1、常用糖皮質激素類藥物常用糖皮質激素類藥物制劑及特點制劑及特點1 內源性內源性可的松可的松 cortisone cortisone 氫化可的松氫化可的松 hydrocortisonehydrocortisone 外源性外源性潑尼松潑尼松 prednisoneprednisone潑尼松龍潑尼松龍 prednisoloneprednisolone甲潑尼龍甲潑尼龍methylprednisolonemethylprednisolone倍他米松倍他米松 betamethasonebetamethasone地塞米松地塞米松 dexamethasonedexamethasone全身用糖皮質激素常用藥物全身用

2、糖皮質激素常用藥物2 神經信息遺傳信息激素信息由激素直接分泌入血液中，隨著血液循環遍布全身，但它只對相應的靶器官起作用。3 丘腦下部丘腦下部腦垂體腦垂體腎上腺皮質腎上腺皮質crfacthacth 血漿血漿皮質醇皮質醇_應激4 電擊、燒傷、中素、缺氧、寒冷、過勞、傳染病和強烈的情緒激動等大腦皮層腎上腺素在血漿中的濃度增加腎上腺皮質下丘腦室旁核促皮質素釋放因子（crf）垂體前葉嗜堿性細胞和嫌色細胞釋放出促皮質素(acth)應激狀態小分泌神經元垂體門靜脈進入氫化可的松類糖皮質激素網狀結構或邊緣系統5 應激應激24-小時生物節律小時生物節律:高峰高峰: 8 am低谷低谷: 24 pmt1/2 = 5

3、分鐘.6 糖皮質激素的這種晝夜分泌節律性，為臨床的最佳用藥方式（每日早晨用較大劑量）提供了理論依據。7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 腎上腺皮質激素基本結構腎上腺皮質激素基本結構基本結構為甾核基本結構為甾核 c c3 3的酮基的酮基 c c4-54-5的雙鍵的雙鍵 c c2020的羰基的羰基18 內源性內源性糖皮質激素糖皮質激素可的松可的松c11c11位羥化位羥化糖皮質激素活性糖皮質激素活性19 內源性糖皮質激素內源性糖皮質激素( (與內源性糖皮質激素具有等效作用的與內源性糖皮質激素具有等效作用的藥物藥物) )有哪些？有哪些？ 其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的

4、是？ 其中沒有生理活性，是無活性代謝物的是？其中沒有生理活性，是無活性代謝物的是？ 兩者之間的關系是什么？兩者之間的關系是什么？ 發生代謝轉換的部位是？發生代謝轉換的部位是？氫化可的松氫化可的松可的松可的松氫化可的松氫化可的松可的松可的松在代謝中相互轉化在代謝中相互轉化肝臟肝臟氫化可的松氫化可的松 vs vs 可的松可的松關聯與差異關聯與差異肝功能障礙患者肝功能障礙患者可的松不能有效代謝可的松不能有效代謝成為活性產物氫化可的松成為活性產物氫化可的松急性或嚴重應激狀態急性或嚴重應激狀態使用氫化可的松使用氫化可的松無需代謝的活性成分，直接發揮作用無需代謝的活性成分，直接發揮作用20 人工合成糖皮質

5、激素人工合成糖皮質激素19291929年年發現可的松在治療類風濕關節炎的治療作用發現可的松在治療類風濕關節炎的治療作用19481948年，年，19511951年年可的松和氫化可的松用于治療類風濕關節炎可的松和氫化可的松用于治療類風濕關節炎正作用正作用副作用副作用糖皮質激素活性糖皮質激素活性鹽皮質激素活性鹽皮質激素活性抑制類風關抑制類風關所需劑量所需劑量正常代謝功能正常代謝功能擴大擴大內源性糖皮質激素內源性糖皮質激素21 外外源源性性糖糖皮皮質質激激素素糖皮質激素活性糖皮質激素活性 4 4鹽皮質激素活性鹽皮質激素活性 0.8 0.8c1=c2c1=c2雙鍵結構雙鍵結構無需肝臟代謝活化無需肝臟代謝

