1、2021/4/61傳染性單核細胞增多癥2016 .072021/4/62傳染性單核細胞增多癥（傳染性單核細胞增多癥（im）vim (infectious mononucleosis)是由eb病毒病毒(epstein-barr virus，ebv)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病 v常見發病部位：淋巴結、鼻、咽喉部v主要傳播途徑：通過口咽分泌物經密切接觸傳染vebv在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現為傳單。全年均可發病，但晚秋至初春較多，多為散發，可引起流行。2021/4/63eb病毒病毒(epstein-barr virus，ebv) eb病毒是一種dna 病毒，1964年首次由ep

2、stein和barr發現，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自然界。它與全球約1的腫瘤發病有關。 eb病毒初次感染時間及陽性率，與地區、民族、家庭情況有關。如：發展中國家以26歲以下低年齡段為主，發達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。 人類是唯一的宿主。 eb病毒在口咽部上皮細胞和b淋巴細胞中復制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。 eb病毒感染可導致免疫功能紊亂，發生與免疫系統功能紊亂相關的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關節炎等 。 2021/4/64臨床表現臨床表

3、現發熱發熱1咽峽炎咽峽炎2淋巴結腫大淋巴結腫大34皮疹皮疹5肝脾腫大肝脾腫大6其他：其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等2021/4/65實驗室檢查實驗室檢查v血常規：血常規：變異淋巴超過變異淋巴超過10 或絕對值超過或絕對值超過1.0109l v ebvebv抗體抗體檢測檢測：陽性（特異性）陽性（特異性）v血清嗜異凝集抗體試驗：血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）陽性（非特異）vebv-dnaebv-dna的實時定量的實時定量pcrpcr檢測檢測 v肝功檢查肝功檢查：b b超顯示肝脾腫大，血常規顯示肝功異常超顯示肝脾腫大，血常規顯示肝功異常v脊髓常規：以排除嗜血現象脊髓常規

4、：以排除嗜血現象2021/4/66下列癥狀中三項：下列癥狀中三項： 發熱 咽峽炎 頸淋巴結腫大 肝臟腫大 脾臟腫大 診斷標準診斷標準下列檢查中任一項：下列檢查中任一項：抗ebvigm測定陽性嗜異凝集抗體陽性；外周血變異淋巴細胞比例10 2021/4/67治療治療保肝保肝利巴韋林利巴韋林阿昔洛韋阿昔洛韋還原型還原型谷胱甘谷胱甘肽肽抗病毒抗病毒激素治療（必要時）激素治療（必要時）im無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。2021/4/68案例分析（一）案例分析（一）

5、 患兒李患兒李xxxx，男，男，5 5歲歲1111月，因月，因“發熱伴左側頸部包塊發熱伴左側頸部包塊2 2天天”于于20162016年年7 7月月2121日入院。患兒病史特點如下：日入院。患兒病史特點如下： 患兒于2天前無明顯誘因出現發熱、最高達38.5左右，無畏寒及抽搐、無明顯咳嗽，訴咽痛，無嘔吐腹瀉。患兒患病以來精神、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。 查體：tpr正常，神志清楚，全身無皮疹，左側頸部淋巴結腫大，大小約3*3cm，雙眼瞼無浮腫，咽充血，雙側扁桃體度腫大，可見膿性分泌物。肝臟肋下未觸及，脾臟左肋緣3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。 實驗室檢查結果：抗ebvigm抗體陽性；肝

6、功異常 柯薩奇b組病毒igm抗體陽性目前診斷：傳染性單核細胞增多癥目前診斷：傳染性單核細胞增多癥2021/4/69護理措施護理措施一、按傳染病常規護理一、按傳染病常規護理 1.實行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況實行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。下給予單人單房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。 3.減少人員探視。減少人員探視。2021/4/610護理措施護理措施v二、高熱護理二、高熱護理 1.嚴密觀察體溫變化，及時做好降溫處理，必要時可用鎮靜劑，高熱嚴密觀察體溫變化，及時做好

7、降溫處理，必要時可用鎮靜劑，高熱患兒應每患兒應每4 h測量體溫測量體溫1次，同時密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及次，同時密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。血壓等。 2.出汗較多者應及時揩干汗液和更換衣褲，及時補充水、電解質，多出汗較多者應及時揩干汗液和更換衣褲，及時補充水、電解質，多飲水，并做好口腔護理飲水，并做好口腔護理 3.同時保持病房內空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。同時保持病房內空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。 4.衣服和蓋被要適中，避免影響機體散熱衣服和蓋被要適中，避免影響機體散熱 5.給予物理降溫，必要時遵醫囑給予藥物治給予物理降溫，必要時遵醫囑給予藥物治療。療。 2021/4/61

8、1護理措施護理措施v三三.心理護理心理護理 1.因此對年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵做好心理護理，對年幼兒因此對年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵做好心理護理，對年幼兒要用親切、和藹的態度去關心，并建立感情，可用語言或非語言的方要用親切、和藹的態度去關心，并建立感情，可用語言或非語言的方式溝通和建立信任。式溝通和建立信任。 2對于患兒家屬，除了關心和安慰外，還要及時說明病情預后情況，對于患兒家屬，除了關心和安慰外，還要及時說明病情預后情況，以及診療、護理措施，使他們能夠理解和支持診療計劃，并能積極主以及診療、護理措施，使他們能夠理解和支持診療計劃，并能積極主動地配合治療。動地配合治療。 2021/4/

9、612護理措施護理措施v 四、飲食護理四、飲食護理 1.鼓勵患兒進食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進食疼痛。鼓勵患兒進食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進食疼痛。 2.飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份。保證供給充足的水份。 3.進食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起進食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起誤吸。誤吸。 4.必要時給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。必要時給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。2021/4/613護理措施護理措施v五、活動與休息 1.急性期絕對臥床休息減少機體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患急性期絕對臥床休息減少機體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處兒易拿之處 ，做好生活和皮膚護理。，做好生活和皮膚護理。 2.避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂防止脾破裂 。2021/4/614護理措施護理措施v六、出院指導六、出院指導 1.加強營養，適當參加體