1、中醫(yī)藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的研究進作者：李圣鳳【摘要】從中藥治療，中西醫(yī)結合治療以及針藥結合幾個方面, 綜述了中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕的近況以及實驗研究進展， 說明了中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕具有良好的臨床實用價值 和發(fā)展前景。【關鍵詞】不育，女性;輸卵管阻塞；中醫(yī)藥治療 abstract this paper reviews progress in both clinical research and empirical research about traditional chinese medicine(tcm) treating sterility caused by oviduc

2、t barrage from aspects of traditional chinese drug treatment , integrated traditional and western medicine treatment as we11 as integrated traditional chinese drug and acupuncture treatment.this review shows that it has an important clinical using value and a bright development perspective in tcm tr

3、eating sterility caused by oviduct barragekey wordsobstruetivetubalinfertility;tcmtreatment;review不孕癥是婦科的一種常見病、多發(fā)病。其病因復雜，涉及面廣， 診治難度大，堪稱婦科疑難病之首，也是當今影響男女雙方身心 健康的一個世界性難題。不孕癥患者中約有20%30%是由于輸 卵管因素所致1,其中輸卵管梗阻是最常見的原因。近年來由 于人流術及性傳播疾病的增加，使輸卵管梗阻性不孕的發(fā)牛率增 高，并多以生育旺盛年齡為屮心。多次人流手術，衣原體及其他 病原體或淋病所引起的輸卵管長期反復的感染，均可引起輸卵管

4、 黏膜損傷黏連，最終導致不孕。根據中醫(yī)學理論，輸卵管阻塞屬 于“瘀證”范疇。我國傳統(tǒng)醫(yī)學對輸卵管梗阻性不孕的治療積累 了寶貴的經驗，本文將近年來中醫(yī)藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的 研究進展綜述如下。1病因病機祖國醫(yī)學無本病的記載，其癥狀散見于“無子”、“斷緒”、“癥履”、 “月經不調”等論述中。中醫(yī)認為本病屬“瘀血病癥”，病因為 七情所傷、氣滯血瘀、外邪入侵、寒凝瘀阻、邪熱血凝、濕熱瘀 阻、腎虛血瘀等。發(fā)病機制均與瘀滯有關，瘀血阻滯胞宮，氣血 運行不暢，胞絡胞脈閉塞，精卵運行受阻，兩精不能結合而導致 不孕。2臨床研究2.1中藥治療陳建榮等2采用化瘀疏肝種子湯（當歸10 g,丹 參15 g,皂角刺1

5、0 g,三棱10 g,雞血藤15 g,香附10 g, 川楝子10 g,桂枝10 g,慧及仁15 g,路路通15 g,敗醬草 15 g,連翹15 g,桑寄生15 g,菟絲子15 g,合歡皮12 g）內 服加灌腸治療輸卵管阻塞性不孕80例，治愈50例 有效18例, 總有效率為85. 0%。關瑞君3采用中藥活血通管湯加味（桃仁10 g,紅花10g,當歸10 g,地龍10 g,穿山甲6g,皂角刺10 g, 路路通10 g,香附10 g,赤白芍各10 g,絡石藤15 g,青皮 10 g,連翹15 g,甘草6 g）治療輸卵管阻塞性不孕95例，并設 對照組單用輸卵管通液術治療，結果治療組治愈率、總有效率均

6、顯著高于對照組。陳春芳等4采用中藥口服，慕本方：牛水蛭 粉10 g,早晚各5 g,紅糖水送服，經期停服。排卵期加服4劑 口擬促排卵湯（肉茨蓉、仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、柴胡、 香附子、生地、熟地、川楝子），同時根據不同證型分別服用培 坤丸、烏雞白鳳丸等，同時采用中藥（蘇木、澤蘭葉、紅花、威 靈仙、血竭、制乳香、制沒藥、皂角刺、艾葉、香附了）蒸熱后 外敷小腹雙側治療輸卵管不通所致不孕35例，治療36個月后 統(tǒng)計結果，治愈率為82. 86%o顧亞平5進行辨證分型治療輸卵 管阻塞性不孕癥32例，氣滯血瘀者方用膈下逐瘀湯加減，濕熱 瘀阻型方用紅藤敗醬散加減，寒濕瘀滯型采用少腹逐瘀湯加減， 氣虛血瘀

