1、乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查bi-radsbi-rads分級(jí)的解讀分級(jí)的解讀1優(yōu)選內(nèi)容乳腺癌的超聲篩查乳腺癌的超聲篩查 目前乳腺超聲檢查的各種技術(shù)對(duì)于早期診斷乳目前乳腺超聲檢查的各種技術(shù)對(duì)于早期診斷乳腺癌都存在一定的局限性，有假陽性與假陰性腺癌都存在一定的局限性，有假陽性與假陰性的交叉的交叉 如何聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲檢查的各種技術(shù)，是否如何聯(lián)合應(yīng)用乳腺超聲檢查的各種技術(shù)，是否能尋求一種能便于應(yīng)用的對(duì)乳腺腫塊的綜合評(píng)能尋求一種能便于應(yīng)用的對(duì)乳腺腫塊的綜合評(píng)分法，提高早期乳腺癌的超聲篩查，便成了今分法，提高早期乳腺癌的超聲篩查，便成了今日的討論熱點(diǎn)日的討論熱點(diǎn)2優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查bi-rad

2、sbi-rads分級(jí)分級(jí)目的目的1.1.在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的超聲指標(biāo)，是不同在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的超聲指標(biāo)，是不同影像學(xué)科的融合方式之一影像學(xué)科的融合方式之一2.2.有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，并有助于有利于超聲醫(yī)生與臨床醫(yī)生溝通，并有助于臨床醫(yī)生對(duì)病變處理作出合理的選擇臨床醫(yī)生對(duì)病變處理作出合理的選擇3. 3. 有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查有助于乳腺癌的早期篩查及乳腺超聲檢查的隨訪監(jiān)測(cè)的隨訪監(jiān)測(cè)3優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查bi-radsbi-rads分級(jí)分級(jí)0 0級(jí)級(jí): :不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)1 1級(jí)：陰性級(jí)：陰性

3、 12m12m復(fù)查復(fù)查2 2級(jí)：良性征象，基本上可以排除惡性級(jí)：良性征象，基本上可以排除惡性 6 612m12m復(fù)查復(fù)查3 3級(jí)：可能良性征象，惡性的危險(xiǎn)性級(jí)：可能良性征象，惡性的危險(xiǎn)性295956 6級(jí)：已活檢病理證實(shí)為惡性級(jí)：已活檢病理證實(shí)為惡性4優(yōu)選內(nèi)容 bi-rads 0bi-rads 0級(jí)級(jí)在下列情況下，超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變?cè)谙铝星闆r下，超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷臨床捫及腫塊，年齡臨床捫及腫塊，年齡2020歲，首選超聲檢查無特征或有可歲，首選超聲檢查無特征或有可疑征象，需行乳腺疑征象，需行乳腺x x線檢查線檢查以乳頭溢液等臨床

4、征象表現(xiàn)，超聲檢查無征象以乳頭溢液等臨床征象表現(xiàn)，超聲檢查無征象乳腺癌保乳術(shù)后需鑒別術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，而乳腺癌保乳術(shù)后需鑒別術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，而超聲檢查及乳腺超聲檢查及乳腺x x線檢查均無特征，則可推薦線檢查均無特征，則可推薦mrimri檢查檢查確定治療前需最后評(píng)估者確定治療前需最后評(píng)估者5優(yōu)選內(nèi)容bi-rads 0bi-rads 0級(jí)級(jí) 超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變超聲檢查不能全面評(píng)價(jià)病變需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷6優(yōu)選內(nèi)容乳腺檢查臨床體征乳腺檢查臨床體征7優(yōu)選內(nèi)容乳腺檢查臨床標(biāo)記乳腺檢查臨床標(biāo)記增厚腫塊8優(yōu)選內(nèi)容臨床觸診捫及腫塊或團(tuán)塊臨床觸診捫

5、及腫塊或團(tuán)塊9優(yōu)選內(nèi)容以乳頭溢液等臨床癥狀，超聲檢查無征象以乳頭溢液等臨床癥狀，超聲檢查無征象 導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)癌10優(yōu)選內(nèi)容乳腺癌保乳術(shù)后乳腺癌保乳術(shù)后超聲檢查及乳腺超聲檢查及乳腺x x線檢查均無特征線檢查均無特征需鑒別形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)需鑒別形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)則可推薦則可推薦mrimri檢查檢查11優(yōu)選內(nèi)容乳腺不對(duì)稱增厚乳腺不對(duì)稱增厚 臨床觸診：乳腺局部較正常腺體明顯增厚的區(qū)域，單側(cè)，邊界欠清，大小難以測(cè)定。12優(yōu)選內(nèi)容乳腺不對(duì)稱增厚乳腺不對(duì)稱增厚 導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)癌13優(yōu)選內(nèi)容 bi-rads 1bi-rads 1級(jí)級(jí) 陰性陰性 超聲檢查未見異常表現(xiàn)超聲檢查未見異常表現(xiàn) 如無腫塊、無

