1、射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘臨證舉隅王衛東(河南省平輿縣中醫院 河南 駐馬店463400)【摘要】支氣管哮喘系中醫“哮病”范疇，多因患者痰飲留伏，伏痰遇感 引觸，痰氣交結，阻滯氣道，臨證當用溫肺化飲，宣肺平喘類中藥，筆者常用射 干麻黃湯加減治療，臨床療效滿意。【關鍵詞】射干麻黃湯；支氣管哮喘；化飲平喘【中圖分類號】r249【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2015) 30-0342-02支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、t淋巴細胞和氣道 上皮細胞等多種細胞及細胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病1。支氣管哮喘系 中醫“哮病”范疇，其病因病機以痰為主，內外因并見。金匱要

2、略己提岀哮 喘癥狀及治療方法，如“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 2。射干 麻黃湯，溫肺化飲，祛痰止咳，為治療支氣管哮喘的常用方，筆者常用此方加減 治療支氣管哮喘，多獲良效。1. 病因病機祖國傳統醫學認為支氣管哮喘的基木病理變化是“伏痰”遇感引觸，痰隨氣 升，氣因痰阻，相互搏結，使肺道不利，繼而引發宿痰，木病常受外邪、情志和 飲食等的影響，尤其以氣候變化時表現最為明顯。時方妙用哮證曰：“哮喘之 病，寒邪伏于肺月俞，痰巢結于肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六氣即發”。 誘因觸發肺中之潛伏之痰，阻塞氣道，肺道狹窄，肺氣升降不利，導致呼吸困難， 呼息喘促，停留宿積之痰隨呼吸之氣升降出入，即伴

3、發哮鳴之聲。證因脈治 ·哮病一書提出：“哮病之音，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有 七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之病作矣” 3。2. 辨證論治在論治上，景岳全書·喘促篇fh “未發吋以扶正為主，既發吋以 攻邪為主。金匱要略·肺癰肺痿咳嗽上氣病脈證并治篇有“咳而上氣， 喉中水雞聲，射干麻黃湯主之” 4。射干麻黃湯為哮喘病的常用方，方中射干 消痰開結，麻黃宣肺平喘，生姜、細辛散寒行水，款冬，紫苑，半夏降氣化痰， 五味子收斂肺氣，收斂肺氣，防止麻黃、半夏辛散太過，傷及肺氣，再佐大棗顧 護脾胃，調和諸藥，諸藥共

4、奏溫肺化飲，止咳平喘之功。臨證當以射干麻黃湯為主方:射干9g,麻黃12g,生姜12g,細辛9g,紫苑 9g,款冬花9g,半夏9g,五味子大棗7枚。若吸氣困難，則酌加肉桂6g, 若心胸憋悶嚴重，則酌加橘紅15g,厚樸9g,若痰色白，合二陳湯，即加半夏 15g,橘紅片茯苓9g,甘草4.5g,若痰黃稠，則去細辛，加黃連5g,竹茹 9g,石膏20g,納差則加黨參10g,炒白術9g,砂仁6g。若眠差，則加夜交藤 15g,酸棗仁15g,隨證加減，每日1劑，每劑分2次煎服，一個療程為7天。3. 典型病例林某，男，54歲，經商，2014-11-21 h初診。患者平素體弱，5年前冬天曾 患重感冒，病愈后遺留哮喘

5、，自此每年冬天必發。門診癥見胸悶、咳嗽、咯黃白 相間痰、喘息、呼吸困難，自服咳喘寧口服液，桔梗止咳片，無效，始來求診。 現仍咳嗽，胸悶，喉間痰鳴聲嘶，面色晦暗萎黃，咳喘甚則面部憋脹，納差，夜 間因咳喘導致眠差，大便干結，23日/次，舌苔白滑、脈浮緊。脈搏95次/min, 呼吸25次/min,體溫36.9°c,張口抬肩，面色晦暗，呈急性病容，形體消瘦， 兩肺散在彌漫性哮鳴音。血常規：白細胞14.1×109/l,中性粒細胞89%。 胸片提示:兩肺紋理增多，呈肺氣腫改變。西醫診斷為:支氣管哮喘。中醫辨證為 哮喘發作期（冷哮），給予溫肺化飲，止咳平喘之法，擬以射干麻黃湯加

6、減，射 干9g,麻黃12g,生姜12g,細辛6g,紫斃9g,款冬花9g,半夏15g,五味子 3g,山藥15g,熟地20g,夜交藤15g,酸棗仁15g,生白術9g,大棗7枚，7劑， 每日1劑，早晚各服1次，每次150mlo2014-11-28 n診。咳嗽，喘息，咯痰癥狀減輕,胸部滿悶減輕，痰多，夜間 唾眠仍易醒，大便干結好轉，現大便1天1次，舌淡紅，苔黃白，脈浮滑，查體； 兩肺聞及散在彌漫性濕啰咅，上方改生白術為炒白術15g,加蘇子10。萊鞭子 10g,白芥子5g, 7劑，每日1劑，早晚各服1次，每次150ml2014-12-5三診。咳嗽基本消失，偶有少量痰，色白清稀，飲食正常，唾眠 好轉，二便

7、正常，舌淡紅苔脈滑，兩肺偶聞及干啰咅。上方去細辛，夜交藤， 酸棗仁，改麻黃6g,加杏仁15g,烏梅3g, 15劑，每日1劑，早晚各服1次， 每次150ml 1月后隨訪，患者諸癥均未再發作，囑其注意防寒保暖，出門戴口 罩，預防復發。按：本患者系患重感冒后始發，咳嗽日久，損傷肺氣，邪氣留戀，且吋值冬 季，致寒邪客肺，痰飲留伏，成支氣管哮喘之宿根。本次發病正值小雪節氣，同 類相感，故患者肺內寒痰遇外寒之引召，痰飲上逆，隨呼吸之氣上下運動，阻滯 氣道，發為哮喘，證屬寒痰伏肺，治宜溫肺化飲，止咳平喘，方用射干麻黃湯加 減。因患者54歲，病久傷及肺腎，故加山藥，熟地以調補肺腎。又因患者眠差、 大便干結，故加夜交藤15g,酸棗仁以安神助眠，加生白術寵以調人便。 二診：患者大便干結情況好轉，痰量增多，故改生白術為炒白術，以防過用致瀉， 再合三子養親湯(蘇子萊轅子10g,白芥子5g)以降氣化痰。三診：患者 咳嗽基本消失，少量痰，唾眠正常，故去細辛以防辛燥傷陰，睡眠正常，故去夜 交藤，酸棗仁。患者病久，傷及肺氣，故加杏仁、烏梅斂補肺氣。筆者臨床多年，常以射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘，每收良效，見證經方 之神奇，今寫此文，希拋磚引玉，為廣大同行們提供思路。【參考文獻】1 周仲瑛中醫內科學m.北京：中國中醫藥岀版社，2004:82.2 裴海寅，奚肇慶中醫治療支氣管哮喘的研究進展j.中醫學報