6、活化親脂性增加親脂性增加糖皮質活性糖皮質活性 2020鹽皮質活性鹽皮質活性 0 0糖皮質活性糖皮質活性鹽皮質活性鹽皮質活性糖皮質活性糖皮質活性5 5鹽皮質活性鹽皮質活性0.50.522 藥理學作用改變藥理學作用改變藥代動力學特征改變藥代動力學特征改變與糖皮質激素受體親和作用與糖皮質激素受體親和作用鹽皮質激素作用沒有增強鹽皮質激素作用沒有增強略有下降略有下降生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用血漿半衰期延長血漿半衰期延長代謝降低代謝降低化學結構變化化學結構變化水鈉潴留水鈉潴留蛋白結合降低蛋白結合降低游離增加游離增加抗炎作用增強抗炎作用增強作用時間延長作用時間延長c1,2c1,2位不飽和雙鍵位不飽

7、和雙鍵環環a a幾何形態改變幾何形態改變潑尼松龍潑尼松龍潑尼松潑尼松抗炎作用強弱和抗炎作用強弱和作用時間長短的作用時間長短的藥物化學基礎藥物化學基礎23 關聯與差異關聯與差異潑尼松龍潑尼松龍潑尼松潑尼松在代謝中相互轉化在代謝中相互轉化肝臟肝臟潑尼松龍潑尼松龍 vs vs 潑尼松潑尼松肝功能障礙患者肝功能障礙患者: : 直接使用活性成分直接使用活性成分潑尼松龍潑尼松龍 潑尼松不能有效代謝成為活性產物。潑尼松不能有效代謝成為活性產物。24 藥理學作用改變藥理學作用改變藥代動力學特征改變藥代動力學特征改變與糖皮質激素受體與糖皮質激素受體親和作用親和作用鹽皮質激素作用鹽皮質激素作用更大幅度繼續下降更大

8、幅度繼續下降組織分布組織分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用組織穿透性組織穿透性更好更好代謝降低代謝降低化學結構變化化學結構變化水鈉潴留水鈉潴留分布體積更大分布體積更大抗炎作用增強抗炎作用增強作用時間延長作用時間延長c6c6位位- -甲基取代甲基取代c1,2c1,2位不飽和雙鍵位不飽和雙鍵甲潑尼龍甲潑尼龍脂溶性增加脂溶性增加生物半衰期生物半衰期延長延長蛋白結合降低游離增加蛋白結合降低游離增加25 藥理學作用改變藥理學作用改變藥代動力學特征改變藥代動力學特征改變與糖皮質激素受體與糖皮質激素受體親和作用親和作用鹽皮質激素作用明顯下降鹽皮質激素作用明顯下降組織分布組織分布生物半衰期生物半衰期抗炎

9、作用抗炎作用組織穿透性組織穿透性加強加強代謝降低代謝降低化學結構變化化學結構變化水鈉潴留水鈉潴留分布體積變大分布體積變大抗炎作用增強抗炎作用增強作用時間延長作用時間延長c9c9位位- -氟代基團氟代基團c16c16位位- -甲基取代甲基取代c1,2位雙鍵地塞米松地塞米松脂溶性脂溶性增加增加抗炎活性抗炎活性增加增加受體親和力受體親和力增加增加蛋白結合降低游離增加蛋白結合降低游離增加生物半衰期生物半衰期延長延長26 藥物名稱藥物名稱抗炎強度抗炎強度水鈉潴留強度水鈉潴留強度等效劑量等效劑量(mg)(mg)短效糖皮質激素短效糖皮質激素( t( t1/21/2 12h ) 36h ) 36h )20-3

10、020-300 00.750.7525-3025-300 00.60.6糖皮質激素糖鹽代謝作用糖皮質激素糖鹽代謝作用27 激素名稱激素名稱血漿半衰期血漿半衰期(h)(h) 生物半衰期生物半衰期(h)(h)hpa hpa 軸軸抑制時間抑制時間( (天天) )短效短效可的松可的松0.50.58 -1 28 -1 21.25 - 1.501.25 - 1.50氫化可的松氫化可的松1.61.68 - 128 - 121.25 - 1.501.25 - 1.50中效中效潑尼松潑尼松2.6 - 32.6 - 318 - 3618 - 361.25 - 1.50 1.25 - 1.50 潑尼松龍潑尼松龍2

