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文檔簡介

1、淺齲患者趙某,女, 35 歲。主訴:發現右下后牙變黑兩天,要求補牙。現病史:兩天前患者突然發現右下后牙牙面發黑,否認冷熱刺激痛及自發痛。自覺影響美觀,故今來診要求補牙。檢查:廠 | 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑,探針可探入,表面粗糙,探診無不適感。冷診同對照牙,叩診(- ) ,齦緣少量軟垢,色紅。診斷: 6 淺齲治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 去腐后達釉質層,修整洞形,預備小斜面。隔濕干燥,自酸蝕,3M納米樹脂充填,調合,拋光。醫囑:近期可能有輕微不適,先勿用右側咬硬物。若不適感明顯,及時復診。中齲患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙進食甜食

2、發酸一周。現病史:一周前患者進食甜食后自覺右下后牙酸軟,晨起刷牙漱口時也偶有酸感。否認自發痛及夜間痛,今來診求治。口腔檢查: 6 頰面溝及合面窩溝可見牙體色黑,探針可探入,表面粗糙,探診略有酸感。冷診同對照牙,但冷水進入窩溝有輕微不適。叩診 ( - ) ,齦緣少量軟垢,色紅。診斷: 6 中齲治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 去腐凈后達牙本質淺層,修整洞形,預備小斜面。隔濕干燥,自酸蝕,3M納米樹脂充填,調合,拋光。醫囑:近期可能有輕微不適,先勿用右側咬硬物。若不適感明顯,及時復診。深齲患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙喝冷水疼痛一周,不敢咬物

3、兩天。現病史:一周前患者喝冷水后突然岀現右下后牙疼痛,吐岀冷水后疼痛立即緩解。患者未進行治療。兩天前患者進食時右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。今來診求治。口腔檢查: 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞,內含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微不適,未探及穿髓孔。冷診同對照牙,叩診( ) ,齦緣少量軟垢,色紅。X-ray 示: 6 遠中齲壞透影未達髓腔,余未見異常。診斷: 6 深齲治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 去腐凈后達牙本質深層,患者酸感明顯。修整洞形,隔濕干燥下Ca(OH) 2 間接蓋髓,玻璃離子墊底,自酸蝕,3M納米樹脂充填,調合,拋光。醫囑:近

4、期可能有輕微不適,先勿用右側咬硬物。患牙若出現疼痛或不適感明顯,及時復診。淺齲慢性牙髓炎患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙有洞三個月,疼痛一天。叮叮小文庫現病史:三個月前患者發現右下后牙有洞,時有食物嵌入洞內,并有少許不適感。患者自覺可以忍受,故未曾治療。后右下后牙逐漸出現咬合不適,傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起來,故來診求治。口腔檢查: 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞,內含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼痛,未探及穿髓孔。冷診較對照牙敏感,叩診(+),齦緣少量軟垢,色紅。X-ray 示: 6 遠中齲壞透影近髓腔,余未見異常。診斷: 6 慢性牙髓炎治療

5、: 1 向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 去腐未凈露髓,略擴大穿髓孔。隔濕干燥,慢失活劑覆蓋,丁香油棉球+ZOE 暫封。醫囑:一周后復診繼續治療。近幾天患牙可能有輕微不適,若出現疼痛或不適感明顯,及時復診。復診:患牙無不適,繼續治療。檢查:硏暫封物在位,叩(-), 松( -)。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封,取失活劑。開髓,揭頂,探及MB 、ML 、D 三個根管口。電測WL ,MB=18mm ,ML=17.5mm , D=18mm 。拔髓x,手擴 +EDTA+3%H2O2 根管預備至35 #。插主牙膠尖拍片示:達工作長度。隔濕干燥,封FC 棉捻 X, ZOE

6、 暫封。醫囑:一周后復診繼續治療。因FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不適隨診。復診:患牙無不適,繼續治療。檢查:硏暫封物在位,叩(-),松( -)。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封,髓腔清潔,根管口無異物。隔濕干燥下,進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X。拍片示:恰填。隔濕干燥,磷酸鋅水門汀墊底,進口玻璃離子充填,調合。醫囑:充填體未完全固化,故2 小時后再喝水, 24 小時勿用右側咬物。不適隨診。急性牙髓炎患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙疼痛三個月,疼痛加重三天。現病史:三個月前患者發現右下后牙有洞,時有食物嵌入洞內,并有少許不適感。患者自覺可以忍受,故未曾治療。歡迎有需要的朋友下載

