1、淺齲患者趙某，女， 35 歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右下后牙變黑兩天，要求補(bǔ)牙。現(xiàn)病史：兩天前患者突然發(fā)現(xiàn)右下后牙牙面發(fā)黑，否認(rèn)冷熱刺激痛及自發(fā)痛。自覺影響美觀，故今來診要求補(bǔ)牙。檢查：廠 | 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診無不適感。冷診同對照牙，叩診(- ) ，齦緣少量軟垢，色紅。診斷： 6 淺齲治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 去腐后達(dá)釉質(zhì)層，修整洞形，預(yù)備小斜面。隔濕干燥，自酸蝕，3M納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。若不適感明顯，及時復(fù)診。中齲患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙進(jìn)食甜食

2、發(fā)酸一周。現(xiàn)病史：一周前患者進(jìn)食甜食后自覺右下后牙酸軟，晨起刷牙漱口時也偶有酸感。否認(rèn)自發(fā)痛及夜間痛，今來診求治。口腔檢查： 6 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑，探針可探入，表面粗糙，探診略有酸感。冷診同對照牙，但冷水進(jìn)入窩溝有輕微不適。叩診 ( - ) ，齦緣少量軟垢，色紅。診斷： 6 中齲治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 去腐凈后達(dá)牙本質(zhì)淺層，修整洞形，預(yù)備小斜面。隔濕干燥，自酸蝕，3M納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：近期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。若不適感明顯，及時復(fù)診。深齲患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物

3、兩天。現(xiàn)病史：一周前患者喝冷水后突然岀現(xiàn)右下后牙疼痛，吐岀冷水后疼痛立即緩解。患者未進(jìn)行治療。兩天前患者進(jìn)食時右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今來診求治。口腔檢查： 6 遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微不適，未探及穿髓孔。冷診同對照牙，叩診( ) ，齦緣少量軟垢，色紅。X-ray 示： 6 遠(yuǎn)中齲壞透影未達(dá)髓腔，余未見異常。診斷： 6 深齲治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 去腐凈后達(dá)牙本質(zhì)深層，患者酸感明顯。修整洞形，隔濕干燥下Ca(OH) 2 間接蓋髓，玻璃離子墊底，自酸蝕，3M納米樹脂充填，調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：近

4、期可能有輕微不適，先勿用右側(cè)咬硬物。患牙若出現(xiàn)疼痛或不適感明顯，及時復(fù)診。淺齲慢性牙髓炎患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙有洞三個月，疼痛一天。叮叮小文庫現(xiàn)病史：三個月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時有食物嵌入洞內(nèi)，并有少許不適感。患者自覺可以忍受，故未曾治療。后右下后牙逐漸出現(xiàn)咬合不適，傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起來，故來診求治。口腔檢查： 6 遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微疼痛，未探及穿髓孔。冷診較對照牙敏感，叩診（+），齦緣少量軟垢，色紅。X-ray 示： 6 遠(yuǎn)中齲壞透影近髓腔，余未見異常。診斷： 6 慢性牙髓炎治療

5、： 1 向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 去腐未凈露髓，略擴(kuò)大穿髓孔。隔濕干燥，慢失活劑覆蓋，丁香油棉球+ZOE 暫封。醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。近幾天患牙可能有輕微不適，若出現(xiàn)疼痛或不適感明顯，及時復(fù)診。復(fù)診：患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：硏暫封物在位，叩（-）, 松（ -）。牙齦未見異常。處理： 6 去暫封，取失活劑。開髓，揭頂，探及MB 、ML 、D 三個根管口。電測WL ,MB=18mm ，ML=17.5mm ， D=18mm 。拔髓x，手?jǐn)U +EDTA+3%H2O2 根管預(yù)備至35 #。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC 棉捻 X， ZOE

6、 暫封。醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。復(fù)診：患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：硏暫封物在位，叩（-），松（ -）。牙齦未見異常。處理： 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑：充填體未完全固化，故2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。急性牙髓炎患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙疼痛三個月，疼痛加重三天。現(xiàn)病史：三個月前患者發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，時有食物嵌入洞內(nèi)，并有少許不適感。患者自覺可以忍受，故未曾治療。歡迎有需要的朋友下載

7、！3叮叮小文庫后右下后牙逐漸出現(xiàn)咬合不適，傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會有刺激痛。三天前患牙疼痛加劇，夜不能寐。今因劇痛而來就診。自訴有時牙疼可伴有右側(cè)耳顳部疼痛。口腔檢查： 6 遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)Ｌ结樚饺胗休p微疼痛，可探及穿髓孔。冷診疼痛明顯，叩診（土），齦緣少量軟垢，色紅。X-ray 示： 6 遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，余未見異常。診斷： 6 急性牙髓炎治療： 1 向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 2% 利多卡因局麻下直接開髓，揭頂，探及MB、ML 、D 三個根管口。電測WL ，MB=18mm ，ML=17.5mm ， D=1

