1、皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院北京市趙炳南皮膚病醫(yī)療研究中心 蔡念寧蔡念寧皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 概述概述 用中醫(yī)藥方法治療皮膚病可追溯至古。我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)外科專著劉涓子鬼遺方中，已記載了多種皮膚病的治療方法。隨著時(shí)代的遷移，逐漸對皮膚病的成因、病癥、證候、治療形成了較完善的系統(tǒng)。不同年代涌現(xiàn)出眾位當(dāng)世的名醫(yī)，尤以明、清為鼎盛時(shí)期，亦為近代將皮膚科從中醫(yī)外科中分支出來打下了堅(jiān)實(shí)的理論根基。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 概述概述 首醫(yī)大附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，在名醫(yī)趙炳南老先生的倡導(dǎo)與主持下及中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家張志禮教授的努力與運(yùn)作下，于1973年率先成立了中醫(yī)皮

2、膚科，成為中醫(yī)皮膚科學(xué)界的先源。 30余年來，中醫(yī)皮膚科事業(yè)蓬勃發(fā)展、名醫(yī)輩出，不斷在病源、病理、證型、施治等方面有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)展，有所創(chuàng)新，有所提高，更進(jìn)一步完善了皮膚病中醫(yī)專業(yè)的理論與臨床。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 概述概述 我們發(fā)現(xiàn)，對一些不明病因的、復(fù)發(fā)性的、急性或慢性的常見皮膚病及部分疑難重癥皮膚病，采用中藥或中西藥聯(lián)合治療的效果與安全性評(píng)價(jià)有明顯的優(yōu)勢，如濕疹、多種皮炎、尋常型銀屑病、蕁麻疹、白癜風(fēng)、黃褐斑、扁平疣、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、單純性癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、脫發(fā)、過敏性紫癜、性病、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征、紅斑狼瘡、大皰病

3、、紅皮病、特殊類型的銀屑病等。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療（一）病因病機(jī)分析病因病機(jī)分析 中醫(yī)對疾病的認(rèn)識(shí)是從人體的完整性與大自然的同一性出發(fā)，注重四時(shí)五行變化、情志飲食勞作是否失節(jié)、臟腑功能的盛衰，內(nèi)外因合參以便進(jìn)行分析、推斷疾病的向愈。這是疾病治療過程的第一步。 皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療（二）辨證分析辨證分析 在進(jìn)行了準(zhǔn)確的病源分析后，辨證分析是治療前至關(guān)重要的一點(diǎn)。對所采集的患者一般情況，進(jìn)行病因病機(jī)分析所得到的情況，選擇最準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)谋孀C體系進(jìn)行辨證。 中醫(yī)治療皮膚病除應(yīng)對病因病機(jī)、病癥證候進(jìn)行分析判斷外， 皮損辨證獨(dú)具特色。皮損辨證對內(nèi)服藥的使用起著重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)外用藥的選

4、擇也以此為依據(jù)。當(dāng)皮損辨證與全身辨證不相符時(shí)，我們往往根據(jù)病期、病勢或舍棄全身辨證而遵從皮損辨證來用藥。此為治療過程的第二步。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 治療方法治療方法（一）內(nèi)治法內(nèi)治法中草藥中草藥 中草藥是中醫(yī)治療體系中的精粹。從民間治病，療效堪奇，再積累經(jīng)驗(yàn)逐漸發(fā)展形成學(xué)派，到病源、病理、病癥、證候、辨證、治則、治法、方藥的一整套理論，是源于藥草治療的功效的。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療中草藥中草藥 故中草藥的施用，蘊(yùn)涵著醫(yī)家極深的理論功底、臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療水平，對現(xiàn)代研究成果正確、合理的運(yùn)用也體現(xiàn)在所開的處方中，此非簡單守?cái)?shù)方，適當(dāng)做加減而希冀藥到病所之事。但針對臨床常見、多發(fā)、帶有普

5、遍性表現(xiàn)的皮損，又不伴見特殊不適癥狀，具同一性的患者，為方便起見，制成協(xié)定處方，以各地經(jīng)驗(yàn)為基準(zhǔn)，分用于各單位。誰家療效顯著，誰家患者蜂擁。這也是以內(nèi)部制劑居多、療效優(yōu)勢突出的醫(yī)院，求醫(yī)者甚多的主要原因之一。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療中成藥中成藥 沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑等理論的臨床工作者，應(yīng)將選擇適宜的中成藥治療皮膚病作為重點(diǎn)。這里要明確一個(gè)誤區(qū)：用藥名對應(yīng)病名去治療。盡管是中成藥，它還是有溫、涼、寒、熱、虛、實(shí)的不同，絕不適合簡單的以藥套病或以病對藥。所用藥物只是適應(yīng)范圍廣或局限的不同，可以很多種病用相同一種藥，也可一個(gè)疾病選多種藥聯(lián)合治療。現(xiàn)代的工作、生活節(jié)奏不斷在加快，很多人

6、在就醫(yī)時(shí)，愿意選擇服用方便的劑型。在中醫(yī)治療較具優(yōu)勢的病種中，熟練應(yīng)用中成藥，會(huì)得到很好的臨床療效。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療（二）外治法（二）外治法 外用藥外用藥水劑（溶液）水劑（溶液） ： 可用于涂擦、洗滌、溻漬（濕敷）、罨包、貼敷、洗浴（藥浴）等。常用藥：馬齒莧、枇杷葉、側(cè)柏葉、黃柏、苦參、蛇床子、百部等，單味或組方而用。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療外用藥外用藥散劑（藥粉）散劑（藥粉）： 可直接撒布或摻入軟膏中使用。常用藥:松樹花、茯苓、大黃、黃芩、黃連、青黛等，單味或組方而用。多用于急性、無滲出性皮損。水粉劑（混合振蕩劑）水粉劑（混合振蕩劑）： 散劑按一定比例兌入溶液中配成。常用藥：

