1、超聲檢查在老年急性闌尾炎診斷中的應用沈張穎(浙江省海寧市人民醫院超聲科浙江海寧 314400)【摘要】目的 探討超聲在老年急性闌尾炎中的應用方法回顧性分析經彩 色多普勒超聲診斷并經手術及病理證實的急性闌尾炎177例，對其聲像圖進行分 析。結果術后病理證實：急性闌尾炎超聲診斷符合率93.2%,其中急性單純性 闌尾炎為88.5% (36/40),急性化膿性闌尾炎為93.8% (61/65),壞疽性闌尾炎 為91.8% (34/37),闌尾周圍膿腫為100% (30/30)。結論 彩色多普勒超聲可作 為老年急性闌尾炎的首選診斷方法，具有重要臨床診斷價值。【關鍵詞】超聲老年闌尾炎【中圖分類號】r445

2、.1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 02-0182-01老年急性闌尾炎是老年腹部外科的急腹癥之一，老年闌尾炎的臨床特征不同 于年輕成人，具有起病慢、病情變化慢、病勢重、臨床癥狀及體征不典型、穿孔 率高等特點、若對其不能早診斷早治療，則可能發牛較多并發癥，因此處理較棘 手。作者報道木院2008年6月至2012年12月收治的老年急性闌尾炎162例， 對其診斷進行分析。1資料與方法1.1 一般資料 收集2008年6月至2012年12月術前經彩色多普勒(cdfi)檢 查，術后病理證實的急性闌尾炎患者162例。其中女96例，81例，年齡55-65 歲105例,65-75歲4

3、0例，75歲以上17例。1.2檢查方法 使用philips hdi5000型及ge iu22彩色多普勒超聲儀(探頭 頻率512mhz)o取仰臥位，探頭先于右下腹回盲部及升結腸，觀察闌尾內部結 構、回聲以及闌尾周圍情況，同時，測量闌尾大小、闌尾壁厚度、腸系膜淋巴結， 腹腔積液若右下腹未探及闌尾，可擴大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查，以排除 異位闌尾。結果：術后病理證實：急性闌尾炎超聲符合率93.2%,其中急性單純性闌尾 炎為88.5% (36/40),急性化膿性闌尾炎為93.8%(61/65),壞疽性闌尾炎為91.8% (34/37),闌尾周圍膿腫為100% (20/20)o2 討論2.1老年急性

4、闌尾炎病理及超聲圖像特點:根據超聲聲像圖特點及手術、病理 可分為下面四種類型闌尾炎。2.1.1急性單純性闌尾炎:急性單純性闌尾炎由于其病變僅局限于粘膜及粘膜下層，可有部分粘膜脫落而形成淺表潰瘍3。闌尾輕度腫大，超聲圖像以黏 膜增厚為主，闌尾輕度腫大，闌尾呈管狀或蚯蚓狀，橫斷面呈同心圓樣結構，無 蠕動，多可見到盲端。有學者報道闌尾b超下顯影且≥6 cm則可確定闌尾炎 診斷4。見圖1:2.1.2急性化膿性闌尾炎吋，聲像圖可見明顯增粗之闌尾回聲，外徑在1.0cm 以上，張力增高，管腔擴張，內積膿，伴糞石時，腔內可見強光團，后方伴聲影。 外周環繞強冋聲條帶為包裹的大網膜或腸系膜。2.1.

5、3急性壞疽性闌尾炎由于闌尾內細菌大量繁殖生長，炎癥繼續擴散，：闌 尾腔積聚膿血，導致張力嚴重增高，引起闌尾壁的血管栓塞，致使闌尾組織壞死， 最后闌尾壁穿孔引起腹膜炎3,聲像圖闌尾腫脹更明顯，外徑可超過1.5cm。2.1.4闌尾周圍膿腫，低頻探頭、高頻探頭均易發現混合型包塊，邊界較清 晰，形態不規則，內壁冋聲不均勻，包塊位置固定，有時于膿腫側仍可見增粗的 闌尾冋聲。見圖2圖1：圖2:以上老年闌尾急性闌尾炎典型超聲征象，本組通過超聲診斷及術后病理診斷: 急性闌尾炎超聲符合率91.9%,其中急性單純性闌尾炎為88.5% (36/40),急性 化膿性闌尾炎為93.8% (61/65),壞疽性闌尾炎為9

6、1.8% (34/37),闌尾周圍膿 腫為：l00% (30/30)o無創無傷重復性強的超聲在診斷老年急性闌尾炎有很高的 診斷價值。典型闌尾炎其超聲聲像圖的直接征象明顯，超聲容易確診。有時超聲對部分 非典型急性闌尾炎的直接征象無法清楚顯示。觀察臨床癥狀及通過腹部間接征象 如闌尾周圍腸管擴張，腹腔積液，腸系膜淋巴結腫大，大網膜集聚征象等，進而 針對性地采用多種超聲檢查方法尋找闌尾，提高闌尾顯示率。同時與右輸尿管中 下段結石、卵巢腫瘤蒂扭轉、外傷史不明確的腹腔血腫等進行鑒別診斷。總之，超聲在老年急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用，超聲 能及時、準確提示各型闌尾炎圖像及進展情況，可減少誤診、漏診，緊密結合臨 床病史及體征，進一步提高診斷率。參考文獻金先慶小兒闌尾炎的診治特點中國實用外科雜志，1994, 14:262.2 薛利芳超聲在診斷可疑急性闌尾炎中的作