1、小兒心臟手術(shù)小兒心臟手術(shù)英國總?cè)丝谌狈?000萬，護理從業(yè)人員有600多萬包括護士、保健人員、助產(chǎn)士。即使如此英國護理界仍強調(diào)他們非常缺乏護士。在普通病房，護士與病床的比例普通是1：1，在HDU高依賴性病區(qū)，護士與病床的比例大約是2：1，在ICU，護士與病菌床的比例大約是56：1。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護室為例，其ICU共有18張床，配備護士114名。這也是英國護理程度較高的緣由之一。 手術(shù)環(huán)境危害定義為手術(shù)環(huán)境危害定義為 感染、斷電、機電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等感染、斷電、機電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境需求各種工種；各種設(shè)備的支撐，完全依賴手術(shù)環(huán)境需求各種工種；各種設(shè)

2、備的支撐，完全依賴化學(xué)滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)備設(shè)計化學(xué)滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)備設(shè)計也是不行的也是不行的綜合性保證措施，即最大限制地消除或防止各種途徑綜合性保證措施，即最大限制地消除或防止各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術(shù)切口接觸等，其與手術(shù)切口接觸等，其 中空氣凈化措施是消滅隱患、中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段建立良好環(huán)境控制的一個重要手段先前控制概念先前控制概念控制概念：依賴藥物控制，到達控制概念：依賴藥物控制，到達“患者不感染的結(jié)果患者不感染的結(jié)果控制要求：依托藥物

3、消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制要求：依托藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制思緒：控制思緒：“補救措施補救措施效效 果：果： 細菌曾經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物細菌曾經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物 去控制感染，只表達一個去控制感染，只表達一個“結(jié)果，而結(jié)果，而“控制控制 過程曾經(jīng)失效過程曾經(jīng)失效現(xiàn)代控制概念現(xiàn)代控制概念控制概念控制概念 ：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果 控制要求：整個手術(shù)過程的控制，切斷一切污染途徑 包括 空氣，阻止細菌接觸手術(shù)創(chuàng)口 控制思緒：預(yù)防控制 效 果： “控制全過程，防止細菌進入人體，藥物 僅是 一種平安措施，保證患者受

4、損失最小的“結(jié)果手術(shù)室級別手術(shù)室級別懸浮菌允許濃度懸浮菌允許濃度運用場所運用場所級級35個個m3(1個個/ft3)干凈手術(shù)人工器干凈手術(shù)人工器官移植官移植級級175個個m3(5個個/ft3)準干凈手術(shù)準干凈手術(shù)級級700個個m3(20個個/ft3)普通手術(shù)普通手術(shù)美國外科學(xué)會的手術(shù)室環(huán)境委員會引薦規(guī)范美國外科學(xué)會的手術(shù)室環(huán)境委員會引薦規(guī)范 非單向流干凈原粒也有稱亂流干凈室原理非單向流干凈原粒也有稱亂流干凈室原理.單向流干凈室原理也有稱層流干凈室原理)除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣手術(shù)室干凈原理手術(shù)室干凈原理環(huán)境的調(diào)理環(huán)境的調(diào)理溫度調(diào)理：溫度調(diào)理

5、： 新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)1428度度氧濃度氧濃度小兒心臟外科手術(shù)切口與體位小兒心臟外科手術(shù)切口與體位小兒心臟手術(shù)資料小兒心臟手術(shù)資料 同種帶瓣管道：同種帶瓣管道： 異種管道：異種管道： 人工高分子資料：人工高分子資料： Dacron(滌綸，聚脂纖維滌綸，聚脂纖維 Gore-Tex 膨體聚四氟乙烯膨體聚四氟乙烯 PTEE聚四氟乙烯聚四氟乙烯人造血管人造血管滌綸人造血管滌綸人造血管 種類種類 孔度孔度 預(yù)凝要求預(yù)凝要求 出血出血 內(nèi)皮化內(nèi)皮化機織機織 30-300 + 少少 差差針織針織 1千千-3千千 + 中等中等 普通普通改良針織改良針織 3千千-4千千 + 多

6、多 良良孔度單位：ml / cm2 /min 運用于大中口徑動脈移植，運用于大中口徑動脈移植，0.8cm 口徑血管移植后栓塞率高口徑血管移植后栓塞率高聚四氟乙烯人造血管聚四氟乙烯人造血管teflon)Teflon 人造血管人造血管 抗栓塞才干強，但易構(gòu)成動脈瘤抗栓塞才干強，但易構(gòu)成動脈瘤 適用于中小血管及靜脈移植適用于中小血管及靜脈移植膨體聚四氟乙烯人造血管膨體聚四氟乙烯人造血管 Gore- Tex or Impragraft)適用于適用于B-T 分流，分流，TCPC 等手術(shù)，但針孔易出血，需用等手術(shù)，但針孔易出血，需用Gore- Tex縫線縫合。縫線縫合。小兒心臟手術(shù)資料小兒心臟手術(shù)資料 補

7、片補片國產(chǎn)紡織滌綸補片國產(chǎn)紡織滌綸補片(Dacron)1963 滌綸無紡氈狀片滌綸無紡氈狀片1979聚四氟乙烯聚四氟乙烯(PTEF)1982 自體心包片，最早運用，易鈣化和退行性變自體心包片，最早運用，易鈣化和退行性變 0.5戊二醛浸泡戊二醛浸泡20分鐘分鐘 牛心包片，抗張強度優(yōu)于自體心包牛心包片，抗張強度優(yōu)于自體心包 生物資料生物資料合成資料合成資料聚脂纖維聚脂纖維良好的強度理化性能穩(wěn)定血液相容性好便于消毒補片的不同空度應(yīng)便于植入后宿主本身組織修復(fù)理想補片理想補片合成纖維理化性能比較合成纖維理化性能比較種類種類 強度強度 吸水率吸水率 組織反響組織反響 抗酸緘力抗酸緘力滌綸滌綸 4.5 0.1% + +Teflon 1.2-1.5 0 _ +小兒心臟手術(shù)器械小兒心臟手術(shù)器械針持，執(zhí)筆式針持，執(zhí)筆式 用