1、18 例慢性阻塞性肺病體位和排痰的觀察【摘要】 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性期常發(fā)生痰多和氣道阻 塞，并因低血癥、高碳酸血癥和酸堿失衡而危和患者生命。對(duì) COPD病人痰阻的 原由和臨床體征以和體位和排痰措施的觀察認(rèn)為 :針對(duì) COPD病人病情和個(gè)體差 異采取和時(shí)有效的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，如高枕右側(cè)臥位和前傾坐位交替使用，鼓 勵(lì)咯痰、溫濕化氧療和霧化吸入等措施對(duì)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢， 提高氧療和藥物治療的效果有著極為重要的作用。【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病 排痰 體位慢性阻塞性肺病，是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，呈進(jìn)行性 加重的一組慢性肺部疾病。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰，呼

2、吸困難呈進(jìn)行性 加重，嚴(yán)重痰阻常危和患者生命。通過(guò)我科 2007年1月 2009年 12月收治的 18例 COPD病人的護(hù)理，認(rèn)為給病人安排合理舒適的體位和采取正確的排痰方 式是護(hù)理 COPD病人的重要措施。現(xiàn)將 18 例 COPD病人的體位和排痰方法的觀察 結(jié)果和護(hù)理情況介紹如下。1 臨床資料本組患者 18 例，男 11例，女 7 例，年齡為 4984 歲，死亡 1 例。其中 單純慢性支氣管炎、肺氣腫 10 例，合并肺心病心功能不全 8例，病程最短為 5a，最長(zhǎng)達(dá) 30 多年。全部為急性發(fā)作入院，均有不同程度的呼吸困難和痰多痰 阻現(xiàn)象。入院后給抗感染、化痰、吸氧等處理。2 觀察和護(hù)理2.1

3、COPD病人的體位觀察和護(hù)理2.1.1 觀察 18 例病人， 8 例喜前傾坐位， 2 例高枕臥位， 8 例為半臥 位。均為 COPD急性發(fā)作期病人。喜高枕右側(cè)臥位，多見(jiàn)于病情穩(wěn)定，呼吸困難 緩解的病人。前傾坐位，多見(jiàn)于病情重，呼吸困難明顯，特別是合并肺源性心 臟病右心功能不全的患者。其特點(diǎn)是，病人坐位，身體前傾，頭下垂。考慮可 能是由于重力的關(guān)系，腹腔內(nèi)容物和膈肌下移，胸腔容積增大，增加肺活量， 利于氣體交換。同時(shí)坐位可使部分血液滯留在盆腔和下肢，減少回心血量，減 輕肺瘀血，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者自然采取的強(qiáng)迫體位，我們給病人作 相應(yīng)的體位安排。其方法是，患者坐于床上，兩腿自然前伸，身體前

4、傾，在患 者胸前兩腿上方置一約 30cm高度的小跨凳，其上放軟枕，或直接將枕頭疊起放 于兩腿上。目的是用來(lái)支撐患者頭和手臂，再搖高床頭或用靠背架，使患者背 部有依托。前傾坐位也有其不足之處， COPD病人多消瘦、體質(zhì)較差，長(zhǎng)時(shí)間前 傾坐位，坐骨結(jié)節(jié)部位的皮膚受壓，容易發(fā)生褥瘡。前傾使脊柱的生理曲彎改 變，腰部容易出現(xiàn)酸痛不適。因此，一旦呼吸困難緩解可給病人高枕右側(cè)臥 位，并和前傾坐位交替使用。2.1.2 高枕右側(cè)臥位， 2 例均為病情穩(wěn)定，呼吸困難較輕的病人。可能 因高枕右側(cè)臥位對(duì)心臟、胃無(wú)擠壓，胸腔容積不受影響，利于氣體交換。其方 法是搖高床頭成 30 度角左右或使用相當(dāng)于 30cm高度的枕

