1、1 .最響部位雜音的最響部位與病變部位、血流方向和介質有關。如雜音在心尖部最響提 示二尖瓣病變；雜音在主動脈瓣區最響，提示主動脈瓣病變；在肺動脈瓣區最響， 提示肺動脈瓣病變；在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。如胸骨左緣第3. 4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應想到室間隔缺損；胸骨左緣第2. 3肋間有連續性機器樣粗糙雜音，應想到動脈導管未閉。2 .時期不同時期出現的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音，如在收 縮期出現，提示二尖瓣關閉不全，在舒張期出現，則提示二尖瓣狹窄，故聽診時 一定要區分雜音出現的時期。按心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期 雜音和連續性雜音三種。收縮期和舒

2、張期均出現雜音時，稱為雙期雜音，注意與 連續性雜音區別。按雜音在收縮期或舒張期出現的早晚和持續時間長短，進一步 分為早期、中期、晚期和全期雜音，如二尖瓣狹窄的雜音，出現在舒張中、晚期， 二尖瓣關閉不全的雜音占據整個收縮期甚至可遮蓋第一心音，稱全收縮期雜音。主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄的雜音常為收縮中期雜音。 主動脈瓣關閉不全的雜音則 在舒張早期出現。一般認為，舒張期和連續性雜音均為病理性器質性雜音，收縮期雜音則有器質性和功能性兩種，應注意區別。3 .性質雜音的性質是指由于振動的頻率不同而表現為音色和音調的不同。臨床上常以生活中的類似聲音來形容，如吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣、鳥 鳴樣等。止

3、匕外，還可按音調高低進一步分為柔和、粗糙兩種。一般而言，功能性 雜音常較柔和，器質性雜音多較粗糙。根據雜音的不同性質可以幫助確定不同的 病變。吹風樣雜音常見于二尖瓣區和肺動脈瓣區， 一般呈高調。柔和的風樣雜音 常為功能性雜音；典型的粗糙的吹風樣收縮期雜音， 常提示二尖瓣關閉不全。隆 隆樣雜音為低調，心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。嘆氣樣雜音見 于主動脈瓣區，為主動脈瓣關閉不全的特點。機器樣雜音主要見于動脈導管未閉， 雜音如機器轉動聲樣粗糙。樂音樣雜音為高調、具有音樂性質的雜音，多由于瓣 膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內膜炎、梅素性心臟病等。鳥鳴 聲是一種特殊的收縮期樂性雜

4、音，調高而尖，似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見 于風濕性心臟瓣膜病。4 .傳導雜音可沿血流方向或經周圍組織傳導。 雜音越響，傳導越廣，故根據雜音最 響部位及其傳導方向，可判斷雜音來源及其病理性質。二尖瓣關閉不全時收縮期 雜音向左腋下、左肩胛下區傳導；狹窄時舒張期雜音較局限。主動脈瓣狹窄時收 縮期雜音主要向頸部、胸骨上窩傳導；關閉不全時舒張期雜音主要沿胸骨左緣下 傳并可到達心尖。三尖瓣關閉不全時收縮期雜音可傳至心尖部；三尖瓣狹窄少見， 其雜音亦可傳導至心尖部。5 .強度(1)影響因素：雜音的強度取決于狹窄程度：一般來說狹窄越重，雜音 越強；但極度狹窄時，通過的血流極少，則雜音反而減弱或消失；血流速

5、度： 速度越快，雜音越強；壓力階差：狹窄口兩側壓差越大，雜音越強；心肌收 縮力，心力衰竭時，心機收縮力減弱，雜音減弱，心衰糾正后，收縮力增強，壓 力階差增大，雜音增強。(2)雜音形態：雜音強度的變化在心音圖記錄中構成一定形態，通過聽診也能分辨。常見的有5種形態：遞增型雜音：雜音開始較弱，逐漸增強，如二尖瓣狹窄時舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：雜音開始較強以后逐漸減弱，如主動脈瓣關閉不全時舒張期嘆氣樣雜音； 遞增遞減型雜音：又稱菱形雜音，即 雜音開始較弱，逐漸增強又逐漸減弱，如主動脈瓣狹窄時收縮期雜音；連續性 雜音：雜音由收縮期開始(Si后)逐漸增強，至S2時達最高峰，在舒張期逐漸減 弱，直至下一

6、心動周期的Si前消失。其形態實際上是一個跨越收縮期和舒張期的大菱型雜音。菱峰在S2處，如動脈導管未閉時的雜音；一貫型雜音：雜音的強度始終保持大體一致，如二尖瓣關閉不全時的收縮期雜音。(3)強度分級雜音迷度LevineG級分級法級別響度聽診恃點意顫1最輕很弱,需在安靜環境下仔細聽窗 才能聽到，易被忽略無2輕度較易聽到T不太響亮無3中度明顯的雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強,且向四周甚至背部傳 導，但聽診器離開胸壁聽不到明顯6最響雜音震耳，即使聽診器離胸壁一 定距禽也能聽到強烈(4)記錄方法：雜音的級別為分子，6級分類法為分母，例如，響度為2級, 則記為2/6級雜音。6 .體位、呼吸的運動對雜音的影響(1)體位改變：左側臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；前 傾坐位時，易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音； 仰臥則二尖瓣、三尖瓣與 肺動脈瓣關閉不全的雜音更明顯。 從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減 少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全及肺動脈瓣關閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(2)呼吸的影響：深吸氣時，胸腔負壓增加，回心血量增多，從而使與右心相關的雜音(如三尖瓣和肺動脈瓣狹窄與關閉不全)增強。深呼氣時，胸腔內壓上升，回心血