6、結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等等 每年定期超聲復(fù)查每年定期超聲復(fù)查14優(yōu)選內(nèi)容bi-rads 1bi-rads 1級(jí)級(jí)( (對(duì)多腺體型診斷比較可靠) )15優(yōu)選內(nèi)容bi-rads 1bi-rads 1級(jí)級(jí)16優(yōu)選內(nèi)容 bi-rads 2bi-rads 2級(jí)級(jí)良性征象，基本上可以排除惡性良性征象，基本上可以排除惡性單純囊腫單純囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于1 1級(jí)）級(jí)）乳腺假體植入乳腺假體植入手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化多次超聲檢查變化不大，年齡多次超聲檢查變化不大，年齡4040歲的可能

7、纖維腺瘤歲的可能纖維腺瘤 或首次超聲檢查，年齡或首次超聲檢查，年齡2525歲的可能纖維腺瘤歲的可能纖維腺瘤脂肪小葉（注意與纖維腺瘤鑒別）脂肪小葉（注意與纖維腺瘤鑒別） 根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)6 61212個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查17優(yōu)選內(nèi)容單純囊腫單純囊腫18優(yōu)選內(nèi)容乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺內(nèi)淋巴結(jié)19優(yōu)選內(nèi)容手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化20優(yōu)選內(nèi)容多次檢查多次檢查40y,首次檢查首次檢查25y 纖維腺瘤纖維腺瘤21優(yōu)選內(nèi)容腺體后方注入凝膠隆胸腺體后方注入凝膠隆胸22優(yōu)選內(nèi)容脂肪小葉脂肪小葉23優(yōu)選內(nèi)容bi-rads 3bi-rads 3級(jí)級(jí)可能良性征

8、象，惡性的危險(xiǎn)性可能良性征象，惡性的危險(xiǎn)性2%2%首次超聲檢查，年齡在首次超聲檢查，年齡在25-3925-39歲的實(shí)性橢圓形、歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比邊界清、縱橫比195 超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項(xiàng)）項(xiàng)） 應(yīng)開始進(jìn)行確定性治療應(yīng)開始進(jìn)行確定性治療 考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時(shí)，宜進(jìn)行空考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時(shí)，宜進(jìn)行空芯針穿刺活檢芯針穿刺活檢37優(yōu)選內(nèi)容超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項(xiàng)）項(xiàng)） 38優(yōu)選內(nèi)容超聲有特

9、征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項(xiàng)）項(xiàng)） 39優(yōu)選內(nèi)容超聲有特征性異常征象超聲有特征性異常征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象（良惡性實(shí)性腫塊鑒別表中惡性征象3 3項(xiàng)）項(xiàng)）40優(yōu)選內(nèi)容 bi-rads 6bi-rads 6級(jí)級(jí) 已活檢病理證實(shí)為惡性已活檢病理證實(shí)為惡性 41優(yōu)選內(nèi)容化療前化療前化療后化療后42優(yōu)選內(nèi)容化療前化療前化療后化療后43優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲乳腺超聲bi-radsbi-rads分級(jí)分級(jí)討論討論44優(yōu)選內(nèi)容 bi-radsbi-rads分級(jí)應(yīng)注意的問題（一）分級(jí)應(yīng)注意的問題（一） 一一. .囊腫分級(jí)受分布與內(nèi)