11、- 42 - 418 - 3618 - 361.25 - 1.50 1.25 - 1.50 甲潑尼龍甲潑尼龍2 - 3 2 - 3 18 - 3618 - 361.25 - 1.501.25 - 1.50長效長效地塞米松地塞米松3 - 6 3 - 6 36 - 5436 - 542.75 2.75 倍他米松倍他米松3 - 63 - 636 - 5436 - 543.25 3.25 糖皮質激素半衰期糖皮質激素半衰期( (血漿和生物血漿和生物) ) 28 皮質激素皮質激素激素結合蛋白激素結合蛋白白蛋白白蛋白可的松可的松9090（激素結合蛋白飽和后，與白蛋白結合）（激素結合蛋白飽和后，與白蛋白結合）

12、氫化可的松氫化可的松9090（激素結合蛋白飽和后，與白蛋白結合）（激素結合蛋白飽和后，與白蛋白結合）潑尼松潑尼松7070潑尼松龍潑尼松龍70-9070-90（與（與激素結合蛋白結合力強，可與內源激素結合蛋白結合力強，可與內源性激素競爭結合，飽和后與白蛋白結合）性激素競爭結合，飽和后與白蛋白結合）甲潑尼龍甲潑尼龍 1 17474倍他米松倍他米松 1 1 64 64地塞米松地塞米松 1 1 77 77 糖皮質激素蛋白結合作用糖皮質激素蛋白結合作用29 30 langhofflanghoff等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優于其他同類藥物等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強度優于其他同類藥物eri

13、k langhoff et al. int. j. immunopharmac, vol 9,no.4,469-473,1987erik langhoff et al. int. j. immunopharmac, vol 9,no.4,469-473,198731 生理作用生理作用氫化可的松和可的松與內源性糖皮質激素具有等效糖鹽代謝作用氫化可的松和可的松與內源性糖皮質激素具有等效糖鹽代謝作用長期或終生服用長期或終生服用生理替代劑量生理替代劑量原發性、繼發性原發性、繼發性( (垂體性垂體性) )腎上腺皮質功能減退癥腎上腺皮質功能減退癥腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生腎上腺酶系缺乏所致的腎上腺增生

14、疾病特點疾病特點用藥特點用藥特點急性急性腎上腺皮質功能減退腎上腺皮質功能減退慢性患者發生慢性患者發生嚴重應激嚴重應激狀況狀況靜脈靜脈滴注滴注氫化可的松氫化可的松危象時，靜脈給藥危象時，靜脈給藥迅速發揮作用迅速發揮作用無需肝藥酶活化，無需肝藥酶活化，直接發揮藥理作用直接發揮藥理作用中樞神經系統中樞神經系統抑制抑制肝功能肝功能不全不全口服：口服：氫化可的松氫化可的松靜脈：靜脈：氫化可的松氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉不能使用氫化可的松注射液含不能使用氫化可的松注射液含50%50%乙醇乙醇32 相同的抗炎作用相同的抗炎作用服用等效劑量服用等效劑量糖皮質激素糖皮質激素藥理作用藥理作用33 氫化可的松氫化可

15、的松 20mg 40mg 60mg 80mg 100mg 120mg 140mg 160mg 200mg 240mg 280mg 320mg 360mg 400mg強的松強的松 5mg 10mg 15mg 20mg 25mg 30mg 35mg 40mg 50mg 60mg 70mg 80mg 90mg 100mg強的松龍強的松龍 5mg 10mg 15mg 20mg 25mg 30mg 35mg 40mg 50mg 60mg 70mg 80mg 90mg 100mg去炎松去炎松4mg8mg12mg16mg20mg24mg28mg32mg40mg48mg56mg64mg72mg80mg甲潑尼龍