8、8mm 。拔髓x，手?jǐn)U +EDTA+3%H2O2 根管預(yù)備至35 #。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC 棉捻 X， ZOE 暫封。醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。復(fù)診：患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：硏暫封物在位，叩（-）, 松（ -）。牙齦未見異常。處理： 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑：充填體未完全固化，故2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。慢性根尖周炎患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙反復(fù)腫痛

9、一年，不敢咬物一個月。歡迎有需要的朋友下載！4現(xiàn)病史：患者一年前右下牙開始出現(xiàn)腫脹和疼痛，口服消炎藥（藥名不詳）后好轉(zhuǎn)。此后每過2-3 個月發(fā)作一次 ,歡迎有需要的朋友下載！5叮叮小文庫均可在消炎治療后好轉(zhuǎn)。近一個月右下后牙又出現(xiàn)腫脹和疼痛，不能咀嚼。故患者來診求治。既往史： 6 三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治療，后充填物脫落，未再治療。口腔檢查： 6 遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)？商郊按┧杩祝瑹o探痛。冷診無反應(yīng)，叩診（ +），齦緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝略紅腫，捫診有不適感。可根尖部可見一竇道。X-ray 示： 6 遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，遠(yuǎn)中根尖區(qū)可以大面積陰影，近中

10、根根周膜略增寬。診斷絲檢查影像指向遠(yuǎn)中根。余未見異常。診斷： 6 慢性根尖周炎（根尖周膿腫）治療： 1 向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 直接開髓，近中部位患者仍有疼痛感。2% 利多卡因局麻下揭頂，探及MB 、ML 、D 三個根管口。電測WL ，MB=18mm ，ML=17.5mm ，D=18mm 。拔髓 x，手?jǐn)U +EDTA+3%H2 O2 根管預(yù)備至35 #。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封 FC 棉捻 X， ZOE 暫封。醫(yī)囑： 一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。復(fù)診：患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：廠 | 暫封物

11、在位，叩（ -）, 松（ -）。牙齦未見異常。處理： 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑：充填體未完全固化，故2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。急性根尖周炎患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙疼痛一周，腫脹兩天。現(xiàn)病史：患者一周前右下后牙開始出現(xiàn)疼痛，不敢用右側(cè)咀嚼。近兩天來右側(cè)面頰部腫脹，局部疼痛呈持續(xù)性跳痛。全身乏力，口服消炎藥未能緩解，故來診求治。歡迎有需要的朋友下載！6叮叮小文庫口腔檢查： 6 遠(yuǎn)中合面窩溝可見深大齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘?jiān)？?/p>

12、探及穿髓孔，無探痛。冷診無反應(yīng)，叩診（ + ），松動度 n,齦緣少量軟垢，色紅。頰側(cè)前庭溝變淺，可捫及波動感，捫痛。牙髓電活力測試： 5: 12, 7：14, |6:12, 6: 16, 6: 65右側(cè)臉頰紅腫，捫痛。測體溫38 C, WBC11000/mm3。X-ray 示： 6 遠(yuǎn)中齲壞透影達(dá)髓腔，根周膜略增寬。余未見異常。診斷： 6 急性化膿性根尖周炎治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、6 直接開髓，揭頂，探及 MB 、ML 、D 三個根管口。 15# 擴(kuò)大針疏通根管，見大量膿性分泌物滲出。6 髓腔開放，頰側(cè)前庭溝處局麻下切開引流。Rx : 頭孢呋

13、辛脂 0.125mg x 8#sig : 0.25mg/bid/po甲硝唑 0.2mg x 12#sig： 0.4mg/tid/po布洛芬緩釋膠囊 0.3mg x 2#sig ： 1#/prn/po醫(yī)囑： 一天后復(fù)診繼續(xù)治療，右有不適隨診。復(fù)診：患牙疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，無其他不適，繼續(xù)治療。檢查：廠 | 髓腔開放，叩（ +）, 松 1。前庭溝腫脹已明顯消退。處理：6 電測 WL , MB=18mm , ML=17.5mm , D=18mm 。拔髓 x，手?jǐn)U +EDTA+3%H 2O2 根管預(yù)備至 35 #。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC 棉捻 X， ZOE 暫封。醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼

14、續(xù)治療。因FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。復(fù)診：患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：硏暫封物在位，叩（-）, 松（ -）。牙齦未見異常。處理： 6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X。拍片示：恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。醫(yī)囑：充填體未完全固化，故2 小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。不適隨診。慢性齦（緣）炎患者趙某，男， 35 歲。主訴：牙齦經(jīng)常出血2 年。現(xiàn)病史：患者兩年來早晨刷牙牙齦出血，用清水漱口后可以停止。有時吃東西的時候也會出血，未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦惱，前來就診。否認(rèn)潔牙史，刷牙2 次/

15、天，每次 2min ，橫豎刷。歡迎有需要的朋友下載！7叮叮小文庫既往史：患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認(rèn)藥物過敏史個人史：，否認(rèn)系統(tǒng)疾病史。吸煙 4 年，每天大約 10 支。家族史：父母身體健康 ，無其他疾病。口腔檢查：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢、色素（+ ），牙石（ +），其中下頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體1/2 。BI 普遍 24 ,PD - 13mm 。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點(diǎn)彩消失。未探及松動牙，叩診均未見異常。曲斷示：牙槽骨形態(tài)尚可，齊釉牙骨質(zhì)界水平。診斷：慢性齦緣炎 治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、OHI , 3% 雙氧

16、水含漱半分鐘，超聲齦上潔治，3% 雙氧水沖洗，上碘甘油。醫(yī)囑：半小時后再喝水。一周后復(fù)查治療及患者維護(hù)效果。慢性牙周炎患者趙某，男， 35 歲。主訴：牙齦經(jīng)常出血2 年。現(xiàn)病史：患者兩年來早晨醒來枕頭有血跡，刷牙牙齦出血，用清水漱口后可以停止。有時吃東西的時候也會出血，未感覺到有明顯的疼痛，患者感覺很苦惱，前來就診。否認(rèn)潔牙史，刷牙2 次/天，每次 2min ，橫豎刷。既往史：患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現(xiàn)象，但癥狀較輕。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)系統(tǒng)疾病史。個人史 ：吸煙 4 年，每天大約 10 支。家族史：父母身體健康 ，無其他疾病。口腔檢查：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢、色素（+ ）, 牙石（ +

17、）, 其中下頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體1/2 。BI 普遍 24 ,PD - 34mm 。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點(diǎn)彩消失。未探及松動牙，叩診均未見異常。曲斷示：牙槽骨均吸收至根上1/3 , 余未見明顯異常。診斷：慢性牙周炎治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、OHI ,3% 雙氧水含漱半分鐘，超聲齦上潔治，3% 雙氧水沖洗，上碘甘油。醫(yī)囑：半小時后再喝水。一周后復(fù)查治療及患者維護(hù)效果以確定下一步治療。牙周一牙髓聯(lián)合病變患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙反復(fù)腫脹疼痛一個月，加重3 天。現(xiàn)病史：患者一個月來右下后牙反復(fù)腫脹疼痛，自服頭孢類抗菌藥可暫

18、時緩解癥狀。三天前患牙再次疼痛，經(jīng)家人建議今來診求治。既往史： 2 年前發(fā)現(xiàn)右下后牙有洞，常有食物嵌塞，未經(jīng)治療。后曾出現(xiàn)自發(fā)痛，夜間痛，不敢喝冷水。后來癥狀略有緩解，患者便沒有就醫(yī)治療。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎等系統(tǒng)疾病病史。歡迎有需要的朋友下載！8叮叮小文庫個人史：刷牙 2 次/天，每次 2min ，橫豎刷。吸煙20 年， 20 支/天。不飲酒。口腔檢查：全口衛(wèi)生狀況差，軟垢、色素（+ ），牙石（ + ），其中下頜前牙舌側(cè)牙石覆蓋牙體1/2 。 BI 普遍 24 ,PD 34mm 。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅，腫脹，點(diǎn)彩消失。硏近中深大齲壞，探痛（-）, 冷診無反應(yīng)，叩（ +）。近中

19、 PD=10mm ，齦溝可見淡黃色膿性分泌物，松1。探針可探入根分叉，但不能穿通。X 線顯示：牙槽骨均吸收至根上1/3 ; 6 近中牙槽骨吸收至根尖1/3 ，根尖區(qū)骨質(zhì)有透射影。根分叉區(qū)骨質(zhì)見少量破壞，遠(yuǎn)中牙槽嵴高度正常。余未見異常。診斷： 6 牙周一牙髓聯(lián)合病變伴n根分叉病變治療： 1、向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、 6 開髓，揭頂，探及MB、 ML 、D 三個根管口。電測WL , MB=18mm,ML=17.5mm,D=18mm 。拔髓 x，手?jǐn)U +EDTA+3%H2O2 根管預(yù)備至35 #。插主牙膠尖拍片示：達(dá)工作長度。隔濕干燥，封FC 棉捻 X， Z0