7、型采用補陽還五湯加減。另外還配合中藥灌腸。治療1 3個療程后觀察效果，32例中，治愈10例，好轉16例，總有效 率為81.25%。總之，無論是辨證分型施治，還是成方加減;無論 內治還是內外合治，中藥治療此病的療效均顯著。2.2針藥結合針刺治療輸卵管阻塞性不孕可以直接作用病所， 改善局部的血液循環(huán)，與中草藥配合能明顯縮短治療時間，妊娠 率高。很多臨床工作者已經做了大量的臨床研究。趙榮6對20 例輸卵管梗阻性不孕患者采用針刺關元、中極、子宮穴、三陰交、 地機、內關，平補平瀉，留針20 min,每日1次，10次為1個 療程；內服中藥（川莒、當歸、生地、赤芍、黃罠、王不留行、黨 參、連翹），結果10個

8、療程內妊娠12例，經造影示輸卵管通暢 者3例，通而欠暢者2例，不通者3例。總有效率85%,痊愈率 75%o寧聯(lián)芳7采用消瘀通管湯加味（蒲公英20 g,敗醬草15 g, 大紅藤15 g,當歸12 g,川楝子10 g,穿山甲10 g,桃仁10 g, 丹皮10 g,紅花10 g,路路通10 g,川茸6 g,甘草5 g）,輸 卵管積水者加茯苓15 g、桂枝10 g;痛經者加丹參15 g、延胡 索10g,并結合針灸（取穴：關元、歸來、天樞、三陰交、中極、 子宮穴）治療輸卵管阻塞性不孕癥36例，對照組單純采用針灸治 療，結果治療組總有效率為88.89%,而對照組僅為33. 33%,治 療組顯著優(yōu)于對照組。

9、王麥絨等8通過針刺穴位中極、歸來、 三陰交、子宮、關元并臨癥配穴，同時根據辨證分型外用中藥貼 敷治療輸卵管阻塞性不孕96例，有效率達93. 75%,受孕率達 68. 75%0還有研究者對針灸配合中藥治療輸卵管不孕的機制進行 了探討。李艷梅等9將60例患者隨機分為溫針灸配合內服中藥 組（治療組）與內服中藥組（對照組），每組各30例。治療組針灸 取穴為子宮、氣海、三陰交、合谷、太溪、中極，中藥內服為通 管湯（方由穿山甲、皂角刺、赤芍、丹參、桃仁等活血化瘀藥物 組成），根據辨證加減，對照組只服用中藥通管湯。兩組患者分 別于治療前和治療后于月經期抽取靜脈血測定全血黏度（高切） 和纖維蛋白原兩項參數，治

10、療前后卵泡期測定雙側卵巢動脈搏動 指數和阻力指數。結果發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著高于治療組并根據結 果推斷此種療法是通過改善患者血液流變學指標并改善患者卵 巢動脈的搏動指數和阻力指數，從而改善炎性輸卵管周圍的供血 情況而達到消除炎癥促進輸卵管再通的目的。2.3中西醫(yī)結合治療劉玉珍等10觀察中西結合治療確診為輸 卵管阻塞性不孕的患者40例，對照組40例經期應用左氧氟沙星 和甲硝醴，經后通液;治療組在對照組的基礎上加上中藥（當歸 10 g,川茸10 g,赤芍15 g,三棱15 g,莪術15 g,枳殼10 g, 元胡10 g,路路通15 g,蒲公英20 g,生及仁30 g,敗醬草 15 g,桂枝6g,甘草6

