1、小兒支原體肺炎的x線診斷與臨床分析王宏建蔡靜怡張英杰王瑤(哈爾濱市兒童醫院放射線科150010)【中圖分類號】r445 文獻標識碼】a【文章編號1672-5085 (2012) 28-0071-02 【摘要】目的探討小兒支原體肺炎的x線診斷與臨床分析。方法 對木院2009 年至2010年收治的96例支原體肺炎的x線及臨床表現進行總結性分析。結果 小兒支原體肺炎臨床表現輕重不一，肺部x線呈多種表現：間質浸潤型32例 (33%),腺泡浸潤型18例(19%),肺段浸潤型46例(48%),其中并發胸膜炎8 例(8%),肺不張3例(3%) o結論小兒支原體肺炎癥狀重，肺部體征輕微而x 線表現顯著，且出現

2、較早，診斷需認真分析x線的征象，密切結合臨床及實驗室 的檢查。【關鍵詞】小兒支原體肺炎x線支原體肺炎是學齡兒童及青年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見，近幾 年發病率有增高趨勢。臨床表現輕重不一，可累及多個系統,早期診斷較為困難。 木病在非流行年份約占小兒肺炎病原體的10%20%,流行年份則高達30%以上。 支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期約23周，常年皆可發病，臨床 以發熱和咳嗽為突出癥狀，肺部體征輕微而x線表現顯著為木病特征。木病早期 多表現為發熱，伴輕咳，1周左右體溫漸趨穩定，但咳嗽卻越來越重。輕者多有 受涼后即出現痙攣性咳嗽，無發熱，但咳嗽持續時間長。過去我們基層醫院于對 木病認識

3、不足，誤診率較高。近幾年隨著對木病認識的加強醫學教育|網搜集整 理及輔助檢查的相應完善，臨床診斷率越來越高。木病傳統的治療方法是應用大 環內酯類藥物口服或靜滴，大多數學者建議治療5天停4天，至少4個療程，配 合應用止咳化痰藥物，臨床療效欠佳，且療程長。筆者近幾年采用中西醫結合治 療木病，效果甚佳，且能縮短療程。1臨床資料本組96例中，男46例,女50例,年齡114歲。臨床表現主要為發熱 和咳嗽，體溫較高，熱型不定，咳嗽較重，呈持久性陣咳或嗆咳，初為干咳，繼而出 現黏痰那伴胸痛、乏力。白細胞正常或略升高,發病后23周行pcr查支原體和 冷凝集試驗陽性。全部病例于入院后攝取胸片，治療期間復查胸片，

4、觀察療效。2結果病變多見于下葉，且右側多于左側，間質浸潤型32例，表現為肺紋理增 粗、增多，走行紊亂，邊緣模糊，呈網織狀陰影,部分伴肺門影增濃。腺泡浸潤型18 例,表現為斑點狀、斑片狀陰影或不均勻的斑片狀融合陰影。肺段浸潤型46例，表 現為自肺門附近向肺野外圍伸展的大片扇形的陰影，其外緣逐漸變淡而且消失。 實變病灶密度多較淡，透過病灶可見其中的肺紋理影。其中并發胸膜炎8例，表現 為局部或葉間胸膜增厚，或者有少量胸腔積液。并發肺不張3例為病變區支氣管內分泌物阻塞至區域性不張，表現為寬或窄的帶 狀陰影。3影像學討論支原體肺炎是由支原體引起的以間質改變為主的肺炎。支原體是介于細 菌和病毒之間，兼性厭

5、氧,能獨立生活的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，是 小兒肺炎的常見病原體之一。支原體侵入肺內可引起支氣管、細支氣管黏膜及其 周圍間質充血、水腫，多核細胞浸潤，侵入肺泡可產生肺泡漿液性滲出性炎癥。臨 床以發熱和咳嗽為突岀癥狀，常伴胸痛、乏力，胸部體征不明顯，而x線表現顯 著。白細胞正常或略增高，發病后23周pcr查支原體和冷凝集試驗陽性支原 體肺炎x線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，多見于下葉，右側多于左 側。早期主要是肺間質性炎癥改變,表現為肺紋理增粗、增多，邊緣模糊，呈網織 狀陰影。當肺泡內滲出較多時，則出現斑點狀、斑片狀模糊陰影。肺段浸潤型較 典型的表現為自肺門附近向肺野外圍伸

6、展的大片扇形的陰影，其外緣逐漸變淡 而消失。實變病灶密度多較淡，透過病灶可見其中的肺紋理影。支原體肺炎在診 斷中注意與病毒性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎等相鑒別，結合各項實驗室檢 查，分析特征性的x線及臨床表現，是可以明確診斷的。支原體肺炎一經診斷， 應用阿奇霉素等大環內酯類藥物治療,23周后大部分病灶基本完全吸收，僅部 分肺段實質浸潤型病變并累及胸膜者，吸收較慢，一般不留任何痕跡。支原體肺 炎的x線改善要晚于臨床癥狀和體征，因此x線檢查對臨床上治療本病及確定 療程有一定的指導意義。4臨床分析肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中 最小者，能通過細菌濾器，需要含膽固醇的特

7、殊培養基才能出現菌落，菌落很小。 病原體與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態, 革蘭染色陰性。雖無細胞壁，但含rna和dna.肺炎支原體感染可累及全身多個 系統，癥狀多變，病情輕重不一，臨床表現變化多端。以發熱為主要表現者，多 呈高熱，持續5天以上；以咳嗽、憋喘為主要表現者，年齡越小癥狀越重，甚至 出現肺性腦病，年齡較大者可述胸痛；以乏力、懶動、心慌為主要表現者，聽診 心咅低鈍，或心律不齊，易誤診為心肌炎。肺炎支原體肺炎診斷主要依據以下幾 點：(1)發熱、持續劇烈咳嗽，x線所見遠較體征為顯著；(2)白細胞大多數正 常或稍增高，血沉增快；(3)青、鏈霉素及磺胺藥無效；(4)血清冷凝集素多滴 度上升至1： 32或更高，陽性率50%75%； (5)血清特異性抗體測定有診斷價 值。本組所有患兒肺炎支原體抗體igm均為陽性。本組所有患兒均采用中西醫結 合治療，在西醫抗感染治療的基礎上，給予中藥，根據病程的不同吋期辨證論治， 恢復期給予復方丹參靜滴以改善肺部微循環，臨床效果頗佳。綜上所述，中西醫 結合治療小兒肺炎支原體肺炎不僅縮短了療程，而且提高了治愈率。參考文獻張淑霞，