7、!3叮叮小文庫后右下后牙逐漸出現咬合不適,傍晚癥狀更明顯。晨起用涼水漱口也會有刺激痛。三天前患牙疼痛加劇,夜不能寐。今因劇痛而來就診。自訴有時牙疼可伴有右側耳顳部疼痛。口腔檢查: 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞,內含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼痛,可探及穿髓孔。冷診疼痛明顯,叩診(土),齦緣少量軟垢,色紅。X-ray 示: 6 遠中齲壞透影達髓腔,余未見異常。診斷: 6 急性牙髓炎治療: 1 向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 2% 利多卡因局麻下直接開髓,揭頂,探及MB、ML 、D 三個根管口。電測WL ,MB=18mm ,ML=17.5mm , D=1

8、8mm 。拔髓x,手擴 +EDTA+3%H2O2 根管預備至35 #。插主牙膠尖拍片示:達工作長度。隔濕干燥,封FC 棉捻 X, ZOE 暫封。醫囑:一周后復診繼續治療。因FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不適隨診。復診:患牙無不適,繼續治療。檢查:硏暫封物在位,叩(-), 松( -)。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封,髓腔清潔,根管口無異物。隔濕干燥下,進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X。拍片示:恰填。隔濕干燥,磷酸鋅水門汀墊底,進口玻璃離子充填,調合。醫囑:充填體未完全固化,故2 小時后再喝水, 24 小時勿用右側咬物。不適隨診。慢性根尖周炎患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙反復腫痛

9、一年,不敢咬物一個月。歡迎有需要的朋友下載!4現病史:患者一年前右下牙開始出現腫脹和疼痛,口服消炎藥(藥名不詳)后好轉。此后每過2-3 個月發作一次 ,歡迎有需要的朋友下載!5叮叮小文庫均可在消炎治療后好轉。近一個月右下后牙又出現腫脹和疼痛,不能咀嚼。故患者來診求治。既往史: 6 三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治療,后充填物脫落,未再治療。口腔檢查: 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞,內含大量軟腐及食物殘渣。可探及穿髓孔,無探痛。冷診無反應,叩診( +),齦緣少量軟垢,色紅。頰側前庭溝略紅腫,捫診有不適感。可根尖部可見一竇道。X-ray 示: 6 遠中齲壞透影達髓腔,遠中根尖區可以大面積陰影,近中

10、根根周膜略增寬。診斷絲檢查影像指向遠中根。余未見異常。診斷: 6 慢性根尖周炎(根尖周膿腫)治療: 1 向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 直接開髓,近中部位患者仍有疼痛感。2% 利多卡因局麻下揭頂,探及MB 、ML 、D 三個根管口。電測WL ,MB=18mm ,ML=17.5mm ,D=18mm 。拔髓 x,手擴 +EDTA+3%H2 O2 根管預備至35 #。插主牙膠尖拍片示:達工作長度。隔濕干燥,封 FC 棉捻 X, ZOE 暫封。醫囑: 一周后復診繼續治療。因FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不適隨診。復診:患牙無不適,繼續治療。檢查:廠 | 暫封物

11、在位,叩( -), 松( -)。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封,髓腔清潔,根管口無異物。隔濕干燥下,進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X。拍片示:恰填。隔濕干燥,磷酸鋅水門汀墊底,進口玻璃離子充填,調合。醫囑:充填體未完全固化,故2 小時后再喝水, 24 小時勿用右側咬物。不適隨診。急性根尖周炎患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙疼痛一周,腫脹兩天。現病史:患者一周前右下后牙開始出現疼痛,不敢用右側咀嚼。近兩天來右側面頰部腫脹,局部疼痛呈持續性跳痛。全身乏力,口服消炎藥未能緩解,故來診求治。歡迎有需要的朋友下載!6叮叮小文庫口腔檢查: 6 遠中合面窩溝可見深大齲洞,內含大量軟腐及食物殘渣。可

12、探及穿髓孔,無探痛。冷診無反應,叩診( + ),松動度 n,齦緣少量軟垢,色紅。頰側前庭溝變淺,可捫及波動感,捫痛。牙髓電活力測試: 5: 12, 7:14, |6:12, 6: 16, 6: 65右側臉頰紅腫,捫痛。測體溫38 C, WBC11000/mm3。X-ray 示: 6 遠中齲壞透影達髓腔,根周膜略增寬。余未見異常。診斷: 6 急性化膿性根尖周炎治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、6 直接開髓,揭頂,探及 MB 、ML 、D 三個根管口。 15# 擴大針疏通根管,見大量膿性分泌物滲出。6 髓腔開放,頰側前庭溝處局麻下切開引流。Rx : 頭孢呋