5、頭。病人取右側(cè)臥 位，右手放于枕旁，左手自然放于胸前，右肩背下墊軟枕，患者自覺(jué)如此的臥 式舒適，呼吸不費(fèi)力。 8 例半坐臥位的患者則是由于肥胖，腹部過(guò)大無(wú)法前傾 被迫采取此位。2.2 各種排痰方式的觀察和處理2.2.1 拍背、翻身。對(duì) 18 例病人均鼓勵(lì)翻身，每日給拍背 2 3 次。并 囑家屬在病人翻身時(shí)幫助拍背，鼓勵(lì)咯痰。其手法是，五指并攏，手指關(guān)節(jié)微 屈，掌呈凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強(qiáng)弱、頻率以使痰液 排除順利，病人能承受為宜。通過(guò)改變體位、拍背時(shí)氣流振動(dòng)和咳嗽等動(dòng)作， 使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管咳出。 7 例痰液較稀的患者取得理 想的排痰效果。其余 11 例

6、因痰液粘稠，上述方法無(wú)明顯效果，我們配合超聲霧 化吸入。2.2.2 濕化和霧化。 11 例超聲霧化吸入的患者，痰液稀化效果明顯，超 聲霧化的原理是利用超聲波在發(fā)生器薄膜的高頻振動(dòng)把藥液變成細(xì)微霧滴，藥 液隨病人吸氣到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡，達(dá)到消炎、濕化氣道粘膜、稀化痰 液、解除支氣管痙攣的作用。常用 0.9%生理鹽水 20ml,加 -糜蛋白酶作霧化 吸入。鹽水可濕化氣道粘膜、稀化痰液。 - 糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)、抗炎、消 腫，促進(jìn)排痰。也存在一定的問(wèn)題，觀察 11 例病人，其中 1 例在吸入約 5min 左右出現(xiàn)心悸、喘憋，病人有瀕死感，心率由 80次/min 增至 120次/min 。考 慮

7、可能因霧化吸入時(shí)氧的供給不足所致。立即停止霧化吸入，給氧，安慰病 人，消除緊張恐懼心理，患者心率逐漸減慢，呼吸困難改善。其中1 例喉部痰鳴、痰阻，口唇、指甲嚴(yán)重發(fā)紺，張口呼吸。一方面考慮因霧滴進(jìn)入氣管成為 異物刺激引起支氣管痙攣；另一方面可能因粘稠的痰液濕化膨脹，形成泡沫， 使原來(lái)部分堵塞的支氣管完全阻塞，發(fā)生急性氣道阻塞；再其次可能因吸入方 法不正確，過(guò)度換氣所致。我們立即停止霧化吸入，讓患者身體前傾，拍背， 鼓勵(lì)病人咳嗽、咯痰。消除痰液后給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加 50%70%酒精（ 降低肺泡 內(nèi)泡沫表面張力，促使泡沫破裂 ） ，病人呼吸困難癥狀得到緩解。在護(hù)理過(guò)程 中，我們針對(duì)上述發(fā)生的情況，給有呼吸困難的 COPD病人霧化吸入采取謹(jǐn)慎的 態(tài)度，護(hù)士守在床旁，讓病人取坐位，指導(dǎo)病人作深而慢的吸氣，頻率不宜過(guò) 快，同時(shí)給氧。密切觀察心率、呼吸，注意有無(wú)嗆咳、痰阻和缺氧情況。對(duì)痰 液過(guò)多者，霧化吸入中間可有幾次小的間隙，給病人拍背，將痰液咯出。 COPD 患者急性發(fā)作期常有過(guò)度換氣，而合并肺心病心功能不全的病人常使用利尿 劑，二者均可使大量水分喪失。為保持呼吸道正常分泌，防止痰液粘稠，每日 必須補(bǔ)充一定量的水分。但對(duì)心功能不全的病人，要認(rèn)真記錄出入量，嚴(yán)格控 制輸液速度，切忌短時(shí)間內(nèi)輸