16、甲潑尼龍4mg8mg12mg16mg20mg24mg28mg32mg36mg40mg44mg48mg52mg56mg60mg34 藥物治療相關影響因素藥物治療相關影響因素有效性有效性安全性安全性具有較短的生物半衰期具有較短的生物半衰期沒有鹽皮質激素作用沒有鹽皮質激素作用對對hpahpa軸抑制作用小軸抑制作用小具有較強的抗炎活性具有較強的抗炎活性治療指數高治療指數高起效快起效快藥效平穩藥效平穩肝功能不全是否適用肝功能不全是否適用激素名稱激素名稱抗炎活性抗炎活性hpahpa軸抑制作用軸抑制作用肝功能不全肝功能不全中中效效潑尼松潑尼松中等中等 (4)(4)較弱較弱可長期使用可長期使用潑尼松龍潑尼松龍

17、中等中等 (4) (4) 較弱較弱可長期使用可長期使用甲潑尼龍甲潑尼龍中等中等 (5)(5)較弱較弱可長期使用可長期使用長長效效地塞米松地塞米松強效強效(20-30)(20-30)最強最強不能長期使用不能長期使用倍他米松倍他米松強效強效(25-30)(25-30)最強最強不能長期使用不能長期使用35 總總 結結中效激素中效激素用于抗炎治療，用于抗炎治療，hpahpa軸抑制作用相對較弱軸抑制作用相對較弱 甲潑尼龍：糖甲潑尼龍：糖/ /鹽作用比較好鹽作用比較好, ,長期服用療效穩定，適用于肝功長期服用療效穩定，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊

18、治療。 潑尼松潑尼松( (龍龍) )：糖：糖/ /鹽作用比次之，可長期服用，潑尼松龍適用鹽作用比次之，可長期服用，潑尼松龍適用于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。于肝功能不全患者，不宜使用潑尼松。長效激素長效激素生物半衰期長，生物半衰期長，hpahpa軸抑制作用長而強，不宜長期使用軸抑制作用長而強，不宜長期使用 抗炎治療指數高，用藥劑量小抗炎治療指數高，用藥劑量小 適合短期使用適合短期使用 可用于其他糖皮質激素反應不佳或無效的場合可用于其他糖皮質激素反應不佳或無效的場合36 全身用糖皮質激素全身用糖皮質激素常用藥物、制劑及特點常用藥物、制劑及特點37 藥品名稱藥品名稱劑型劑型劑型劑型性狀性狀醋酸

19、可的松醋酸可的松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細顆粒混懸液乳白色微細顆粒混懸液滅菌混懸液滅菌混懸液醋酸氫化可的松醋酸氫化可的松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細顆粒混懸液乳白色微細顆粒混懸液滅菌混懸液滅菌混懸液氫化可的松氫化可的松片劑片劑注射液注射液無色澄清液體無色澄清液體滅菌稀乙醇溶液滅菌稀乙醇溶液氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉琥珀酸鈉琥珀酸鈉注射用注射用白色疏松塊狀物白色疏松塊狀物無菌凍干品無菌凍干品醋酸潑尼松醋酸潑尼松醋酸酯醋酸酯片劑片劑潑尼松龍潑尼松龍片劑片劑醋酸潑尼松龍醋酸潑尼松龍醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細顆粒混懸液乳白色微細顆粒混懸液滅菌混懸

20、液滅菌混懸液甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍琥珀酸鈉琥珀酸鈉片劑片劑注射液注射液白色疏松塊狀物白色疏松塊狀物無菌凍干品無菌凍干品倍他米松倍他米松片劑片劑倍他米松磷酸鈉倍他米松磷酸鈉磷酸鈉磷酸鈉注射液注射液無色澄清液體無色澄清液體滅菌水溶液滅菌水溶液地塞米松地塞米松片劑片劑地塞米松磷酸鈉地塞米松磷酸鈉磷酸鈉磷酸鈉注射液注射液無色澄清液體無色澄清液體滅菌水溶液滅菌水溶液醋酸地塞米松醋酸地塞米松醋酸酯醋酸酯片劑片劑注射液注射液乳白色微細顆粒混懸液乳白色微細顆粒混懸液滅菌混懸液滅菌混懸液38 糖皮質激素類藥物注射劑的分類糖皮質激素類藥物注射劑的分類溶液型注射劑溶液型注射劑 or or 注射用無菌粉末（注射用無

