1、第十一章 應激與相關疾病一、目的及要求1掌握心理應激狀態下的主要表現。2掌握急性心因性反應、延遲性心因性反應及適應障礙的臨床特點與處理原則。3了解應激、應激源的涵義，了解常見的應激源包括哪些，了解影響個體對心理、社會應激源認知與評估的因素。4了解應激過程的中介機制、Selye的應激學說。5了解人類需要的分層和動機沖突受挫的常見表現形式。6要求學生懂得應激可以導致新的疾病或加重已有的疾病，因此，在今后的臨床工作中要重視對患者的心理撫慰，處處體現人文主義關懷。二、各節應了解和掌握的主要內容第一節 概述1掌握處于應激狀態的個體的主要表現。2了解刺激與反應的關系3了解應激過程的中介機制（包括中樞神經系

2、統、神經內分泌及免疫系統的變化），了解應激與健康的關系（適度應激有益健康，應激過度則會致病）。4了解Selye的應激學說（全身適應綜合癥的三個階段）。5了解常見的心理應激源；了解需要受挫、動機沖突與疾病的關系。6了解個體對應激源做出反應受哪些因素的影響。第二節 應激相關障礙掌握急性心因性反應、延遲性心因性反應及適應障礙的主要臨床特征。第三節 應激相關疾病的治療掌握此類疾病治療的基本原則。三、練習題【選擇題】（一）A型題1.有關刺激與反應以下哪一項最正確A.物理刺激產生物理反應B.化學刺激產生化學反應C.語言刺激只引起心理反應 D.抽象刺激的作用強度大于物理刺激E.從最簡單的單細胞生物到最復雜的

3、人類，都有接受刺激和作出反應的能力2.有關應激與應激源以下哪一項不對A.應激即指對應激源作出的反應B.應激源指導致個體出現應激的原因C.處于應激狀態下的個體常有內環境的紊亂D.應激源有正性與負性之分E 心理健康的個體是因為他們較少碰到應激源3.以下哪項不是處于應激狀態下的個體的表現A體內神經遞質發生改變B體內神經內分泌發生改變C可能導致腦功能損害D可表現精神異常E常表現交感神經抑制而副交感神經興奮4.有關動機與沖突以下哪項不對A. 動機就是喚起、推動與維持行為去達到一定目標的內部動力B. 動機的產生源于個體需要與主觀愿望C. 動機的實現還要受到許多客觀環境條件的限制D. 動機的好壞是引起應激的

4、根源E. 動機受挫，就有可能產生應激5 以下哪項一般不是心理應激狀態下的情緒特征A.情緒不穩、易激惹B.表情茫然C.激情發作D.焦慮不安、慌張恐懼E.情感淡漠6 以下哪一項不是急性心因性反應的特征A.可出現意識障礙B.精神運動性興奮與抑制C.內容常涉及心因與個人經歷D.病程一般不超過三個月E.精神癥狀的發生與應激事件有時間上的緊密聯系7以下哪項不是延遲性心因性反應的特點A應激源往往具有異常驚恐或災難性質 B. 癥狀常有晨重夜輕的節律變化C. 反復重現創傷性體驗 D. 持續性的警覺性增高E. 發病常在遭受創傷后數日至半年內出現8以下哪項不是適應性障礙的特征A.應激源常為日常生活中的應激性事件B.

5、適應能力不良的個體易患C.病程一般不超過一年D.部分病人可以表現為品行障礙E. 癥狀以情緒障礙為主（二）B型題A.應激源往往具有異常驚恐或災難性質，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。多數在遭受創傷后數日至半年內出現。大多數病人1年內恢復B.在可以辨認的日常生活中的應激性事件的影響下，由于易感個性，適應能力不良，個體對該應激源出現超出常態的反應性情緒障礙或適應不良行為，導致正常工作和人際交往受損C.反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式，造成對社會環境的適應不良D.在強烈的精神刺激之后數分鐘至數小時起病，大多歷時短暫，可在幾天至一周內恢復，預后良好E.常在心因下誘發，臨床癥狀多樣化，有夸張做

6、作和表演性，暗示性強1急性心因性反應2延遲性心因性反應3適應性障礙4癔癥5人格障礙（三）X型題1.一般將需要分為以下哪幾個層次A.生理需要B.安全需要C.社交與愛的需要D.獲得社會公認與尊重、實現個人理想的需要E.工作需要2.植物神經功能紊亂可表現以下哪些情況A.口干、便秘或腹瀉、尿意頻繁B.性功能障礙或性欲減退C.慢性軀體疼痛D.食欲減退，睡眠障礙E.心悸、心沖、胸悶3.心理應激狀態可表現以下哪些情況A.警覺性增高，對刺激敏感B.注意力分散而難于集中C.思維活動靈活多變D.情緒與行為異常E.植物神經功能癥狀4.個體對心理應激源的認知與評估受以下哪些因素的影響A.應激源的性質B.應激源持續的時

