛的可能類型或原因頭痛性質頭痛性質搏動樣搏動樣偏頭痛，各種原因致血管擴張性頭痛偏頭痛，各種原因致血管擴張性頭痛頭部發緊似鉗夾頭部發緊似鉗夾緊張性頭痛緊張性頭痛電擊樣電擊樣顱，頸神經痛顱，頸神經痛刀割，鉆痛樣刀割，鉆痛樣SAH，硬膜下血腫，硬膜下血腫頭痛誘發及頭痛誘發及加重因素加重因素用力，咳嗽，噴嚏用力，咳嗽，噴嚏顱內壓增高性頭痛顱內壓增高性頭痛與體位關系與體位關系血管擴張性頭痛，臥位常加重血管擴張性頭痛，臥位常加重低顱壓頭痛，臥位減輕或消失低顱壓頭痛，臥位減輕或消失第三腦室腫瘤，因體位改變加重或減輕第三腦室腫瘤，因體位改變加重或減輕用眼用眼眼性頭痛眼性頭痛精神緊張精

8、神緊張緊張性頭痛緊張性頭痛頭痛合并癥狀頭痛合并癥狀嘔吐嘔吐偏頭痛，顱內壓增高頭痛偏頭痛，顱內壓增高頭痛焦慮，失眠焦慮，失眠緊張性頭痛，神經功能性頭痛緊張性頭痛，神經功能性頭痛眩暈眩暈小腦腫瘤，椎基動脈供血不足小腦腫瘤，椎基動脈供血不足神經系統局灶性體征神經系統局灶性體征腦腫瘤，硬膜下血腫，顱內動脈瘤等顱內器質性腦腫瘤，硬膜下血腫，顱內動脈瘤等顱內器質性疾病疾病第81頁/共144頁第82頁/共144頁Are you vertigo ?第83頁/共144頁第84頁/共144頁第85頁/共144頁第86頁/共144頁 周圍性周圍性 中樞性中樞性 眩暈眩暈突然發作，性質劇烈，持續時突然發作，性質劇烈，

9、持續時間短，頭部或體位改變眩暈加間短，頭部或體位改變眩暈加劇。劇。 性質較周圍性輕，持續時性質較周圍性輕，持續時間長，頭部或體位改變眩間長，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。暈加劇不明顯。 眼震眼震 發作與眩暈相平行，方向多水發作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉，決無垂直向平或水平加旋轉，決無垂直向。 持續時間長，方向為水平持續時間長，方向為水平、垂直和旋轉。垂直性眼、垂直和旋轉。垂直性眼震為前庭神經核損害。震為前庭神經核損害。 植物植物神經神經嚴重的惡心、嘔吐、出汗嚴重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經癥狀不明顯植物神經癥狀不明顯 前庭前庭功能功能冷熱水試驗無反應或反應弱冷熱水試驗無反應或反應弱

10、冷熱水試驗正常冷熱水試驗正常 伴隨伴隨癥狀癥狀聽力障礙聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體腦干、小腦和顳、頂葉體征征 第87頁/共144頁第88頁/共144頁第89頁/共144頁第90頁/共144頁第91頁/共144頁第92頁/共144頁第93頁/共144頁第94頁/共144頁評分項目評分項目 反反 應應得得 分分睜眼反應睜眼反應 正常睜眼正常睜眼 （自動睜眼）（自動睜眼）對聲音刺激有睜眼反應對聲音刺激有睜眼反應 對疼痛刺激有睜眼反應對疼痛刺激有睜眼反應 對任何刺激無睜眼反應對任何刺激無睜眼反應 4 3 2 1運動反應運動反應可按指令動作可按指令動作 對疼痛刺激能定位對疼痛刺激能定位 對疼痛刺激有

11、肢體退縮反應對疼痛刺激有肢體退縮反應 疼痛刺激時肢體過度屈曲（去大腦強直）疼痛刺激時肢體過度屈曲（去大腦強直） 疼痛刺激時肢體過度伸展（去大腦強直）疼痛刺激時肢體過度伸展（去大腦強直）對疼痛刺激無反應對疼痛刺激無反應 6 5 4 3 2 1語言反應語言反應能準確回答時間、地點、人物等定向問題能準確回答時間、地點、人物等定向問題 能說話，但不能準確回答時間、地點、人物等定向問能說話，但不能準確回答時間、地點、人物等定向問題題 言語不當，但語意可辨言語不當，但語意可辨 言語模糊不清，語意難辨言語模糊不清，語意難辨 任何刺激無語言反應任何刺激無語言反應 5 4 3 2 1第95頁/共144頁第96頁