11、 g）理氣活血、利濕通絡并使用藥渣外敷。 結果治療組總有效率為82.5%,對照組為62.5%,治療組明顯優(yōu) 于對照組。韓麗珠等11采用中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕 60例，采用組方（當歸12 g,川莒1015 g,熟地15 g,白芍 1215 g,茜草15g,丹參1530 g,益母草15 g,香附15g） 加減合并西藥氨節(jié)青霉素、甲硝瞠、糜蛋白酶以及輸卵管通液治 療，60例中治愈41例（68. 3%）,無效19例（31.7%）,療效滿意。 鄭瑞芹等12采用宮腔鏡輸卵管介入術并結合“通任種子湯”加 味（丹參30 g,香附9 g,連翹15 g,當歸12 g,川茸12 g, 小茴香18 g,絡石藤

12、12 g,紅花9g,炙甘草6g,另加穿山甲 6 g,王不留行30 g,路路通18 g,皂角刺18 g,莪術18 g） 水煎后保留灌腸再結合電磁理療治療輸卵管阻塞性不孕，對照組 僅采用宮腔鏡輸卵管介入術治療，結果治療組輸卵管再通率以及 妊娠率都顯著高于對照組。姜燕13使用輸卵管通液合并中藥辨 證治療，濕熱瘀阻型采用自制婦科2號合劑（蒲公英15 g,白花 蛇舌草15 g,半邊蓮20 g,半枝蓮20 g,澤瀉10 g,三棱9 g, 莪術9 g,枳殼9 g,赤芍9 g,丹參10 g,黃罠15 g） 口服并 自制黃桂灌腸劑（黃連10 g,黃苓10 g,黃柏10 g,大黃10 g, 桂枝10 g）灌腸。寒

13、凝瘀滯型采用中藥（黨參10 g,黃茂10 g, 桂枝io g,茯苓10 g,三棱9 g,莪術9 g,炒白芥子6 g,炮 姜5 g,白術9 g,紅花10 g,桃仁10 g,路路通10 g,炒枳 殼8 g） 口服合并婦科1號方追地風25 g,透骨草30 g,生乳 沒（各）30 g,大黃25 g,羌獨活（各）25 g,雞血藤30 g外敷， 氣滯血瘀型采用中藥（柴胡9 g,香附8g,郁金8g,延胡索9g, 夏枯草9 g,當歸10 g,赤芍10 g,雞血藤20 g,路路通9 g, 炮山甲9 g,三棱9 g,莪術10 g,五靈脂10 g）疏肝理氣，活 血通絡。治療24個月經周期后，結果痊愈32例，有效12

14、例, 總有效率達到88. 0%o 3實驗研究輸卵管阻塞多曲輸卵管炎癥所致。輸卵管炎癥時，大量炎性滲出 物長期刺激輸卵管內膜成纖維細胞增生，導致管腔黏連而阻塞不 通。一些研究者對中醫(yī)治療輸卵管梗阻性不孕療效顯著的藥物或 方法進行了藥理和作用機制的研究。張小玲等14研究活血逐瘀 膠囊(丹參、三七、乳香、沒藥、兩頭尖和王不留行)的藥理作用， 結果發(fā)現(xiàn)：活血逐瘀膠囊能明顯抑制小鼠耳廓腫脹作用和大鼠足 跖腫脹作用；能顯著改善大鼠腸系膜微循環(huán)障礙，其機制可能與 a受體有關;而且還有顯著的鎮(zhèn)痛作用和明顯的松弛子宮平滑肌 作用。實驗研究說明。活血逐瘀膠囊抗炎、活血化瘀、散節(jié)通絡 的功效，完全能夠用于輸卵管阻塞

15、性不孕癥的治療。楊新鳴等15 探討中藥妍婷顆粒對輸卵管炎性不孕大鼠細胞間黏附分子t (1cam-1)的影響及其療效與機制。結果發(fā)現(xiàn)大鼠icam-1蛋白表 達和血清中可溶性細胞間黏附分子-1 (sicam-1)水平灌胃組與 灌腸組均較模型組降低(p<o. 05或p<0. 01),且灌腸組較 灌胃組亦低(p&lt: 0. 05) o說明妍婷顆粒對大鼠icam_ 1蛋白表 達和血清中sicam-1水平有調節(jié)作用，從而對大鼠炎性不孕具有 很好的治療作用。趙廣興等16觀察中藥通絡助孕方對慢性炎癥 大鼠模型輸卵管病理形態(tài)學和受孕率的影響，并探討其療效機 制，結果發(fā)現(xiàn)通絡