13、辛脂 0.125mg x 8#sig : 0.25mg/bid/po甲硝唑 0.2mg x 12#sig: 0.4mg/tid/po布洛芬緩釋膠囊 0.3mg x 2#sig : 1#/prn/po醫囑: 一天后復診繼續治療,右有不適隨診。復診:患牙疼痛已明顯好轉,無其他不適,繼續治療。檢查:廠 | 髓腔開放,叩( +), 松 1。前庭溝腫脹已明顯消退。處理:6 電測 WL , MB=18mm , ML=17.5mm , D=18mm 。拔髓 x,手擴 +EDTA+3%H 2O2 根管預備至 35 #。插主牙膠尖拍片示:達工作長度。隔濕干燥,封FC 棉捻 X, ZOE 暫封。醫囑:一周后復診繼

14、續治療。因FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不適隨診。復診:患牙無不適,繼續治療。檢查:硏暫封物在位,叩(-), 松( -)。牙齦未見異常。處理: 6 去暫封,髓腔清潔,根管口無異物。隔濕干燥下,進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X。拍片示:恰填。隔濕干燥,磷酸鋅水門汀墊底,進口玻璃離子充填,調合。醫囑:充填體未完全固化,故2 小時后再喝水, 24 小時勿用右側咬物。不適隨診。慢性齦(緣)炎患者趙某,男, 35 歲。主訴:牙齦經常出血2 年。現病史:患者兩年來早晨刷牙牙齦出血,用清水漱口后可以停止。有時吃東西的時候也會出血,未感覺到有明顯的疼痛,患者感覺很苦惱,前來就診。否認潔牙史,刷牙2 次/

15、天,每次 2min ,橫豎刷。歡迎有需要的朋友下載!7叮叮小文庫既往史:患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現象,但癥狀較輕。否認藥物過敏史個人史:,否認系統疾病史。吸煙 4 年,每天大約 10 支。家族史:父母身體健康 ,無其他疾病。口腔檢查:全口衛生狀況差,軟垢、色素(+ ),牙石( +),其中下頜前牙舌側牙石覆蓋牙體1/2 。BI 普遍 24 ,PD - 13mm 。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅,腫脹,點彩消失。未探及松動牙,叩診均未見異常。曲斷示:牙槽骨形態尚可,齊釉牙骨質界水平。診斷:慢性齦緣炎 治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、OHI , 3% 雙氧

16、水含漱半分鐘,超聲齦上潔治,3% 雙氧水沖洗,上碘甘油。醫囑:半小時后再喝水。一周后復查治療及患者維護效果。慢性牙周炎患者趙某,男, 35 歲。主訴:牙齦經常出血2 年。現病史:患者兩年來早晨醒來枕頭有血跡,刷牙牙齦出血,用清水漱口后可以停止。有時吃東西的時候也會出血,未感覺到有明顯的疼痛,患者感覺很苦惱,前來就診。否認潔牙史,刷牙2 次/天,每次 2min ,橫豎刷。既往史:患者近幾年一直偶爾有牙齦出血的現象,但癥狀較輕。否認藥物過敏史,否認系統疾病史。個人史 :吸煙 4 年,每天大約 10 支。家族史:父母身體健康 ,無其他疾病。口腔檢查:全口衛生狀況差,軟垢、色素(+ ), 牙石( +

17、), 其中下頜前牙舌側牙石覆蓋牙體1/2 。BI 普遍 24 ,PD - 34mm 。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅,腫脹,點彩消失。未探及松動牙,叩診均未見異常。曲斷示:牙槽骨均吸收至根上1/3 , 余未見明顯異常。診斷:慢性牙周炎治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、OHI ,3% 雙氧水含漱半分鐘,超聲齦上潔治,3% 雙氧水沖洗,上碘甘油。醫囑:半小時后再喝水。一周后復查治療及患者維護效果以確定下一步治療。牙周一牙髓聯合病變患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙反復腫脹疼痛一個月,加重3 天。現病史:患者一個月來右下后牙反復腫脹疼痛,自服頭孢類抗菌藥可暫

18、時緩解癥狀。三天前患牙再次疼痛,經家人建議今來診求治。既往史: 2 年前發現右下后牙有洞,常有食物嵌塞,未經治療。后曾出現自發痛,夜間痛,不敢喝冷水。后來癥狀略有緩解,患者便沒有就醫治療。否認高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎等系統疾病病史。歡迎有需要的朋友下載!8叮叮小文庫個人史:刷牙 2 次/天,每次 2min ,橫豎刷。吸煙20 年, 20 支/天。不飲酒。口腔檢查:全口衛生狀況差,軟垢、色素(+ ),牙石( + ),其中下頜前牙舌側牙石覆蓋牙體1/2 。 BI 普遍 24 ,PD 34mm 。多顆牙齦緣及齦乳頭色深紅,腫脹,點彩消失。硏近中深大齲壞,探痛(-), 冷診無反應,叩( +)。近中

