1、中醫類實踐技能之神經系統的檢查一、生理反射1淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。臨床常用下兒種：（1）角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內上方注視，供師用細棉簽毛由角膜外輕觸病 人的介膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側角膜，對側 也出現眼瞼閉介反應，稱為間接角膜反射。宜接角膜反射消失見于患側面癱，直接及間接反 射皆消失，見于患側三叉神經（眼支）病變及深昏迷病人。（2）腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩卜肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍 頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。（3）提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上

2、輕劃股內側上方皮膚，在正常 人可引起同側提翠肌收縮，使翠丸上提。（4）跖反射檢查時：囑病人仰臥，髓及膝關節伸直，醫師以手持病人踝部，用鈍頭竹 簽rti后向前劃足底外側至小趾學關節處再轉向趾側，止常表現為足跖向足跖面屈曲，反射中 樞在紙髓12節。（5）肛門反射、咽反射等。2. 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。臨床 常用的深反射的檢查如下：（1）肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左 拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快 速屈曲。反射中樞在頸髓56節。（2）肱三頭肌反射：病人上臂外展

3、，前臂半屈，檢査者左于托住病人肘關節，然后叩 診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射屮樞在頸 髓67節。（3）梯骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其梯骨莖突。正常 反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓56節。（4）膝反射：病人取坐位時，小腿完全松弛卜垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手 托起兩則膝關節使小腿屈成120度，然后用右于持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小 腿伸展。若患者精神過于緊張，反射不出時，可囑病人兩手扣起，川力拉緊再試即可引出。 反射中樞在腰髓24節。（5）踝反射：病人取仰臥位時，髓及膝關節稍屈曲，卜肢取外旋外展位，檢查者

4、用左 手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖 面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同 前。反射中樞在紙髓12節。二、病理反射只冇中樞神經系統損害時才出現的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現是錐體束損 害的確證，說明錐體束失去了對腦干和脊髄的抑制功能。1歲半以內的嬰幼兒因錐體束尚未 發育完善，町以出現上述反射現象，且多側對稱。成年人若出現上述反射現象則為病理反射。臨床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽性表現為拇趾背屈，其余 i川趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下

5、向下加壓推移， 陽性表現同巴彬斯基征。3戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力 量捏壓，陽性表現同巴彬斯基征。4.杳多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關 節處炎上。陽性表現同巴彬斯征。以上4種測試方法不同，但陽性結果表現及臨丿木意義相同，一般情況下，在錐體束疾患 時較易引出巴彬斯基征，但在表現可疑時應測試其余幾種以協助診斷。5.霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向 上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者屮指的指甲，此征為上肢錐體束征, 但一般較多見于頸髓病變。三、腦膜刺激征為腦脊及神經根受刺激惹的衣現。重要的腦膜刺激

6、征有卜列幾種：1 頸項強直：指被動屈頸吋有明顯抵抗感。（1）檢查方法：病人仰臥，檢杳者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起, 先向兩側輕輕轉動，然后再將頭部向前屈曲。止常時，頸部柔軟，活動口如，并可使下頻抵 達胸部，而且卜肢不動。若低頭時，病人頸項僵硬并有抵抗感，下亥頁不能觸及胸部，即為頸 項強直。（2）臨床意義：見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關節炎、頸椎 結核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。2.克尼格征（1）檢查及判立方法：病人仰臥，檢查者先將其一側競關節和膝關節屈成直角，然后 用手抬高小腿，止常人可將膝關節伸達135度以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈 肌痙攣。（2）臨床意義：該征陽性提示腰紙神經根有刺激現象。見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、 蛛網膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時該征為兩則同等醫學教育網搜集i 整理強度的反應，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。見于朋骨神經痛時。此時該征僅 出現于病側，疼痛限于腰部及病肢。3. 布魯登斯基征（1）檢查及判立方法：病人仰臥，雙下肢白然伸直，檢