12、/共144頁第97頁/共144頁第98頁/共144頁第99頁/共144頁第100頁/共144頁腹腹痛痛內臟性腹痛內臟性腹痛軀體性腹痛軀體性腹痛牽涉痛牽涉痛1.疼痛部位不確切,接近腹部中線；2.疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經興奮的癥狀1.定位準確，2.程度強烈而持續3.可有局部腹肌強直；4.腹痛可因咳嗽、體位變化加重。腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應相應脊髓節段而定位于體表。第101頁/共144頁第102頁/共144頁P（Provocative-palliative factor）誘因和緩解因素進食油膩食物進食油膩食物酗酒、暴飲暴

13、食史酗酒、暴飲暴食史腹部手術史腹部手術史腹部外傷后出現劇烈腹部外傷后出現劇烈腹痛伴休克史腹痛伴休克史膽囊炎、膽石癥急性胰腺炎腸梗阻肝脾破裂第103頁/共144頁Q（Quality）腹痛的性質和程度中上腹刀割樣痛、燒灼樣痛中上腹刀割樣痛、燒灼樣痛劇烈陣發性絞痛劇烈陣發性絞痛中上腹持續性劇痛或陣發性加劇中上腹持續性劇痛或陣發性加劇陣發性劍突下鉆頂樣疼痛陣發性劍突下鉆頂樣疼痛持續廣泛性的劇烈腹痛伴腹壁肌緊張持續廣泛性的劇烈腹痛伴腹壁肌緊張隱痛鈍痛隱痛鈍痛脹痛脹痛胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔膽石癥或泌尿系結石膽石癥或泌尿系結石急性胃炎或急性胰腺炎急性胃炎或急性胰腺炎膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥急性腹膜炎急性腹

14、膜炎內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或隱性疼痛引起內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或隱性疼痛引起多為實質性臟器病變多為實質性臟器病變第104頁/共144頁R（Region）腹痛的部位胃十二指腸胰腺疾病胃十二指腸胰腺疾病膽囊炎、膽石、肝膿膽囊炎、膽石、肝膿腫腫結腸疾病結腸疾病闌尾疾病闌尾疾病膀胱、盆腔及異位妊膀胱、盆腔及異位妊娠娠第105頁/共144頁各種絞痛的常見部位各種絞痛的常見部位膽絞痛膽絞痛小腸痛小腸痛闌尾絞痛闌尾絞痛腎絞痛腎絞痛髂窩膿腫的過敏區髂窩膿腫的過敏區大腸絞痛大腸絞痛第106頁/共144頁膽囊炎、膽石膽囊炎、膽石癥、胃十二指癥、胃十二指腸穿孔腸穿孔膽囊膽囊炎、炎、膽石膽石癥癥左腎絞痛左

15、腎絞痛、急性胰、急性胰腺炎腺炎子宮直腸子宮直腸痛痛右腎絞痛右腎絞痛與與急急性性腹腹部部疾疾病病有有關關的的背背部部疼疼痛痛區區第107頁/共144頁急性腸梗阻急性腸梗阻異位妊娠破裂異位妊娠破裂急性穿孔性闌尾炎急性穿孔性闌尾炎急性肝破裂急性肝破裂膽絞痛膽絞痛急性胃潰瘍穿孔急性胃潰瘍穿孔急性脾破裂急性脾破裂較常引起休克的腹痛較常引起休克的腹痛S（Severity）腹痛嚴重度第108頁/共144頁急性胰腺炎急性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔第109頁/共144頁T（Temporal characteristics）時間特點 餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；餐后痛：膽胰疾病、胃部腫瘤

16、或消化不良所致； 饑餓痛發作成周期性、節律性：胃竇、十二指腸潰瘍；饑餓痛發作成周期性、節律性：胃竇、十二指腸潰瘍； 子宮內膜異位癥引發的腹痛與月經周期有關；子宮內膜異位癥引發的腹痛與月經周期有關； 卵泡破裂痛發生在月經間期卵泡破裂痛發生在月經間期第110頁/共144頁第111頁/共144頁第112頁/共144頁第113頁/共144頁第114頁/共144頁第115頁/共144頁第116頁/共144頁第117頁/共144頁第118頁/共144頁第119頁/共144頁第120頁/共144頁第121頁/共144頁第122頁/共144頁第123頁/共144頁第124頁/共144頁第125頁/共144頁第126頁/共144頁第127頁/共144頁第128頁/共144頁第129頁/共144頁注意除外：注意除外：X 食用動物血、豬肝黑便，隱血假陽性X 口、鼻、咽、支氣管、肺等部位出血咽下后黑便，隱血陽性X 服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥灰黑無光澤，隱血陰性 第130頁/共14