7、間C.個體的生活經歷D.個體的性格特征E.個體的價值觀【填空題】1人本主義心理學家馬斯洛將人類的需要劃分為五個層次，即：-；-；-；-；-。2動機沖突常表現為以下幾種形式：-；。【簡述題】一、簡述塞里（Selye）的應激學說答：加拿大學者Hans Selye認為，不論外界何種刺激，無論是物理的、化學的、生物的或心理社會的刺激作用于機體后，無論刺激性質如何，機體均會產生一種非特異性的“全身適應綜合征”（general adaptation syndrome, GAS）。此時，機體主要有垂體腎上腺系統的變化，形成三個發展階段：第一階段為警覺期，動員全身各系統的機能進行適應，此時，機體尚未產生適應性

8、。第二階段為抵抗期，機體動員全身的防御機制，抵抗的能力高于正常水平，是適應的最佳時期。如果刺激超強且持續存在，機體應激反應即進入第三期衰竭期，則可出現各種疾病。二、心理應激源的認知與評估受哪些因素的影響？答：機體對外界的各種刺激，首先對其性質進行辨認，同時對他與機體的關系進行評估，據此作出相應的情緒與行為反應，有利的出現陽性情緒與趨向行為，有害的則出現陰性情緒與回避行為，趨利而避害是人和動物共同的生物行為準則。決定個體對刺激做出反應的因素除刺激的性質（是否符合個體需要）、強度、個體的身體功能狀況外；另一個重要的因素是個體對刺激的認知和理解，而這種認知則受個體的性格特征，價值觀，知識條件，既往經

9、歷、社會支持等多種因素的影響。個體常會根據自身需求、價值觀、個性特征、認知與應付方式、既往生活經驗、可利用的社會支持情況等去評估所遇事件與他的利害關系。此人的至愛，并非彼人所需，即同一事件對不同的個體會有不同的反應。三、心理應激狀態的主要表現有哪些？答：適度刺激對維持人體心身健康是有利的，適度應激可提高人的注意、記憶力，增強思維的靈活性，行為敏捷，有利于調動潛能，增強應付能力。而處于應激狀態下的個體，常表現為以下某些癥狀。1意識狀態 警覺性增高，對刺激敏感，普通聲光刺激易致驚跳反應。2注意力 分散而難于集中，易出差錯。3思維活動 單一、刻板，缺乏靈活性，輕率做出決定，或思維雜亂，茫無頭緒。4情

10、感活動 情緒不穩、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情發作、嚎啕大哭，或焦慮不安、慌張恐懼，亦可出現悲觀抑郁或欣喜若狂。5行為動作 坐立不安、震顫、小動作多，或刻板、轉換動作。6植物神經功能癥狀 食欲減退，睡眠障礙、口干，尿意頻繁，性功能障礙或性欲減退，月經不調，頭昏頭痛，倦怠乏力，慢性軀體疼痛等。7煙、酒、鎮靜劑的用量增加。四、簡述急性心因性反應（急性應激障礙）的臨床特點答：急性心因性反應常在強烈的精神刺激之后數分鐘至數小時起病，病人可表現為意識障礙，精神運動性興奮與抑制等多種癥狀。有意識障礙者可見定向障礙，注意狹窄，言語缺乏條理，有自發言語，動作雜亂、無目的性，對周圍感知不真切，出現人格和現

11、實解體，偶見沖動行為，事后部分遺忘。部分病人表現為不協調的精神運動性興奮或抑制。表現為激越，喊叫，過度亂動或情感爆發，話多，內容常涉及心因與個人經歷；運動性抑制者表現為情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，可達亞木僵或木僵狀態。大部分病人表現為上述癥狀的混雜，創傷性經歷常因想象、考慮、夢境、回閃（flashback）、觸景生情等多種途徑引發個體反復重新體驗，而個體則對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應，運動不安等癥狀。如病人表現以妄想或嚴重情感障礙為主者則可診斷為急性應激性精神病。本病病程短暫，可在幾天至一周內恢復，通常在一個月內緩解，預后良好

12、。五、簡述延遲性心因性反應的臨床特征答：此病又叫創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder PTSD）。應激源往往具有異常驚恐或災難性質，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。一般認為女性較男性易患。臨床特征可概括為以下幾點：1反復重現創傷性體驗 表現為控制不住地回想受創傷的經歷，反復出現創傷性內容的惡夢，反復發生錯覺或幻覺或幻想形式的創傷性事件重演的生動體驗（癥狀閃回“flash-back”），當面臨類似情境或目睹死者遺物、舊地重游、紀念日時，又產生“觸景生情”式的精神痛苦。2持續性的警覺性增高 表現為難于入睡或易驚醒，注意集中困難，激惹性增高，過分的心驚肉跳

