1、病史特點】 女， 39 歲。【CT 表現】兩肺彌漫分布多發大小不等的囊腔影，部分囊腔可見融合表 現，囊壁厚薄不均，囊腔最大的目測在 1Cm 左右，部分囊 腔間間質纖維化表現，左側氣胸并左肺受壓表現。【分析思路】中年女性，兩肺彌漫分布多發大小不等的囊腔影，部分囊腔 融合表現，囊壁厚薄不均，囊腔最大的在 1Cm 左右，囊腔 間間質纖維化表現，影像高度提示肺朗格漢斯組織細胞增生 癥。該病多發于兒童，可以原發于肺部，也可以是全身系統 性病變的一部分，以前把本病局灶性病變稱為嗜酸性細胞肉 芽腫，本病 90% 以上有吸煙史，影像可見病變較彌漫， 主要 位于中上肺，病變晚期主要表現為囊性病變，囊性病變大小

2、差異較大， 但最大的一般小于 1Cm ，無縱隔淋巴結腫大及胸 膜受累是其特征。CT 診斷】 肺朗格漢斯組織細胞增生癥并左側氣胸。【鑒別診斷】1、肺淋巴管肌瘤病：病變分布較均勻，邊界清楚，囊性病 變壁較薄且均勻，部分囊腔較大，常大于1Cm ，無明顯的間質纖維化表現，無結節灶，可有縱隔淋巴結腫大，可同時有 胸膜受累，可有胸積液。2、小葉中心性肺氣腫： 好發肺上部， 呈多發圓形低密度區， 分布均勻，無明確囊壁，低密度區中可見小葉中央動脈。3、韋格氏肉芽腫：肺內多發或單發結節影，出現多發厚壁 空洞，內壁粗糙，易合并細菌性肺炎，可出現胸積液，結節 多分布肺周邊部，可呈楔形貼近胸膜，可見長毛刺征，可有 胸

3、膜凹陷征。4、特發性肺間質纖維化（ IPF ）：病變首先出現在中、下肺 野外帶，病變集中在中、下肺，使下肺縮小，肺門下降并向 縱隔靠攏，病變持續加重，晚期形成蜂窩肺，肺體積明顯縮小，膈肌上抬。臨床癥狀持續惡化，自起病早期即出現進行性加重的呼吸困難，可出現杵狀指，兩肺背部常聽到 velcro5、結節病： CT 陰影分布比較均勻，雖以中上肺病變明顯， 但絕大多數伴兩側對稱性肺門淋巴結腫大，其他臟器常同時 受累。如有皮膚和淺表淋巴結受累，活檢即可診斷。 肺空洞性病變包括： 1、細菌性肺膿腫：厚壁空洞，空洞內壁毛糙； 2、肺氣囊腫：薄 壁空腔，可多發； 3、分支桿菌引起的肺膿腫：空洞壁通常略厚， 內壁

4、光整； 4、真菌性膿腫：單發或多發空洞，絕大部分為厚壁； 5、阿米巴肺膿腫：厚壁空洞，內壁凹凸不平； 5、包蟲囊腫：薄 壁空洞，下葉多見； 6、肺吸蟲：薄壁囊腫，多發，下肺周圍好 發； 7、卡氏肺囊蟲：單 / 多發薄壁空洞； 8、支氣管癌：厚壁空 洞并內壁不規則結節狀； 9、血源轉移：轉移灶可出現薄壁或厚 壁空洞，上葉病灶多見； 10 、霍奇金病：單 /多發厚壁空洞，內 壁不規則； 11、膿毒栓塞：通常為薄壁空洞，少見者為厚壁空洞 并內壁毛糙； 12、硅肺病：厚壁空洞內壁不規則，通常多發，好 發于上葉； 13 、韋氏肉芽腫：多發厚壁空洞，內壁不規則，最終 可變為薄壁囊性空腔； 14 、類風濕結節壞死：厚壁空洞，內壁光 整；15、囊性支氣管擴張：下葉好發的多個薄壁空洞，通常底部 有小的氣液平面； 16、肺大泡：薄壁囊腔，多發，上葉好發； 17、 肺外傷囊腫，單個或數個薄壁空洞，可包含氣液平面； 18、葉內 支氣管肺隔離癥：薄 / 厚壁囊性腫塊，常多房、多發； 19、支氣 管囊腫：孤立薄壁囊性腫塊，可含氣液平面； 20、先天性囊性腺 瘤樣畸