7、冰片、雄黃、寒水石、滑石、大黃、硫黃等。作用表淺，適應(yīng)范圍與散劑基本相同。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療外用藥外用藥油劑油劑 ： 單純植物油或加入經(jīng)提煉的藥物成分。多用于急性期或表面痂皮性皮損，具消炎、清潔、軟化的作用。油調(diào)劑油調(diào)劑 ： 散劑按一定比例兌入植物油中。常用藥參照散劑。可用于急性伴少量滲出性或亞急性皮損。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療外用藥外用藥軟膏：軟膏： 藥粉與固體油類按一定比例混合而成。常用藥:黃連、黃芩、黃柏、大黃、紫草、莪術(shù)、當(dāng)歸、蛇床子、苦參、青黛等。多用于干燥、粗糙、較肥厚的皮損。硬膏硬膏 ： 由藥粉、脂肪、蠟、樹膠經(jīng)高溫熬制而成。根據(jù)所加藥粉的性質(zhì)而分別具有消炎、活血、

8、止痛、散結(jié)等作用。用于慢性、限局性、肥厚性、角化性、結(jié)節(jié)性、增殖性皮損。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療化腐清創(chuàng)化腐清創(chuàng)其他療法其他療法針灸、拔罐、推拿、熏蒸、熱烘、臍療、穴位注射等。 選擇相應(yīng)方法實(shí)施治療的過程，是中醫(yī)治療體系的關(guān)鍵，也是最具特色及優(yōu)勢的一個(gè)方面。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引（一）內(nèi)服（一）內(nèi)服一清膠囊二妙丸川芎茶調(diào)顆粒大黃蟄蟲丸天麻鉤藤顆粒四物合劑皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引（一）內(nèi)服（一）內(nèi)服玉屏風(fēng)口服液、膠囊平肝舒絡(luò)丸加味逍遙丸白癜風(fēng)丸貞芪扶正膠囊當(dāng)歸苦參丸皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引

9、（一）內(nèi)服（一）內(nèi)服血府逐瘀膠囊芎菊上清丸防風(fēng)通圣丸連翹敗毒丸參苓白術(shù)散膚癢顆粒皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引（一）內(nèi)服（一）內(nèi)服梔子金花丸附子理中丸首烏丸復(fù)方青黛膠囊消銀片逍遙顆粒（無蔗糖型）皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引（一）內(nèi)服（一）內(nèi)服 養(yǎng)血生發(fā)膠囊羚羊角粉清熱暗瘡片清開靈口服液濕熱痹顆粒新癀片皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引（二）外用藥（二）外用藥丁香羅勒油乳膏山寶皮寧酊日舒安洗液皮膚康洗液皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 常用中成藥導(dǎo)引常用中成藥導(dǎo)引（二）外用藥（二）外用藥絲白祛斑軟膏冰黃膚樂軟膏如意金黃

10、散復(fù)方卡力孜然酊 鈹寶消炎癬濕藥膏皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)（一）辨病對證（一）辨病對證 中醫(yī)治療是依據(jù)其證型、證候來決定的。在現(xiàn)代診療過程中，參考流行病學(xué)資料、臨床診斷要點(diǎn)、重要體征、檢驗(yàn)指標(biāo)已成為必不可少的一部分。這就需要在診斷這一環(huán)節(jié)上，以病為基本要素，在此基礎(chǔ)上，通過望、聞、問、切四診合參而定證候。既參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，又融合中醫(yī)辨證系統(tǒng)，是目前居多的一種行醫(yī)模式。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)（二）辨證循法（二）辨證循法 確立了證型，就可有針對性的制定治療原則。皮膚科已形成了較系統(tǒng)的治療體系。一

11、般分為疏風(fēng)解表法，清熱解毒法，清熱涼血法，清熱利濕法，養(yǎng)血潤燥法，健脾除濕法，活血軟堅(jiān)法，溫經(jīng)通絡(luò)法，舒肝理氣法，補(bǔ)益肝腎法，調(diào)和陰陽法等。在此基礎(chǔ)上還可經(jīng)數(shù)法合參后，辨定出相應(yīng)的治則治法。每個(gè)證型都要有明確的治療法則，為具體施藥提供理論依據(jù)。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)（三）依法選藥（三）依法選藥 每個(gè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)所立治則，提椐治療藥物。經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方、秘方；中草藥、中成藥；內(nèi)服藥、外用藥；內(nèi)治法、外治法均可涵蓋。這一環(huán)節(jié)又是其治病功底的最好驗(yàn)證，是每位醫(yī)家治病的必經(jīng)之步，往往是得到公認(rèn)和最被看重的一點(diǎn)，也是運(yùn)用中醫(yī)辨證體系進(jìn)行治療的精華所在。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)（四）依藥施治（四）依藥施治 不同醫(yī)生，不同患者，不同疾病，不同證候，為最大程度的獲得最優(yōu)療效，應(yīng)遵從和達(dá)到：1、具備以人為本，為患者解除痛苦的行醫(yī)道德。2、具有四診合參的分析概括能力。3、具有去偽存真、標(biāo)本取舍與否的判斷辨識(shí)能力。4、具有理法方藥、辨證施治的準(zhǔn)確運(yùn)用能力。皮膚病中醫(yī)治療皮膚病中醫(yī)治療 中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)中醫(yī)藥治療皮膚病的特點(diǎn)（五）依治設(shè)防（五）依治設(shè)防 調(diào)護(hù)預(yù)防與中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說、辯證體系是有機(jī)的整體，一直被中醫(yī)學(xué)界所推崇與重視。因