19、 PD=10mm ,齦溝可見淡黃色膿性分泌物,松1。探針可探入根分叉,但不能穿通。X 線顯示:牙槽骨均吸收至根上1/3 ; 6 近中牙槽骨吸收至根尖1/3 ,根尖區骨質有透射影。根分叉區骨質見少量破壞,遠中牙槽嵴高度正常。余未見異常。診斷: 6 牙周一牙髓聯合病變伴n根分叉病變治療: 1、向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、 6 開髓,揭頂,探及MB、 ML 、D 三個根管口。電測WL , MB=18mm,ML=17.5mm,D=18mm 。拔髓 x,手擴 +EDTA+3%H2O2 根管預備至35 #。插主牙膠尖拍片示:達工作長度。隔濕干燥,封FC 棉捻 X, Z0

20、E 暫封。3、 OHI , 3% 雙氧水含漱半分鐘,超聲齦上潔治,3%雙氧水沖洗,上碘甘油。醫囑:一周后復診繼續治療。因FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不適隨診。復診: 患牙無不適,繼續治療。檢查:硏暫封物在位,叩( -), 松( -)。牙齦未見異常。處理: 1、6 去暫封,髓腔清潔,根管口無異物。隔濕干燥下,進口糊劑+牙膠尖冷側壓充填根管X。拍片示 :恰填。隔濕干燥,磷酸鋅水門汀墊底,進口玻璃離子充填,調合。2、6 碧藍局麻下行牙周刮治術,3%雙氧水沖洗,上濃臺式液。醫囑:充填體未完全固化,故 2小時后再喝水, 24 小時勿用右側咬物。患牙因為有牙周病變,故需一個月后復查牙周情況,若仍有

21、深袋,需行翻瓣術或牙半切術。不適隨診。智齒冠周炎患者趙某,女, 35 歲。主訴:右下后牙腫痛一周,開口困難兩天。現病史:患者一周前右下后牙出現腫脹疼痛,不敢刷患側牙。自服頭孢類消炎藥后略有緩解,但仍有腫脹。兩天前疼痛加劇,并且無法大張口,右側面部自覺略腫,吞咽口水困難。估計來診求治。全身情況:患者神情較疲憊,但查體配合,對答確題。否認高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎及血液系統等疾病。歡迎有需要的朋友下載!9叮叮小文庫口腔檢查:右側面頰部皮溫稍高,略腫脹,未捫及波動感,無捫痛。開口度約一指半,開口型“”,雙側顳下頜關節動度一致。右側頜下區可觸及一0.5x0.3cm 大小淋巴結,質軟,無觸壓痛。8 近

22、中阻生,遠中齦瓣覆蓋,紅腫,可探及8mm 深盲袋。內含大量食物殘渣,并可見黃色膿性分泌物,有探痛及觸壓痛。叩( -),松( -)。 7 牙體完整,遠中未探及齲壞,叩(曲斷示:-),松( -), 牙齦略紅。余未見異常。廠| 近中前傾阻生, 8F|之間牙槽骨已吸收。遠中未見齲壞透影,余未見異常。診斷: 8 近中阻生伴冠周炎治療: i 向患者交代病情、治療計劃及相關費用,患者知情同意,要求治療。2、8 清除盲袋內容物, 3% 雙氧水 +生理鹽水交替沖洗盲袋,上碘甘油+特號線條。醫囑:半小時后再漱口。若情況明顯好轉,可觀察,擇期拔除8 ;若癥狀仍較嚴重,明日復診繼續沖洗;若癥狀加重,則需輸液抗炎治療+

23、盲袋切開。口外急診外傷病歷2014 年9月5日口腔科主訴:頦部外傷 1 小時現病史:患兒因被推倒摔傷頦部,當時神態清,滲出血較多。自述神志清晰,查體尚能合作。PE : 頦部挫裂傷,傷口深及內側骨壁,傷口長約2cm ,創緣不齊、外翻,創口內可見滲出物,外面有沙跡。未見骨折征。Imp : 頦部挫裂傷Rx : 局麻下清創縫合;T.A.T 皮試()T.A.T 1500iu im st0.9% 氯化鈉注射液100ml iv drip頭孢唑肟鈉1.0g iv drip醫囑注意密切觀察。前牙外傷露髓一次性RCT2006.5.23主訴:右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2 小時現病史:患者 2 小時前因打球與別人發生碰撞致右前牙折斷,當時即感疼痛難忍,遂來我院求治。既往史:否認重大疾病史、嚴重過敏史、傳染病史歡迎有需要的朋友下載!10叮叮小文庫檢查: 2 牙冠切 13 斜折,可見露髓點,探痛明顯,無明顯松動,叩診(+), 牙齦未見撕裂及其他異常。拍片示: 2 未見根折影像及其他異常診斷: 2 冠折露髓治療計劃:一次性RCT+ 樁冠修復處理: 2 局麻下開髓,拔髓,較完整成形;通

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