21、菌粉末（無色澄清液體無色澄清液體）可靜脈或肌內注射可靜脈或肌內注射 起效迅速起效迅速 藥效最快，常作急救藥效最快，常作急救混懸型注射劑（混懸型注射劑（乳白色微細顆粒混懸液乳白色微細顆粒混懸液）嚴禁靜脈注射嚴禁靜脈注射 混懸液或乳濁液引起毛細血管栓塞混懸液或乳濁液引起毛細血管栓塞一般僅供肌內注射一般僅供肌內注射 吸收緩慢，藥物作用時間延長。吸收緩慢，藥物作用時間延長。延長作用時間和給藥間隔，減少給藥次數，但不能代替口延長作用時間和給藥間隔，減少給藥次數，但不能代替口服治療服治療關節內注射關節內注射 不作預防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情況下的短期不作預防或慢性病維持用藥，只作為急癥或惡化情

22、況下的短期用藥用藥39 高效高效速效速效長效長效給藥途徑給藥途徑治療效果治療效果溶液型溶液型混懸型混懸型靜脈給藥靜脈給藥肌內給藥肌內給藥凍干粉針凍干粉針關節內給藥關節內給藥藥物劑型藥物劑型藥物劑型、給藥途徑、治療效果藥物劑型、給藥途徑、治療效果40 氫化可的松注射液氫化可的松注射液注射用氫化可的松琥珀酸鹽注射用氫化可的松琥珀酸鹽制劑制劑醇溶性制劑醇溶性制劑含乙醇含乙醇50%50%（藥典標示（藥典標示47%-55%47%-55%乙醇）乙醇）水溶性制劑水溶性制劑規格規格2ml:10mg2ml:10mg5ml:25mg5ml:25mg20ml:100mg20ml:100mg50mg/50mg/支（按

23、氫化可的松計算）支（按氫化可的松計算）100mg/100mg/支（按氫化可的松計算）支（按氫化可的松計算）氫化可的松琥珀酸鈉氫化可的松琥珀酸鈉135mg135mg含游離型氫化可的含游離型氫化可的松松100mg100mg給藥途徑給藥途徑只能靜脈滴注，肌注有疼痛感只能靜脈滴注，肌注有疼痛感可靜脈，肌肉及關節腔和軟組織給藥可靜脈，肌肉及關節腔和軟組織給藥給藥方式給藥方式臨用前必須充分稀釋臨用前必須充分稀釋用前加用前加2525倍氯化鈉注射液或倍氯化鈉注射液或5 5葡萄糖葡萄糖注射液注射液500500毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）毫升稀釋后靜脈滴注（說明書）靜脈滴注一次靜脈滴注一次100mg100mg用前

24、可用少量溶劑稀釋用前可用少量溶劑稀釋給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性給藥速度慢，注意溶血，乙醇刺激性給藥速度快，可直接入壺，靜注給藥速度快，可直接入壺，靜注藥物作用藥物作用特點特點液量大，藥量小，液量大，藥量小，單位時間內入藥量小，起效慢單位時間內入藥量小，起效慢液量小，藥量大，液量小，藥量大，單位時間內入藥量大，起效快單位時間內入藥量大，起效快適應證適應證特點特點腎上腺皮質功能減退及垂體功能減退癥，腎上腺皮質功能減退及垂體功能減退癥，也用于過敏性和炎癥性疾病，也用于過敏性和炎癥性疾病，搶救危重中毒性感染（說明書）搶救危重中毒性感染（說明書）急癥，大劑量治療急癥，大劑量治療嚴重腎上腺皮質功能減

25、退及垂體前葉功能減嚴重腎上腺皮質功能減退及垂體前葉功能減退危象，嚴重支氣管哮喘等過敏反應，哮喘退危象，嚴重支氣管哮喘等過敏反應，哮喘持續狀態，休克等（說明書）持續狀態，休克等（說明書）半衰期半衰期100100分鐘（說明書）分鐘（說明書）78-11478-114分鐘（說明書）分鐘（說明書）價格價格41 全身用糖皮質激素類藥物口服制劑種類及特征全身用糖皮質激素類藥物口服制劑種類及特征國內多為普通片劑，種類較少國內多為普通片劑，種類較少可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍，地塞米可的松，氫化可的松，潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼龍，地塞米松，倍他米松松，倍他米松吸收好，肝臟首過效應小，生物利用度

