1、醫院藥房托管的可行性分析與策略探討近年來，群眾對看病貴、看病難的反應強烈；醫療機構的藥品價 格比市場價格高；藥品生產、流通市場復雜，中間環節較多；藥品采 購不規范，醫藥購銷中的不正之風杜而不絕。進行的醫院藥房托管探 索，一直是業內外關注的焦點。判斷這一探索是否可行最為關鍵的一點是，能否解決群眾 “看病難、看病貴”問題。從目前實行藥房托管 醫療機構的情況來看，平均門 (急)診人次藥費、平均住院日藥費均 有明顯下降，這表明，這種探索取得一定效果。醫院藥房托管具有 可行性。  1、醫院藥房托管經營的產

2、生背景  醫藥分業一直是我國當前國內醫院所面臨的一項改革難題，1997 年國務院在 關于衛生改革與發展的決定文件中最早提出，要 “實 行醫藥分開核算、分別管理”。2000年2月 ，國務院八部委聯合下文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問題 ，必須切斷醫療機構 和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。要在逐步規范財政補助方式和 調整醫療服務價格的基礎上 ，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業， 獨立核算、照章納稅”。2002年中央九部委下發的 關于完善 “三

3、0;項改革”試點工作的指導意見提出 “允許探索以門診藥房與醫院脫 離為原則的其他改革形式”。鼓勵了藥房托管這一改革形式的探索。 醫院將藥房托付給企業管理，不僅可以使藥房的管理水平得到極大地 提高，同時也對醫院其他方面的改革有很好的促進作用。 2001年6月由柳州中醫院與三九集團合作試行。作為首次藥房托管，這在當時被視為是醫院實行醫藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內又先后有廣西玉林中醫院，湖北襄樊中醫院，青海紅十字醫院，廣州市腦科醫院，上海公惠醫院，唐山市中醫院，四川南江縣人民醫院以及四川綿陽的5家醫院等眾多醫院嘗試藥房托管的改革模式，20

4、06年，南京市將近200家醫院和衛生醫療機構將實行藥房托管制度，以解決 目前普遍存在的藥價虛高、醫師吃回扣等問題。  2、醫院藥房托管的意義  藥房托管，是我國醫藥分業改革中的一種新興試行模式，是指在不改變醫院對藥房所有權的情況下，委托企業對藥房進行管理。即保持藥房法人地位、產權、人事關系不變，將藥房委托給經營能力較強、實力雄厚的藥品企業進行經營，托管企業負責全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規定給醫院上繳利潤；醫院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進行監督。 實行藥房托管，醫院的藥品采購供給由藥事管理委員會根據藥品使用消耗情況

5、編制藥品采購目錄，交由醫藥公司進行采購。醫師對藥品的處方權和藥劑科對藥品的采購權因藥房經營管理模式的改變而發生了變化 ：醫師的處方受到了更加嚴格的監督 ；藥劑部門對藥品的采購和管理權力則交給了藥事委員會和醫藥公司共同完成。實行藥房托管后，藥事委員會負責藥品采購目錄的編制，醫藥公司按照 目錄采購藥品；醫院對藥房經營收益實行統一管理，按合同規定進行分配。 實行藥房托管，醫院向社會發布藥房托管的招投標信息，以公開、透明的方式對社會進行公開招標，讓更多的醫藥企業參與到這項改革中。通過競標，“暗實行透明操作，以選擇信譽好、有實力的醫藥公司。醫院通過這種公開、公正、

6、公平的遴選程序只確定一家或少數幾家醫藥經營企業 ，而且這些企業要按約定支付醫院一定比例的分成，客觀上流通環節中的利潤空間已經被擠壓。藥房托管還使醫院和醫藥經營企業之間形成了監督制約機制。藥房托管后，醫院由原來的藥品 “采購員”變為藥品采購的 “監督員”，醫藥經營企業同樣派出l2人參加醫院藥事委員會的決策與管理，對臨床用藥情況進行監督 ，形成了醫院與醫藥經營企業相互監督、相互制約的機制，藥品購銷活動在多重監督下進行。 長期以來，我國醫療機構實行的是 “醫藥不分”的體制，由于財政補貼不足等原因，形成了“以藥養醫”的不合理現象，滋生了回扣盛

7、行、藥品價格虛高等行業不正之風。特別在用藥問題上，醫師臨床用藥容易受利益的影響，臨床用藥時往往選擇實際利潤絕對值高的藥品，選擇能給醫院或者醫師更多灰色收入的藥品。實行藥房托管改革，醫院不再直接插手藥品采購，醫藥經營公司負責藥品的采購配送，打破了醫藥不分的藥品流通模式和原有的購銷利益格局，醫師失 去了臨床促銷的影響，更加合理用藥。這些不僅有助于推進實施醫藥分開，有利于提高醫療機構經濟效益和社會效益，而且有利于維護患者利益。3、醫院藥房托管可行性分析  藥房托管經營模式對政府、醫療單位、醫藥流通企業和消費者等不同主體都有一定的好處，在現階段具有可行性：有助于促進醫藥分

