1、僅供個人參考格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）（2007-06-05 15:27:25）?一般正常人昏迷指數是 15,若是7以下叫深度昏迷，若是 35之下，經插氣管急救后，還未提高就有可能會成為植物人，昏 迷指數最低就是3，不可能再低。昏迷指數指就是格拉斯哥昏迷指數（簡寫成GCS，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。這項指數在西元1977年做過小幅度修正。因為使用簡單、客觀之評估量表，格拉斯哥昏迷指數在這二十幾年來已經成為全世界評估昏迷程度的主要標準，而其使用范圍也不局限于頭部外傷，如中風等可造成意識障礙的中樞神經系統疾病也大多使用此項指數。昏迷指數的評估包含睜眼反應、語言反應與運

2、動反應三個部份。其中睜眼反應若病患自己能張開眼睛得到4分，聽到別人說話而張開眼睛得到3分，若因為檢查者施以疼痛刺激而張開眼睛得2分，完全沒有睜眼反應得1分。語言反應若對時、地、人等定向問題可以正確回答得5分，若雖可回答問題，但答案錯誤則得4分，若回答文不對題，但仍有語言結構則得3分，若能發岀聲音，但無法了解其意思則得2分，若無法發岀聲音則得1分。運動反應若可以遵從口頭指示作動作則得6分，若疼痛刺激時，手腳可向刺激處移動得5分，若疼痛刺激時肢體可回縮得4分，疼痛刺激時肢體呈屈曲反射得3分，疼痛刺激時肢體呈伸張反射得2分，若身體全無運動反應則得1分。將三個部分分數相加后昏迷指數總分滿分為15分，最

3、低為3分。頭部外傷病患的昏迷指數，如果是13-15分，病情為輕度；912分，為中度；8分或更低的話，即是嚴重頭部外傷意識障礙的評定量表3Glasgow coma scale（GCS）: 1974年由辦格二格拉斯哥 （Glasgow）大學神經科學研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上發表。包括睜眼（E）、言語（V）、運動（M ）三個子項 15條，評分從最低 3分到最高15分。這是目前世界上使用最廣的意識障礙評定量表， 從最初的用于顱腦外傷后昏迷的評估到各種原因導致的各個學科的意識障礙。GCS也成為此后諸多量表的模板。但是，GCS也有值得商榷的地方：評價者的有限經驗和缺乏訓練等使

4、得得分偏低；如果患者采用氣管切開或插管輔助通氣則言語評定受限；患者失語 對言語的影響；眼睛損傷、眼周水腫、面部創傷、第四顱神經損傷對睜眼的評定影響； EVM三個子項權重不一致等等。Glasgow Leige scale（GLS）:鑒于GCS沒有將腦干反射納入評疋內容，眾多學者對此進 行了改進。1982年比利時列日大學的 Born在格拉斯高昏迷量表的基礎上增加了腦干反射的評定內容，稱之為格拉斯高列日量表（ Glasgow Leige scale, GLS ）。包括眼前額 反射（5分）、垂直眼前庭反射（4分）、瞳孔對光反射（3分）、水平眼前庭反射（2 分）、眼心反射（1分）、無任何反射（0分）。垂

5、直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果 未引出需進一步以冷熱水注入外耳道誘發。如果評分為0分相當于腦死亡。Full outline of unresponsiveness（FOUR）:于2005年由明尼蘇達羅徹斯特 Mayo臨床醫學 院的Wijdicks等制定的作為GCS的候選量表。FOUR來源于評估的四個項目（睜眼、運 動、腦干反射、呼吸功能）以及每個項目最大評分為4分。其中睜眼用于早期鑒別閉鎖綜合征，眼球追蹤則是最能顯示從植物狀態進入最低意識狀態的指征。而創新性地以手 部運動替代GCS中的言語反應，這對于氣管切開或插管的患者的評估非常明智。與GCS不同，FOUR增加了腦干反射、呼吸狀態的評估，能