10、部透聲的影響囊腫分級(jí)受分布與內(nèi)部透聲的影響 . .單個(gè)或多個(gè)孤立單純囊腫單個(gè)或多個(gè)孤立單純囊腫 2 2級(jí)級(jí) . .多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫 3 3級(jí)級(jí)45優(yōu)選內(nèi)容 bi-radsbi-rads分級(jí)應(yīng)注意的問題（二）分級(jí)應(yīng)注意的問題（二） 二二. . 纖維腺瘤分級(jí)受年齡或檢查次數(shù)的影響纖維腺瘤分級(jí)受年齡或檢查次數(shù)的影響 . .首次超聲檢查，年齡首次超聲檢查，年齡25y40y,40y,考慮纖考慮纖維腺瘤維腺瘤, ,4a4a級(jí)級(jí)46優(yōu)選內(nèi)容bi-radsbi-rads分級(jí)應(yīng)注意的問題（三）分級(jí)應(yīng)注意的問題（三）一一. .主要是按乳腺有無探及腫塊來劃分主要是按乳腺有無探及腫

11、塊來劃分. .無探及腫塊者：無探及腫塊者：0 0級(jí)；級(jí)；1 1級(jí)；級(jí)；6 6級(jí)級(jí). .可探及腫塊者：可探及腫塊者：2 2級(jí)；級(jí)；3 3級(jí)；級(jí)；4 4級(jí)；級(jí)；5 5級(jí)；級(jí)；6 6級(jí)級(jí).2-5.2-5級(jí)主要以乳腺良惡性腫塊的鑒別要點(diǎn)來劃分級(jí)主要以乳腺良惡性腫塊的鑒別要點(diǎn)來劃分 47優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲乳腺超聲bi-radsbi-rads分級(jí)分級(jí)面臨的問題面臨的問題 . .是否包括所有的乳腺疾病是否包括所有的乳腺疾病 . .一側(cè)乳腺內(nèi)多個(gè)腫塊，性質(zhì)不同，如何一側(cè)乳腺內(nèi)多個(gè)腫塊，性質(zhì)不同，如何分級(jí)分級(jí)48優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查規(guī)范乳腺超聲檢查規(guī)范 49優(yōu)選內(nèi)容規(guī)范乳腺超聲檢查及報(bào)告規(guī)范乳腺超聲檢查及報(bào)告 結(jié)

12、合臨床資料結(jié)合臨床資料 全面掃查，存儲(chǔ)圖像全面掃查，存儲(chǔ)圖像 規(guī)范書寫報(bào)告規(guī)范書寫報(bào)告 有體表標(biāo)記有體表標(biāo)記 顯示腫塊特征圖像顯示腫塊特征圖像 超聲所見超聲所見 超聲提示超聲提示50優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查報(bào)告規(guī)范乳腺超聲檢查報(bào)告規(guī)范 超聲所見：客觀，準(zhǔn)確使用超聲術(shù)語超聲所見：客觀，準(zhǔn)確使用超聲術(shù)語 腫塊的定位腫塊的定位 腫塊超聲征象的描述腫塊超聲征象的描述51優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查腫塊的定位乳腺超聲檢查腫塊的定位 解剖層定位：腫塊的層次位置解剖層定位：腫塊的層次位置 象限定位：腫塊較大、可觸及象限定位：腫塊較大、可觸及 時(shí)鐘定位：腫塊較小、不易觸及時(shí)鐘定位：腫塊較小、不易觸及52優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢

13、查腫塊時(shí)鐘的定位乳腺超聲檢查腫塊時(shí)鐘的定位 右乳右乳左乳左乳 右乳右乳53優(yōu)選內(nèi)容 乳腺超聲檢查腫塊的定位乳腺超聲檢查腫塊的定位 . .以乳頭為中心，依以乳頭為中心，依“時(shí)針表面時(shí)針表面”1 11212點(diǎn)標(biāo)記腫塊的位置點(diǎn)標(biāo)記腫塊的位置 . .估計(jì)腫塊與乳頭的距離估計(jì)腫塊與乳頭的距離54優(yōu)選內(nèi)容 乳腺超聲檢查腫塊的定位乳腺超聲檢查腫塊的定位例如：腫塊位于左乳例如：腫塊位于左乳1111點(diǎn)處，距乳頭點(diǎn)處，距乳頭30mm30mm55優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查腫塊的超聲描述乳腺超聲檢查腫塊的超聲描述 腫塊數(shù)量腫塊數(shù)量 腫塊大小：縱徑腫塊大小：縱徑* *橫徑橫徑 腫塊位置腫塊位置 腫塊形狀、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲腫塊形狀、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲 腫塊血流分級(jí)腫塊血流分級(jí) 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)56優(yōu)選內(nèi)容乳腺超聲檢查報(bào)告規(guī)范乳腺超聲檢查報(bào)告規(guī)范 超聲