20、E 暫封。3、 OHI , 3% 雙氧水含漱半分鐘，超聲齦上潔治，3%雙氧水沖洗，上碘甘油。醫(yī)囑：一周后復(fù)診繼續(xù)治療。因FC 刺激性大，且有半抗原性，故若有不適隨診。復(fù)診： 患牙無不適，繼續(xù)治療。檢查：硏暫封物在位，叩（ -）, 松（ -）。牙齦未見異常。處理： 1、6 去暫封，髓腔清潔，根管口無異物。隔濕干燥下，進(jìn)口糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓充填根管X。拍片示 :恰填。隔濕干燥，磷酸鋅水門汀墊底，進(jìn)口玻璃離子充填，調(diào)合。2、6 碧藍(lán)局麻下行牙周刮治術(shù)，3%雙氧水沖洗，上濃臺式液。醫(yī)囑：充填體未完全固化，故 2小時后再喝水， 24 小時勿用右側(cè)咬物。患牙因?yàn)橛醒乐懿∽儯市枰粋€月后復(fù)查牙周情況，若仍有

21、深袋，需行翻瓣術(shù)或牙半切術(shù)。不適隨診。智齒冠周炎患者趙某，女， 35 歲。主訴：右下后牙腫痛一周，開口困難兩天。現(xiàn)病史：患者一周前右下后牙出現(xiàn)腫脹疼痛，不敢刷患側(cè)牙。自服頭孢類消炎藥后略有緩解，但仍有腫脹。兩天前疼痛加劇，并且無法大張口，右側(cè)面部自覺略腫，吞咽口水困難。估計(jì)來診求治。全身情況：患者神情較疲憊，但查體配合，對答確題。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及血液系統(tǒng)等疾病。歡迎有需要的朋友下載！9叮叮小文庫口腔檢查：右側(cè)面頰部皮溫稍高，略腫脹，未捫及波動感，無捫痛。開口度約一指半，開口型“”，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動度一致。右側(cè)頜下區(qū)可觸及一0.5x0.3cm 大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無觸壓痛。8 近

22、中阻生，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，紅腫，可探及8mm 深盲袋。內(nèi)含大量食物殘?jiān)⒖梢婞S色膿性分泌物，有探痛及觸壓痛。叩（ -），松（ -）。 7 牙體完整，遠(yuǎn)中未探及齲壞，叩（曲斷示：-），松（ -）, 牙齦略紅。余未見異常。廠| 近中前傾阻生， 8F|之間牙槽骨已吸收。遠(yuǎn)中未見齲壞透影，余未見異常。診斷： 8 近中阻生伴冠周炎治療： i 向患者交代病情、治療計(jì)劃及相關(guān)費(fèi)用，患者知情同意，要求治療。2、8 清除盲袋內(nèi)容物， 3% 雙氧水 +生理鹽水交替沖洗盲袋，上碘甘油+特號線條。醫(yī)囑：半小時后再漱口。若情況明顯好轉(zhuǎn)，可觀察，擇期拔除8 ；若癥狀仍較嚴(yán)重，明日復(fù)診繼續(xù)沖洗；若癥狀加重，則需輸液抗炎治療+

23、盲袋切開。口外急診外傷病歷2014 年9月5日口腔科主訴：頦部外傷 1 小時現(xiàn)病史：患兒因被推倒摔傷頦部，當(dāng)時神態(tài)清，滲出血較多。自述神志清晰，查體尚能合作。PE : 頦部挫裂傷，傷口深及內(nèi)側(cè)骨壁，傷口長約2cm ，創(chuàng)緣不齊、外翻，創(chuàng)口內(nèi)可見滲出物，外面有沙跡。未見骨折征。Imp : 頦部挫裂傷Rx : 局麻下清創(chuàng)縫合；T.A.T 皮試（）T.A.T 1500iu im st0.9% 氯化鈉注射液100ml iv drip頭孢唑肟鈉1.0g iv drip醫(yī)囑注意密切觀察。前牙外傷露髓一次性RCT2006.5.23主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2 小時現(xiàn)病史：患者 2 小時前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當(dāng)時即感疼痛難忍，遂來我院求治。既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過敏史、傳染病史歡迎有需要的朋友下載！10叮叮小文庫檢查： 2 牙冠切 13 斜折，可見露髓點(diǎn)，探痛明顯，無明顯松動，叩診（+）, 牙齦未見撕裂及其他異常。拍片示： 2 未見根折影像及其他異常診斷： 2 冠折露髓治療計(jì)劃：一次性RCT+ 樁冠修復(fù)處理： 2 局麻下開髓，拔髓，較完整成形；通