6、夠對患者的腦干功能損害情況進 一步了解。當總分為 0時基本可以判定患者腦死亡。Reaction level scale（RLS85）:于1985年由瑞典人 Starmark設計，清醒為 8分，昏迷對 疼痛刺激無反應為 0分。較之GCS，RLS85具有更高的精確度、不同觀察者之間的一致 性。尤其適用于插管或眼球腫脹患者。瑞典重癥、麻醉、神經外科學會推薦以之替代GCS。? Innsbruck coma scale（ICS）:因斯布魯克（奧地利）量表于1991年由Benzer等設計, 包括8個子項總分、23分。內容大致與 GCS 一致。但沒有言語項，增加了瞳孔對光反 應、眼球位置和運動、自發言語項。

7、?其他的還有 Edin burgh昏迷量表、神經行為認知狀態測驗（NCSE）、Maryla nd昏迷量表、Bouzarth昏迷量表等不常使用。格拉斯哥昏迷評分（GCS）:GCS評分格拉斯哥昏迷評分（GCS）:睜眼4- 自發睜眼3- 語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1 -無睜眼語言5- 正常交談4- 言語錯亂3 -只能說出（不適當）單詞2-只能發音1 -無發音運動6- 按吩咐動作5- 對疼痛刺激定位反應4-對疼痛刺激屈曲反應3 -異常屈曲(去皮層狀態)2 -異常伸展(去腦狀態)1 -無反應昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估，正常人的昏迷指數是滿分 1 5分，昏迷程度越重者的昏迷指數越低分。輕度昏

8、迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到 8分。低于3分：因插管氣切無法發聲的重度昏迷者會有2T的評分。*將三類得分相加，即得到 GCS評分。(最低3分，最高15分)。選評判時 的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數進行評分。 改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側/右側運動評分。?意識障礙的病因(一) 顱內疾病1 局限性病變：(1) 腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發作等；(2) 顱內占位性病變：原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、 腦寄生蟲囊腫等；(3) 顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。2 腦彌漫性病變：(1) 顱內感染性疾病：各

9、種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內 靜脈竇感染等；(2) 彌漫性顱腦損傷；(3) 蛛網膜下腔出血；(4) 腦水腫；(5) 腦變性及脫髓鞘性病變。3 發作。(二) 顱外疾病(全身性疾病)1 急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2 內分泌與代謝性疾病(內源性中毒)如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦 病、性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減 退性昏迷、乳酸酸中毒等。3外源性中毒包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。4.缺乏正常代謝物質：(1) 缺氧(腦血流正常)血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、 嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有

10、肺部疾病、窒息及高山病等。(2) 缺血(腦血流量降低)見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰 竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血壓 降低各種休克等。(3) 低血糖如胰島素瘤、嚴重肝臟疾病、胃切除術后、胰島素注射過量 及饑餓等。5 水、電解質平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、 高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。6.物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。 ?意識障礙程度的分類各家未完全統一，常用的方法有：1. 臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判 斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑 其執行有目

11、的的動作等。按其深淺程度或特殊表現分為：(1) 嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經常處于睡眠狀態，給予較 輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環境的鑒別能力 較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。(2) 昏睡(混蝕)較嗜睡更深的意識障礙，表現為意識范圍明顯縮小， 精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情， 對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動 存在。(3) 昏迷意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。 可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分 三度：淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應

12、，各種生理反射(吞咽、咳 嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變， 可伴譫妄或躁動。深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失， 可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態，無自主呼吸，各種反射消 失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續在 24小時以上，排除了藥物因 素的影響。(4) 去大腦皮質狀態為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同，是大 腦皮質受到嚴重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質下及腦干功能仍然保存 在一種特殊狀態。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛，各種生理反射如瞳 孔對光反

13、射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有 瞪目昏迷” 醒狀昏迷”之稱。患者常可較長期存活。 常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、持續狀態、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后(5) 譫妄系一種特殊類型意識障礙。在意識模糊的同時，伴有明顯的精 神運動興奮，如躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺和錯覺。 夜間較重，多持續數日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回 憶而有如夢境，或完全不能回憶。2. Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及 命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。其檢查內容及評估法如 表1:總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。1314分為 較度障礙，912分為中度障礙，38分為重度障礙(多呈昏迷狀態)。不得用于商業用途僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken ve