健康評(píng)估肺臟叩診演講人：日期:目

錄CATALOGUE02叩診方法規(guī)范01叩診概述03正常叩診表現(xiàn)04異常叩診體征05臨床應(yīng)用場(chǎng)景06操作注意事項(xiàng)叩診概述01基本叩診原理叩診是一種通過(guò)手指敲擊身體表面，產(chǎn)生聲音來(lái)判斷內(nèi)臟情況的診斷方法。01.叩診時(shí)，醫(yī)生將左手放在被檢查部位，右手握成拳頭，以中指指端輕輕敲擊左手背。02.叩診聲音的變化可以反映臟器的形態(tài)、位置、大小以及有無(wú)異常。03.肺部叩診目的肺部叩診主要用于檢查肺部是否有異常病變，如肺氣腫、肺炎、肺不張等。1通過(guò)叩診可以判斷肺部病變的性質(zhì)，如實(shí)質(zhì)性、空洞性等。2肺部叩診還可以觀察肺臟的大小、形態(tài)和位置，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。3是肺部叩診的主要工具，可以產(chǎn)生清晰的聲音。叩診錘在沒(méi)有叩診錘的情況下，醫(yī)生可以用手指指端進(jìn)行叩診。指端雖然聽診器主要用于聽診，但在某些情況下也可以作為叩診的輔助工具，用于放大聲音。聽診器常用工具選擇010203叩診方法規(guī)范02讓患者直立，雙臂自然下垂，呼吸平穩(wěn)，身體放松。直立位讓患者坐于椅子上，雙臂自然下垂，背部稍向前傾，頭略低，呼吸平穩(wěn)。坐位讓患者仰臥在床上，雙臂自然平放身體兩側(cè)，呼吸平穩(wěn)，身體放松。仰臥位患者標(biāo)準(zhǔn)體位間接叩擊手法手指彎曲將左手中指彎曲，指端放在胸部相應(yīng)部位。01右手持叩診錘右手持叩診錘，以手腕快速揮動(dòng)，連續(xù)、短促地敲擊左手中指第二指節(jié)。02力度適中叩擊力度要適中，不宜過(guò)輕或過(guò)重，以不引起患者疼痛為宜。03分區(qū)叩診順序從鎖骨下開始，按照由外向內(nèi)、由上向下的順序叩診。前胸部側(cè)胸部背部肺尖部從腋窩開始，沿著肋骨方向，由上向下、由外向內(nèi)叩診。讓患者轉(zhuǎn)身，沿著脊柱兩側(cè)，由上向下、由外向內(nèi)叩診。最后叩診肺尖部，即鎖骨上方和肩胛骨之間的區(qū)域。正常叩診表現(xiàn)03清音特征解析清音定義清音是正常肺部叩診時(shí)產(chǎn)生的聲音，表現(xiàn)為音調(diào)低、音響度適中的聲音。01清音的產(chǎn)生與肺內(nèi)含氣量及胸壁組織彈性有關(guān)，氣體在肺內(nèi)振動(dòng)產(chǎn)生的聲音通過(guò)胸壁傳導(dǎo)到體表。02清音的意義清音是肺部正常叩診音，反映肺組織含氣量適中，無(wú)過(guò)度充氣或?qū)嵶儭?3清音產(chǎn)生機(jī)制肺界劃定標(biāo)準(zhǔn)肺上界在叩診時(shí)，肺尖相對(duì)濁音界一般在鎖骨上方2-3cm處，稱為肺上界。肺下界肺相對(duì)濁音界在叩診時(shí)，肺下界一般位于鎖骨中線第6肋間隙，或腋中線第8肋間隙，或肩胛線第10肋間隙。肺與肝、心等實(shí)質(zhì)性器官之間的相對(duì)濁音界，常用于判斷肺的大小和形狀。123生理變異因素年齡新生兒和小兒由于胸廓發(fā)育不完全，肺部叩診音相對(duì)濁；老年人由于肺組織萎縮，叩診音相對(duì)濁。02040301體型肥胖者由于皮下脂肪較厚，叩診音相對(duì)濁；瘦弱者由于皮下脂肪較薄，叩診音相對(duì)清。性別男性由于肌肉發(fā)達(dá)，叩診音相對(duì)濁；女性由于乳房影響，叩診音相對(duì)清。姿勢(shì)被檢者姿勢(shì)不同，肺部的叩診音也會(huì)有所不同，如仰臥位時(shí)，肺底部叩診音相對(duì)濁。異常叩診體征04濁音病理意義肺炎肺部實(shí)變，叩診呈濁音，肺炎是肺部最常見的病變之一，可由多種病原體引起。01肺不張支氣管阻塞或肺泡萎陷，叩診呈濁音，常見于腫瘤、肉芽腫或異物阻塞。02胸腔積液胸腔積液導(dǎo)致肺部受壓，叩診呈濁音，常伴隨呼吸困難、胸痛等癥狀。