1、 體格檢查的基本方法有： 視診：肉眼觀查，如黃疸、出血點等； 觸診：肝脾、淋巴結等； 叩診：直接和間接叩診； 聽診：聽診器聽診； 嗅診：嗅覺聞氣味。 體檢時醫生需要注意的問題 1 應以病人為中心，要關心和體貼病人， 要有高度的責任心和良好的醫德，檢查 過程中應注意避免交叉感染。 2 儀表端莊、舉止大方、 態度誠懇和和 藹。 3 醫生應站在病人右則，檢查前應向病人 自我介紹，并說明每一項檢查的原因、目的 和要求。以取得病人的配合。 4 光線要適中、室內應溫暖，環境安靜，依次逐個暴露被檢查部位。 5 全身體檢時力求達到全面、系統、重點、 規范和正確。 6 體檢要有順序進行，避免重復和遺漏，避免反復

2、翻動病人，正常檢查的順序是： 生命征一般檢查頭頸胸（肺心臟） 腹部脊柱 四肢神經系統的順序進行。 7 肛門和外生殖器、直腸檢查可根據病情 需要，由相關醫生進行。 8 對危急重癥病人可根據病情需要調整檢 查的順序，有利于及時搶救和處理病人。 9 檢查過程中應注意左右對比。 10 可根據病情變化及時進行復查，有助于補充和修正診斷。 第一章 基本檢查方法第一節第一節 視診（望診）視診（望診） 望診是醫生用視覺去觀察病人全部或局部表現的診斷方法。 全身： 一般狀況： 年齡 發育：通過年齡、智力和體格成長之間的關系 進行綜合評價 營養：不良、中等、良好。 意識狀況： 面容：急性面容：大葉性性肺炎 慢性面

3、容：慢性肝病 甲亢面容：甲亢 二尖瓣面容：二狹 滿月面容：Cushing 體位： 自動體位：身體活動自如、不受限制：正常 人 強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊 的體位，如左心衰、胸腔積液等； 被動體位：患者自己不能調整或變換身體的 位置，如昏迷、癱瘓、極度衰弱 步態：蹣跚步態：佝僂病、大骨節病 等 醉酒步態：小腦疾病、酒精及巴 比妥中毒 共濟失調步態：脊髓癆 慌張步態：震顫性麻痹 跨閥步態：腓總神經損傷 局部：皮膚、粘膜、鞏膜黃染、出血、 頭頸部、胸部、腹部、四肢及脊柱 特殊部位的望診： 耳膜：耳鏡 眼底：眼底境 胃粘膜：胃鏡第二節第二節 觸診觸診 觸診是醫生用手的感覺來判斷所觸臟器及軀

4、體部分的物理特征（位置、大小、輪廓、表面性質、溫度、硬度、移動度、波動感、摩擦感及壓痛）的一種診斷方法，觸診的應用范圍十分廣泛，尤其是對胸腹部更為重要。觸診時手指的指尖和掌指關節的皮膚最為敏感，因此觸診多用這個部位來進行 觸診方法 根據觸診目的不同，可進行以下觸診法： 一、淺部觸診法 1、方法：手輕放被檢部位，利用掌指關 節和腕關節協同動作輕柔地滑行觸診。 觸診的深度在1cm左右。 2、適用范圍： 體表淺部部位病變：關節 、軟組織、淺動靜脈、皮疹、淺部動靜脈神經、陰囊 深部觸診的準備階段（肝脾及腹腔內 臟器官）。 二、深部觸診法（主要用于腹腔器官及 包塊的檢查） 1、方法：病人取仰臥位，腹肌放

5、松，做 腹式呼吸，雙下肢屈膝； 醫生一手或二手重疊，由淺入深，逐漸加 壓到深部；觸診的深度在2cm以上。 下腹部檢查時排空尿液。 2、適用范圍：腹腔的臟器及腫塊 根據觸診的目的及手法的不同，又分為： 1、深部滑行觸診法：檢查者以并攏的二、 三、四指端逐漸觸向腹腔臟器和包塊， 在上下左右滑行觸摸以了解臟器及包 塊的大小、形狀、硬度及表面性質等。 主要應用于腹部深部包塊及胃腸病變 的檢查。 2、雙手觸診法： 方法：將左手掌置于被檢查臟器和包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手的夾擊之間，并于右手檢查。 適應范圍：主要用于肝脾、腎和 腹腔 腫塊的檢查。 3、深壓觸診法： 方法：

6、 以拇指或并攏的2個并攏的手指 逐漸的深壓以探查病變所在部位或者確 定壓痛點。 適應范圍：如闌尾炎、膽囊炎、輸尿管 壓痛點和反跳痛等的檢查。4、沖擊觸診法： 方法： 又稱浮沉觸診法，以右手并攏的示、食和環三個手指取7090度角，置入腹壁上被觸診的部位，作數次急速有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端下有臟器或包塊浮起的感覺。 使用范圍：主要用于肝硬化有大量腹 水時肝脾和腹腔包塊的觸診 觸診注意點：觸診注意點： 1 檢查前醫生要向病人講清楚觸診的目的， 消除緊張情緒，取得密切配合； 2 醫生手應溫暖、手法應輕柔，以免引起 肌肉緊張，影響檢查效果，同時應觀察 病人的表情； 3 取適當的體位，通常取仰臥位