16、助孕方和對照藥婦炎康能不同程度恢復模型大 鼠輸卵管病理形態(tài)學改變，提高受孕率。實驗說明通絡助孕方能 改善輸卵管結構和功能，從而對大鼠輸卵管炎性不孕具有很好的 治療作用。徐昕等17探討婦科消炎片對輸卵管炎性阻塞大鼠模 型的影響，實驗結果發(fā)現(xiàn)治療30天后，治療組輸卵管的通暢率、 積液率、炎癥程度及血液流變學與模型組比較差異有非常顯著 性其療效與婦炎康對照組相當。說明婦科消炎片能改善微循環(huán), 抑制炎癥，減少炎癥滲出，促進受損組織修復，從而達到治療輸 卵管炎性阻塞，改善恢復其生理功能的目的。薛玲等18觀察經 驗方通管膠囊對輸卵管炎性阻塞大鼠模型的影響，發(fā)現(xiàn)通管腔囊 可以顯著改善小鼠腸系膜的微循環(huán)，可使

17、微動脈、靜脈管徑擴張 而使其血流加快。且能明顯改善大鼠模型的血液流變學參數。病 理學研究結果表明通管膠囊對輸卵管總體及輸卵管各個層次炎 癥程度都明顯減輕，尤以黏膜固有層及漿膜層差異最為顯著。也 觀察到通管膠囊明顯的抗炎作用和鎮(zhèn)痛作用。未觀察到通管膠囊 對外周血中t淋巴細胞數和胸腺、脾臟指數有明顯的影響。從而 說明通管膠囊是通過抗炎、改善血液流變學特征、改善微循環(huán)狀 態(tài)及鎮(zhèn)痛等效應來治療輸卵管炎癥引起的阻塞，提高受孕率。4小結綜上所述，以上臨床與實驗研究對治療輸卵管阻塞性不孕癥具有 重要指導意義，為中醫(yī)理論的開拓提供了新的思路與途徑。中頁 藥治療輸卵管阻塞性不孕療效顯著，是一條值得探索的治療途

18、徑，但仍存在許多不足，如辨證分型缺乏統(tǒng)一的標準、缺少嚴格 的實驗研究和評定、治療時間偏長等，這將有待學者們更深入的 研究，靈活選用適當的方法，以不斷提高本病的臨床療效。【參 考文獻】1柯應夔臨床婦科學天津：天津科學技術出版社，1992,1021-1023.2陳建榮，栗萍，王曉平，等化瘀疏肝種子湯內服灌腸治療輸 卵管阻塞性不孕臨床觀察湖北中醫(yī)雜志，2006, 28(12)： 37-3&3鄭瑞君活血通管湯治療輸卵管阻塞性不孕95例臨床觀察.國 醫(yī)論壇，2006, 21(6)： 24-25.4陳春芳，郭忠勝屮藥內服外敷治療輸卵管不通所致不孕35例. 國醫(yī)論壇，2006, 21(6)： 37.5顧亞平.分型辨治輸卵管阻塞性不孕癥32例山東中醫(yī)雜志， 2006, 25(11)： 751-752.6趙榮.針藥結合治療輸卵管梗阻性不孕20例.針灸臨床雜志， 2004, 20(1)： 22.7寧聯(lián)芳.針藥結合治療輸卵管阻塞性不孕癥36例總結.湖南中 醫(yī)雜志，2006, 22 (4): 18-19.8王麥絨，張鵬天針刺與藥物貼敷治療輸卵管阻塞性不孕癥96 例遼寧中醫(yī)雜志,20