13、，坐立不安。遇到與創傷事件多少有些相似的場合或事件時，產生明顯的生理反應，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。3持續回避 表現為極力不去想有關創傷性經歷的事，避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所。對周圍環境的普通刺激反應遲鈍，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好變窄，對未來缺乏思考和計劃，對創傷經歷中的重要情節遺忘等。4病程與預后 多數在遭受創傷后數日至半年內出現，大多在1年內恢復，少數病人持續多年不愈而成為持久的精神病態。影響預后的因素包括：創傷事件的嚴重程度；暴露于這種精神創傷性情境的時間和密切程度；人格特征；個人經歷；社會支持；軀體心理素質等。六、簡述適應性障礙的診斷要點答：適應性障礙的

14、診斷要點包括：1有明顯的生活事件（但這種事件不是災難性的或異乎尋常的）為誘因，尤其是生活環境和社會地位的變化（如移民、出國、退休、入伍等），精神障礙始于事件后3個月內。2有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用。理由是事發前病人一直精神正常，大多數人都能順利處理這類事件而無任何異常，有證據表明病人的社會適應能力不強。3以抑郁、焦慮、害怕等情緒障礙為主要表現，同時有適應不良行為和生理功能障礙，如退縮、不注意衛生、生活無規律，或表現睡眠不好、食欲不振等。4精神障礙妨礙了社會功能，且病情至少一個月，最長一般不超過6個月。5需排除情感性精神障礙、神經癥、應激障礙、軀體形式障礙和品行障礙等。

15、七、簡述應激相關疾病的治療原則答：治療目的是運用各種方法消除癥狀，縮短疾病病程，減輕癥狀嚴重性，幫助病人選擇處理應激的適當途徑，減少由于疾病引起的損害。同時要采取多種措施，增強病人的應付技能，減少今后應激相關疾病的發生。處理原則包括：1心理治療 基本原則是：首先要建立好充分信賴的醫患關系，對疾病的性質進行適當的解釋。然后根據病人具體情況，選擇一種心理、行為治療方法如危機干預、認知行為治療、應付技能訓練等，以強化病人的心理素質，消除癥狀。2藥物對癥治療 如病人表現為失眠、心慌、煩躁不安等焦慮癥狀群者，可試用抗焦慮藥物地西泮、阿普唑倫、及某些抗抑郁藥物如三環類的多塞平、阿咪替林，選擇性五羥色胺再攝

16、取抑制劑（SSRI）類的氟西汀（百優解），帕羅西汀（賽樂特）等。有嚴重抑郁情緒的病人應使用抗抑郁劑。對表現運動興奮、吵鬧、行為紊亂者可酌情應用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜等。藥物對癥處理對改善病人的生活質量，緩解不適癥狀常常有效，但應注意藥物治療劑量不宜過大，療程亦不必過長。3預防疾病的再次發生 措施包括減少生活過程中的應激源，提高人群的精神素質，開展生活技能訓練以增強群體應付應激源的能力等。（四）論述題試述應激源致病的中介機制答：研究表明，中樞神經系統，神經內分泌系統與免疫系統之間存在著復雜的反饋調節關系，互相作用，形成一個調節的反饋網絡，共同維持機體的平衡。應激源則主要通過影響這幾個系統

17、而導致疾病的發生。1中樞神經系統 應激源信息進入大腦，激活神經細胞，引起不同形式的、與刺激源相關而又各具特殊性的神經活動，而神經活動的傳遞則由神經突觸間的神經遞質來完成（包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等）。另外，第二信使的促磷酸化過程也參與應激的調控。心理應激過程中產生并循行于體液中的某些激素，可以作用于腦神經細胞，改變基因表達，甚至引起腦損害。另一方面，應激狀態時產生的情緒變化反過來通過中樞神經系統影響各系統、各器官的功能狀態。大量研究表明，引起憤怒、恐懼與焦慮抑郁的場合，可導致神經功能失調，交感神經系統功能亢進，出現心率加快、血壓升高、肝糖原轉換為葡萄糖而使血糖升高，胃腸功能紊亂、頭痛、腰背痛、唾液分泌減少，呼吸加深、尿頻等現象。視丘下部和垂體在應激時發生功能狀態的變化，直接影響到神經內分泌、中樞神經遞質及免疫系統的變化。交感與副交感神經并非一定是互相對抗的。例如強烈的恐懼既引起交感神經興奮，表現為心跳加快、血壓升高，同時也可伴隨大汗、不能自控的大小便的排空活動等副交感興奮癥狀。2神經內分泌 應激狀態時，丘腦下部促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）、血管緊張素、催產素等的分泌增加，引起垂體前葉的促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌增加，進而造成腎上腺皮質分泌增加。而垂體除釋放ACTH外，