03肺氣腫肺泡腔內(nèi)氣體增多，叩診呈過(guò)清音，但局部肺氣腫可能呈現(xiàn)濁音。04鼓音產(chǎn)生機(jī)制鼓音產(chǎn)生機(jī)制肺泡壁破壞腹腔積氣胸壁含氣組織增多胸壁與肺之間空腔形成肺泡壁破裂，氣體進(jìn)入胸腔，叩診呈鼓音，常見于氣胸、肺大皰等。皮下氣腫、胸壁腫瘤等，使胸壁含氣量增加，叩診呈鼓音。胃腸道穿孔等導(dǎo)致腹腔內(nèi)游離氣體增多，通過(guò)膈肌影響胸腔，叩診呈鼓音。如胸膜肥厚粘連等，叩診可呈鼓音。過(guò)清音鑒別要點(diǎn)肺組織含氣量增多如肺氣腫，由于肺泡腔內(nèi)氣體增多，叩診呈過(guò)清音。肺組織彈性減弱如慢性支氣管炎等，肺組織彈性減弱，叩診也可呈過(guò)清音。胸腔內(nèi)空腔形成如氣胸、肺大皰等，叩診時(shí)聲音在空腔內(nèi)共鳴，呈現(xiàn)過(guò)清音。胸壁傳導(dǎo)良好如胸壁較薄或胸壁下脂肪較少，叩診聲音易于傳導(dǎo)，也可呈現(xiàn)過(guò)清音。需結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。臨床應(yīng)用場(chǎng)景05實(shí)變時(shí)呈濁音或?qū)嵰簦粴庑貢r(shí)呈鼓音或過(guò)清音。實(shí)變通常局限于某一肺葉或肺段；氣胸則呈全胸或局部叩診音改變。實(shí)變部位呼吸音減弱或消失；氣胸部位呼吸音減弱或消失，但氣胸邊緣處可聞及胸膜摩擦音。實(shí)變部位觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)；氣胸部位觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。實(shí)變與氣胸鑒別叩診音叩診范圍呼吸音觸覺(jué)語(yǔ)顫胸腔積液評(píng)估叩診音胸腔積液時(shí)，患側(cè)呈濁音或?qū)嵰簟?1叩診界積液量多時(shí)，叩診界呈水平位，液平面以下為濁音或?qū)嵰簦陨蠟榍逡艋蚬囊簟?2呼吸音胸腔積液區(qū)呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱。03胸水征胸水征陽(yáng)性，即濁音界隨體位改變而移動(dòng)。04肺氣腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)叩診音呼吸音叩診界呼吸運(yùn)動(dòng)肺氣腫時(shí)，叩診音呈過(guò)清音或鼓音。肺氣腫程度不同，叩診界范圍會(huì)有所變化，但通常不會(huì)超出肺臟邊界。肺氣腫時(shí)，呼吸音減弱，語(yǔ)顫減弱。肺氣腫患者呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診時(shí)可見胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張度減小。操作注意事項(xiàng)06包括但不限于氣胸、血胸、肺大泡、肋骨骨折等，這些情況下叩診可能導(dǎo)致病情加重或患者疼痛加劇。禁忌癥識(shí)別禁忌癥范圍通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和觀察體征，確認(rèn)是否存在上述禁忌癥，必要時(shí)可借助影像學(xué)檢查。禁忌癥識(shí)別方法發(fā)現(xiàn)禁忌癥時(shí)，應(yīng)立即停止叩診，并尋求其他評(píng)估方法，如聽診、X光或CT等。禁忌癥處理措施選擇安靜、溫暖、光線充足的環(huán)境進(jìn)行叩診，以減少外界干擾。叩診環(huán)境要求讓患者保持舒適的體位，如坐位或臥位，并充分暴露胸部，便于叩診。患者體位調(diào)整操作者需保持手部溫暖，避免給患者帶來(lái)不適。操作者準(zhǔn)備環(huán)境干擾控制記錄報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)異常情況報(bào)告詳細(xì)記錄叩診音的性質(zhì)（如清音、濁音等