1、會計學1髖關節置換術髖關節置換術第一頁，編輯于星期三：五點 五十四分。第1頁/共33頁第二頁，編輯于星期三：五點 五十四分。髖關節解剖第2頁/共33頁第三頁，編輯于星期三：五點 五十四分。第3頁/共33頁第四頁，編輯于星期三：五點 五十四分。CharnleyElite骨 水 泥 型CementSummitAMLCorailS-ROM生 物 型Cementless股 骨 假 體FemurOgee骨 水 泥 型CementDuraloc生 物 型Cementless髖 臼 假 體Acetabulum初 次PrimaryElite-Rev骨 水 泥 型CementSolution生 物 型Cemen

2、tless股 骨 假 體Femur翻 修Revision髖 關 節HipPinnacleduralco1200Pinnacle RevisionAutobloquante第4頁/共33頁第五頁，編輯于星期三：五點 五十四分。第5頁/共33頁第六頁，編輯于星期三：五點 五十四分。 股骨頭股骨頭股骨頭股骨頭第6頁/共33頁第七頁，編輯于星期三：五點 五十四分。 骨盆骨盆骨盆骨盆X X線片線片第7頁/共33頁第八頁，編輯于星期三：五點 五十四分。全髖置換術前和術后X線片第8頁/共33頁第九頁，編輯于星期三：五點 五十四分。髖關節置換術髖關節置換術(THR)(THR)分類分類按照置換范圍按照置換范圍

3、髖關節表面置換（現在已經很少采用）；髖關節表面置換（現在已經很少采用）； 股骨頭置換術（半髖置換術）；股骨頭置換術（半髖置換術）； 全髖關節置換：全髖關節置換：A生物型全髖置換生物型全髖置換 B非生物型全髖置換非生物型全髖置換 手術概述第9頁/共33頁第十頁，編輯于星期三：五點 五十四分。髖關節表面置換術髖關節表面置換術 人造髖臼杯人造髖臼杯+金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關節面。金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關節面。l 對局部骨質完整性要求較高，不能矯正畸形對局部骨質完整性要求較高，不能矯正畸形l 術后假體松動、骨質吸收發生率高，現已少用術后假體松動、骨質吸收發生率高，現已少

4、用l年輕患者的過渡性手術，失敗后仍有機會改行全髖置換。年輕患者的過渡性手術，失敗后仍有機會改行全髖置換。手術概述髖關節解剖入路詳解+縫線推薦第10頁/共33頁第十一頁，編輯于星期三：五點 五十四分。人工股骨頭置換與全髖置換選擇人工股骨頭置換與全髖置換選擇A 人工股骨頭置換人工股骨頭置換 - 費用少、創傷小，術后可早期活動，但晚期費用少、創傷小，術后可早期活動，但晚期 髖臼軟骨髖臼軟骨 磨損率和股骨頭假體松動率較高磨損率和股骨頭假體松動率較高;不需要處理不需要處理髖臼一側髖臼一側B 全髖關節置換全髖關節置換 - 功能優于股骨頭置換，翻修率低；價格高，創傷大。功能優于股骨頭置換，翻修率低；價格高，

5、創傷大。目前觀點目前觀點 ： 人工股骨頭置換：人工股骨頭置換：只適合于只適合于股骨頸新鮮骨折股骨頸新鮮骨折/ /股骨頸骨折不愈合頭缺股骨頸骨折不愈合頭缺 血壞血壞死且髖臼無損害死且髖臼無損害的的老年、活動量小的患者老年、活動量小的患者 全髖關節置換：全髖關節置換： 適合于適合于髖關節已有骨性關節炎或骨質疏松、身體條髖關節已有骨性關節炎或骨質疏松、身體條 件好、活動量件好、活動量大的患者大的患者。 手術概述第11頁/共33頁第十二頁，編輯于星期三：五點 五十四分。髖關節置換術手術入路很多，主要與髖關節置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及患髖局部情況、能否同時作某些附加