8、業。醫藥分業任重而道遠，大部分醫院以藥養醫，藥費占醫院收入的50以上，要切斷醫藥之間的利益關系，必須使醫藥分開管理。但如果在短時間內硬性將藥房與醫院拆開，醫院短期內資金緊張，有可能導致醫療項目中斷，工人員情緒不穩，進而影響求醫患者的生命健康。藥房托管則可作為醫藥分業的緩沖，既避免了醫藥分業短時間內帶給醫院的不良反應，又為將來醫藥徹底分業打下了良好的基礎。青海紅十字醫院在2001年正式將藥房托管給青海省保康醫藥公司后，2001年藥品收入占全院業務收入的50.57，2002年為36.8，2003年為35.79，醫院的收入逐年增加，而藥品收入占業務收入的比例卻在逐年下降，醫院對藥費的依賴性逐年下降，

9、達到了良好的預期效果。 托管藥房在經營時要效仿連鎖經營企業的全面質量管理方法，抓三方面的質量影響因素，即組織因素，包括優化技術力量配置和改善服務設施；執行因素，包括采購進貨、計劃配送、臺面管理等；結果因素，包括提高滿意度、服務追蹤等。抓住這三方面的影響因素為實現醫藥分業奠定了基礎。 4、現有的托管模式  4.1藥房的所有權與經營權問題藥房的所有權與經營權相分離，所有權由醫院保留，企業則取得經營管理權。醫院的藥房、藥庫仍保持原來在醫院的位置不變，但藥品采購、物流、儲藏等事務則由企業負責，藥房在按醫院處方出售處方藥的同時也對非醫院患者出售非處方藥物。

10、0; 4.2人員問題托管企業接收藥房原有的全部工作人員，并可視情況自主增聘員工，所有人員的薪資與崗位調配也由企業負責，但工作人員保留醫院編制。托管企業可在藥房 自行建立績效考核制度，鼓勵藥房工作人員競爭上崗，擇優錄用，并可從外招聘其他工作人員。  4.3利潤分配企業保障醫院來源于藥品經營的利潤收入，托管后，醫院從藥品經營中獲得的利潤水平基本與原來一致，可按處方銷售量的一定比例上繳醫院。醫院與企業可以簽訂托管協議或合同，采用股份制或承包制托管藥房，雙方協定合理的利潤分成，企業可以定期定量上繳承包費用或結余時按股份比給醫院上繳利潤。 4.4監督權醫

11、院和企業雙方組成監督小組，對藥品質量、價格進行監督，按藥劑科質控標準進行考核 ，托管藥房需接受監督小組的監督和指導。監督小組為臨時形式，成員可以采用固定或輪流制，實行定期和不定期監督。監督小組與托管藥房之間不是對立關系，而是合作發展的伙伴關系，托管藥房的進貨情況不應對監督小組有隱瞞。一旦發現藥品質量有誤，應立即通報醫院和企業進行處理。 5、潛在的問題  藥房托管新增利潤的另一個來源是對灰色收入的壓縮。而對于灰色收入究竟能壓縮到什么程度，藥房托管后，處方權在醫師手中的事實并沒有變。所以，即便藥房的經營權已交給醫藥公司，但只要醫師 不開處方，藥品照

12、樣賣不出去，這就使得藥品生產廠家或代理商不得不繼續“打點”醫院和醫師。最容易滋生“灰色收入”的“新藥”，其推廣仍然要和醫師搞好關系，否則，醫師不開處方，新藥即使已經進入托管藥房也將最終成為積壓品。可見，醫師的“灰色收入”并不會因藥房托管而消失。只不過藥房托管后，對于藥品生產企業惟一不同的可能是，又多了醫藥公司這一關。藥房托管模式在一些區域的成功經驗顯示，醫藥分業制度適合 中國醫藥衛生體制改革與發展的思路與方針，但須進行創新和完 善。繼續探索藥房托管模式實現的方式與方法，如將政府主導的藥 房托管模式轉化為以市場主導、政府監管的模式上來，將藥房托管模式的成效進一步穩定

13、和鞏固下來，讓社會大眾積極參與建設和社會監督，對藥房托管模式的績效進行評價，將人為感性評價方式轉化為可數量化的指標體系等。這些都有利于醫藥分業制度的健康發展。參考文獻：1 韋晟.  對當前醫院藥房托管的分析J. 醫藥導報. 2007(04)  2 馮國忠,彭嘉瑩.  藥房托管中的利益、問題及其對策J. 上海醫藥. 2006(07)  3 郭艷,馮國忠.  充分認識藥房托管可能帶來的負面效應J. 中國藥業. 2006(13)  4 劉禮.  對醫院藥房托管的理性分析J. 中國藥