7、，雙手置于體側，雙下肢稍屈，腹肌放松，檢查肝脾時可分別取左右側位。 4 觸診下腹部時，應排空尿液。 5 觸診時邊觸邊想，邊想邊觸，應注意病變的部位、特點、毗鄰關系，以明確病變的性質和來源。第三節第三節 叩診叩診 叩診是用手指叩擊身體表面部位使之震動而產生聲音，并依此來檢查疾病的一種方法。 叩診音根據音響的頻率、振幅的不同又可分為清音、過清音、濁音、實音和鼓音。 叩診使用范圍： 1 肺界叩診； 2 胸腔積液和氣胸的叩診； 3 心界叩診； 4 腹腔積液、膀胱叩診等。一 叩診方法： 根據叩診的手法及目的的不同，可分為 直接叩診法：用手指直接叩擊體表部位； 間接叩診法：用手指叩擊板指（最多用） （一）

8、間接叩診法 1 方法： 左手中指第二指節緊貼于被叩診部位，其 它手指稍微抬起，勿與體表接觸； 右手指自然彎曲，以中指的指端叩擊左手 中指第二指骨的前端； 叩擊的方向與叩診部位體表垂直，避免肘 關節及肩關節運動； 叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊 后右手應立即抬起 在同一部位可連續叩擊23次，但不能連 續叩擊； 叩擊力量視叩診部位而定： 表淺部位：輕叩，如心肝相對濁音界叩診 深部：中度叩診，心肝的絕對濁音界 深度在7厘米以上病灶：重叩 叩擊痛： 左手手掌平放于被檢查部位，右手握拳，并用其尺側叩擊左手的手背，詢問或觀察病人有無疼痛的感覺。 （二）直接叩診法： 主要適用于大量胸腹水的叩診。二 叩

9、診注意事項 1 環境安靜，以免影響叩診音的判斷； 2 根據叩診部位的不同采取適當的體位， 如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診 腹部時可取仰臥位；確定少量腹水時可 肘膝位。 3 叩診時應注意雙側對稱部位的比較和鑒 別。 4 叩診時不僅要注意叩診的音響，還要注 意不同病灶的震動感差異，兩者應相互 配合。 5 叩診方法應規范。 6 叩診的強度：視被叩診的部位和病灶所 在的位置而定。二 叩診音 叩診時被叩擊的部位產生的音響即叩診音，叩診音的不同主要取決于被叩擊部位組織或器官的致蜜度、彈性、含氣量以及距離體表的距離等。 根據音響的頻率、振幅和是否樂音的不同分為5種； 1 清音： （1）特點： 其震動頻率

10、為100128次/秒， 震動持續時間較長、音響不甚一致的非樂音的音響： （2）臨床意義： 正常的肺組織。 2、濁音： （1）特點： 是一種音調較高、音響較弱、震動持續時間較短的非樂音的叩診音： （2）臨床意義 肺 組織實變；正常的肝及心臟被肺邊緣所覆蓋的部分。 3、鼓音： （1）特點： 是一種和諧的樂音，與清音相比音響更強，震動持續時間更長。 （2）臨床意義： 肺內空洞、氣胸、氣腹、胃泡區。 4、實音： （1）特點： 也稱重濁音，其音調較濁音更高。音響更弱，震動持續時間更短的非樂音： （2）臨床意義： 心肝絕對濁音界、大量胸水、肺組織大 面積實變等。 。 5、過清音： （1）特點： 介于鼓音與

11、輕音之間： （2）臨床意義： 肺氣腫五種叩診音的特點和鑒別 叩診音 音響強度 音調 持續時間 出現部位 清音 強 低 長 正常肺部 濁音 較強 較高 較短 心、肝被肺 緣覆蓋部分 鼓音 強 高 較長 胃泡區和腹部 實音 弱 高 短 實質性臟器 過清音 更強 更低 更長 肺氣腫第四節第四節 聽診聽診 聽診就是用聽覺聽取發自機體各部位發出的聲音來判斷正常與否的一種診斷方法。 廣義的聽診：包括語音、呼吸音、咳嗽音、呻吟聲、啼哭聲、呼叫音等發出的任何聲音，這些聲音對判斷疾病非常重要。 狹義的聽診： 直接聽診法：用耳直接貼于被檢部位：腹部振水音； 間接聽診法：用聽診器聽診，此法用途廣泛，主要用于心肺腹等

12、部位的聽診。 聽診器的構成： 耳件： 體件：鐘型：適用于低調聲音的聽診， 如胎心音、二狹； 膜型：適用于高調聲音的聽診， 如主動脈瓣關閉不全及二尖瓣 關閉不全。 軟管和彈簧：聽診時注意點：聽診時注意點： 1、環境必須安靜、溫暖（寒冷引起肌肉 震動產生附加音）； 2、聽診時用兩手指將體件固定，但用力 適中，以免產生摩擦音 ； 3、注意外來音的干擾；避免隔衣聽診； 4、聽診時采取的體位取決于聽診部位的病 變性質。第五節第五節 嗅診嗅診 嗅診是以嗅覺判斷發自患者的異常氣味與疾病之間的關系的診斷方法，異常氣味多來自于皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道的嘔吐物及排泄物等。 一、呼吸道氣味 1、濃烈酒精味：酒精中毒； 2、刺激性的大蒜味：有機磷中毒； 3、爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒； 4、氨味和尿味：尿毒癥 5、肝臭味：肝昏迷 二、嘔吐物 1、餿味：幽門不全梗阻 2、大糞味：腸梗阻、胃結腸瘺 三、汗液 狐臭味：腋臭 四、膿液 1、有腥味