26、在吸收好，肝臟首過效應小，生物利用度在70-80%70-80%藥物脂溶性高，吸收好，藥物脂溶性高，吸收好，肝臟首過效應小，生物利用度高。肝臟首過效應小，生物利用度高。甲潑尼龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使其分布甲潑尼龍與潑尼松龍相比，脂溶性增加，代謝降低，使其分布容積更大，具有更好的組織穿透性。容積更大，具有更好的組織穿透性。42 43 磷酯 磷脂酶a2 花生四烯酸白三烯 前列腺素腎上腺皮質激素 脂氧化酶 環氧化酶 nsaids44 外周組織對葡萄的攝取和利用糖原異生血糖升高糖耐量降低(1) 對糖代謝的影響45 （2）對蛋白質代謝的影響蛋白質分解代謝同化作用負氮平衡皮膚、肌肉和淋巴細

27、胞等糖皮質激素抑制蛋白合成的作用多出現在長期大量應用長期大量應用時，在兒童及創傷病人表現得尤為明顯，能使生長發育延遲、肌萎縮、骨質疏松和傷口愈合不良。46 （3）對脂肪代謝的影響47 48 促進腎臟排出的鉀，主要來自細胞內。細胞內鉀的丟失， 引起代謝性低鉀性堿中毒。 增加腎小球濾過率和腎血流； 抑制抗利尿激素的釋放和直接對抗抗利尿激素的作用， 促使“自由水”排泄。（與鹽皮質激素的作用是不同的）（4）以水和電解質的影響49 (5) 對鈣的影響低血鈣維生素d3的轉化小腸對鈣的吸收腎小管對鈣的再吸收尿鈣排泄維生素d2必須轉化為1,25-二羥維生d3才能促進腸對鈣的吸收糖皮質激素50 51 52 每天

28、使用的頻度53 54 用于搶救危重病人，如暴發性感染、中毒性休克、用于搶救危重病人，如暴發性感染、中毒性休克、過敏性休克、哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫等。過敏性休克、哮喘持續狀態、過敏性喉頭水腫等。一般療程不超過一般療程不超過5 5天。天。1. 大劑量沖擊療法55 適用于中毒情況較重、機體過敏性反應較強、可能造適用于中毒情況較重、機體過敏性反應較強、可能造成嚴重器質性損害的病例，如結核性胸膜炎、結核性成嚴重器質性損害的病例，如結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、剝脫性皮炎等。腦膜炎、剝脫性皮炎等。療程約為療程約為1 1個月。個月。2. 短程療法56 適用于某些病程長、病變范圍廣、伴有多種器官適用于某些

29、病程長、病變范圍廣、伴有多種器官受累的疾病，如急性風濕熱等。受累的疾病，如急性風濕熱等。療程不超過療程不超過2 23 3個月。個月。3. 中程療法57 適用于反復發作、累及多種器官的慢性病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、特發性血小板減少性紫癜、自身免疫性溶血貧血、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘等。療程需半年至1年或更久。4. 長程療法58 沖擊療法可以突然停藥；短程和中程療法可分為治療階段和減量階段； 長程療法則分為治療、減量和維持三個階段。59 如以潑尼松為標準， 輕中度的開始劑量為每日2040mg，中、重度為每日4060mg，危重病人為每日100200mg。 例如嚴重的中毒性感染和各種休克，氫化可的松首次劑量， 靜脈滴注可用200300mg，甚至每日達1g以上。 如初用劑量不足，應及時增加； 癥狀好轉，應及時降低用量。1. 劑量大小主要根據病情的輕重決定：60 如慢性腎炎伴腎病綜合征，激素可用至蛋白尿和如慢性腎炎伴腎病綜合征，激素可用至蛋白尿和 浮腫消退。危重病人（如休克、急性藥物過敏反浮腫消退。危重病人（如休克、急性藥