6、手術及術者習慣術者習慣有關。有關。常用的入路有：常用的入路有：n后后外側入路外側入路 nn 外側入路外側入路 nn 前側前側(s-p)入路入路三三 種種 常常 見見 入入 路路手術概述髖關節解剖入路詳解+縫線推薦第12頁/共33頁第十三頁，編輯于星期三：五點 五十四分。后后 外外 側側 入入 路路臀大肌 股外側肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉子股外側肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解第13頁/共33頁第十四頁，編輯于星期三：五點 五十四分。后后 外外 側側 入入 路路臀中肌肌腱股外側肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內旋臀中肌大轉子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內肌

7、坐骨結節坐骨神經離斷位置內旋坐骨神經顯露短外旋肌群髖關節解剖手術概述入路詳解+縫線推薦第14頁/共33頁第十五頁，編輯于星期三：五點 五十四分。后后 外外 側側 入入 路路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關節囊股外側肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關節囊股骨頭和頸股外側肌股方肌髂筋束臀大肌切開關節囊入路詳解第15頁/共33頁第十六頁，編輯于星期三：五點 五十四分。后后 外外 側側 入入 路路切斷股方肌股骨側肌止部，擴大顯露髂腰肌股外側肌切斷的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切斷的股方肌入路詳解第16頁/共33頁第十七頁，編輯于星期三：五點 五十四分。后后 外外 側側 入入 路路入路詳解縫合層次縫合層次 （

8、由內到外）（由內到外）關節囊關節囊固定外旋肌群固定外旋肌群肌肉肌肉深筋膜深筋膜皮下組織皮下組織皮膚皮膚第17頁/共33頁第十八頁，編輯于星期三：五點 五十四分。 外外 側側 入入 路路入路詳解第18頁/共33頁第十九頁，編輯于星期三：五點 五十四分。 外外 側側 入入 路路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關節囊股外側肌大轉子關節囊大轉子臀中肌闊筋膜張肌股外側肌股外側肌大轉子臀中肌股骨頸關節囊髖臼髂腰肌股外側肌大轉子股骨頭入路詳解第19頁/共33頁第二十頁，編輯于星期三：五點 五十四分。闊筋膜闊筋膜張肌關節囊股直肌肌腱股外側肌臀中肌大轉子股外側肌臀中肌關節囊的暴露方式二-大轉子截骨臀中肌關節囊大轉子股直肌

9、股外側肌梨狀肌大轉子 外外 側側 入入 路路入路詳解第20頁/共33頁第二十一頁，編輯于星期三：五點 五十四分。 前前 側側 入入 路路（S-PS-P入路入路) )髂前上棘闊筋膜張肌縫匠肌髖關節解剖手術概述入路詳解+縫線推薦第21頁/共33頁第二十二頁，編輯于星期三：五點 五十四分。王XX,male 47Y第22頁/共33頁第二十三頁，編輯于星期三：五點 五十四分。備血1600ml備側臥位特殊體位墊硬膜外麻醉備全麻術前根據X線片，髖臼大致模板測量。雙側THA,首選生物型假體，大頭。COC界面。第23頁/共33頁第二十四頁，編輯于星期三：五點 五十四分。側臥位，內收外旋側肢體置于下方，首先行外展

10、外旋側髖關節置換手術側臥位，內收外旋側肢體置于下方，首先行外展外旋側髖關節置換手術硬膜外麻醉或全麻硬膜外麻醉或全麻第24頁/共33頁第二十五頁，編輯于星期三：五點 五十四分。髖關節外側直切口，聯合入路臀中肌與闊筋膜張肌間隙進入兩把尖撬插入顯露髖關節前方于髖臼前緣截斷股骨頸第25頁/共33頁第二十六頁，編輯于星期三：五點 五十四分。第26頁/共33頁第二十七頁，編輯于星期三：五點 五十四分。第27頁/共33頁第二十八頁，編輯于星期三：五點 五十四分。第28頁/共33頁第二十九頁，編輯于星期三：五點 五十四分。術中顯露內旋下肢，內旋下肢，后外側入路顯露髖關節后外側入路顯露髖關節行股骨頸二次截骨行股骨頸二次截骨行髖臼后上