1、第十三章第十三章 神經系統疾病神經系統疾病病理教研室病理教研室神經系統疾病講授內容神經系統疾病講授內容第一節第一節 神經系統對損神經系統對損 傷的基本反應傷的基本反應第二節第二節 感染性疾病感染性疾病第三節第三節 神經系統腫瘤神經系統腫瘤病理上特殊規律病理上特殊規律1、特有的定位表現、功能障礙；特有的定位表現、功能障礙；2、相同的病變在不同的部位，有、相同的病變在不同的部位，有不同的癥狀不同的癥狀3、各種病理反應比較、各種病理反應比較局限局限病理上特殊規律病理上特殊規律4、封閉式顱腔、椎管的雙重影響；、封閉式顱腔、椎管的雙重影響；5、惡性腫瘤的轉移；、惡性腫瘤的轉移；6、除有器質性病變外，還有

2、神經、除有器質性病變外，還有神經、精神方面表現，綜合征較復雜。精神方面表現，綜合征較復雜。神經系統對損傷的基本反應神經系統對損傷的基本反應（一）（一） 神經元神經元1 nissl小體溶解小體溶解（chromatolysis）可逆性可逆性2 神經元急性壞死神經元急性壞死l 紅色神經細胞紅色神經細胞l 鬼影細胞鬼影細胞尼氏體消失尼氏體消失鬼影細胞鬼影細胞 3 神經元慢性病變神經元慢性病變l 神經原纖維纏結神經原纖維纏結l 包含體包含體：胞漿內：胞漿內：negri小體小體 核內：病毒包含體核內：病毒包含體4 軸索變性軸索變性神經原纖維纏結神經原纖維纏結包含體包含體軸軸索索斷斷裂裂（二）神經膠質細胞（

3、二）神經膠質細胞1 星型膠質細胞星型膠質細胞l 增生增生 修復、愈合修復、愈合 膠質瘢痕膠質瘢痕 gfap（+）l 肥大：肥胖星型膠質細胞肥大：肥胖星型膠質細胞2 少突膠質細胞：少突膠質細胞：衛星現象衛星現象3 室管膜細胞：室管膜細胞：l 顆粒性室管膜炎顆粒性室管膜炎膠質瘢痕膠質瘢痕 衛星現象衛星現象 4 小膠質細胞（可能來源于血單核細胞，小膠質細胞（可能來源于血單核細胞，cns的吞噬細胞）：的吞噬細胞）： （1）類脂質的吞噬：急性病變）類脂質的吞噬：急性病變3-4天天后即有吞噬活動后即有吞噬活動 增生增生 吞噬吞噬脂質脂質 巨噬細胞，稱格子細胞巨噬細胞，稱格子細胞（gitter cell）多

4、見于梗死灶內。多見于梗死灶內。 （2）肥大：慢性病變（如神）肥大：慢性病變（如神經梅毒）經梅毒） 增生、核伸長增生、核伸長 桿細胞（桿細胞（nod cell）。）。（3）增生性改變：彌漫性、）增生性改變：彌漫性、局灶性（膠質結節）局灶性（膠質結節） （4）噬神經細胞現象。噬神經細胞現象。小膠質細胞吞噬脂質小膠質細胞吞噬脂質格子細胞格子細胞小膠質細胞吞噬小膠質細胞吞噬含鐵血黃素含鐵血黃素噬神經現象噬神經現象嗜神經現象嗜神經現象第一節第一節 感染性疾病感染性疾病感染途徑：感染途徑：血源性感染血源性感染局部擴散局部擴散直接感染，創傷或醫源性感染直接感染，創傷或醫源性感染經神經感染經神經感染 病原體多

5、種，主要介病原體多種，主要介紹細菌性和病毒性疾病紹細菌性和病毒性疾病一、細菌性疾病一、細菌性疾病分類：分類：化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿菌感染引起（如：由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；流行性腦膜炎）；淋巴細胞性腦膜炎淋巴細胞性腦膜炎多由病毒感染引起；多由病毒感染引起；慢性腦膜炎慢性腦膜炎可由結核桿菌、梅毒、布可由結核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機會感染）等引起。氏桿菌、真菌（機會感染）等引起。急性化膿性腦膜炎急性化膿性腦膜炎病因和發病機制病因和發病機制病原菌因病人年齡不同對細菌的易病原菌因病人年齡不同對細菌的易感性不同：感性不同：新生兒及嬰幼兒期新生兒及嬰幼兒期革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌

6、（大腸桿菌、流感桿菌等）（大腸桿菌、流感桿菌等）兒童和青少年兒童和青少年腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌幼兒和老年人幼兒和老年人肺炎球菌肺炎球菌流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌致病菌：腦膜炎雙球菌發病時間：流行性（多在冬春季）發病時間：流行性（多在冬春季）腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道傳播傳播途徑：呼吸道傳播 病人病人/帶菌者帶菌者 飛沫飛沫 易感易感者者 細菌寄生在鼻咽部粘膜細菌寄生在鼻咽部粘膜 （卡他性炎）（卡他性炎） 抵抗力低下時入血抵抗力低下時入血 菌血癥（或敗血癥）菌血癥（或敗血癥） 腦膜炎腦膜炎病理變化病理變化肉眼：腦脊膜血管擴張充血肉眼：腦脊膜血管擴張充血

7、重：蛛網膜下腔灰黃色膿性滲出重：蛛網膜下腔灰黃色膿性滲出物物 輕：膿性滲出物沿血管分布輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室滲出物阻塞腦室 腦室擴張腦室擴張鏡下：蛛網膜血管高度擴張、鏡下：蛛網膜血管高度擴張、蛛網膜下腔膿性滲出，蛛網膜下腔膿性滲出， 病變嚴重者：脈管炎和病變嚴重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死血栓形成出血性梗死流腦流腦流腦流腦流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎臨床病理聯系臨床病理聯系一般化膿性炎癥的全身癥狀一般化膿性炎癥的全身癥狀神經系統癥狀神經系統癥狀 1 顱內壓升高：顱內壓升高：三聯征：頭痛、三聯征：頭痛、噴射性噴射性 嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿

8、嘔吐、視覺障礙。前囟飽滿 2 腦膜刺激癥：腦膜刺激癥：頸項強直、角頸項強直、角弓反張、屈髖伸膝（弓反張、屈髖伸膝（kernig）征陽性。征陽性。 3 顱神經麻痹顱神經麻痹 4 腦脊液腦脊液角弓反張角弓反張結局和并發癥結局和并發癥腦積水腦積水顱神經受損麻痹顱神經受損麻痹脈管炎脈管炎腦缺血、梗死腦缺血、梗死暴發性腦膜炎球菌敗血癥，多見于暴發性腦膜炎球菌敗血癥，多見于兒童兒童 敗血癥（彌漫性血管內凝血）表敗血癥（彌漫性血管內凝血）表現，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮現，伴腎上腺嚴重出血、腎上腺皮質功能衰竭，稱沃質功能衰竭，稱沃弗綜合征。弗綜合征。二、病毒性疾病二、病毒性疾病變質性炎癥，常伴有腦膜反應。變

9、質性炎癥，常伴有腦膜反應。不同病毒感染途徑不同：不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質炎脊髓前角灰質炎消化道傳染消化道傳染 森林腦炎森林腦炎壁虱傳染壁虱傳染 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎蚊蟲傳染與機蚊蟲傳染與機體抵抗力密切相關：單純皰疹腦炎體抵抗力密切相關：單純皰疹腦炎基本病變基本病變1、神經細胞變性、壞死；膠質結神經細胞變性、壞死；膠質結節形成：小膠質細胞、星型膠節形成：小膠質細胞、星型膠質細胞；包含體形成；質細胞；包含體形成；2、炎細胞浸潤，圍繞血管形成血、炎細胞浸潤，圍繞血管形成血管套；管套；3、病變的定位：、病變的定位： 脊髓灰質炎病毒脊髓灰質炎病毒 脊髓前角運脊髓前角運動神經元動神經元

10、 狂犬病毒狂犬病毒 海馬回神經元海馬回神經元 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 顳葉神經元顳葉神經元4、大多病毒性腦炎不引起大片組織、大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。壞死，單純皰疹腦炎例外。（一）流行性乙型腦炎（一）流行性乙型腦炎發病機制：發病機制：乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒傳染源或中間宿主傳染源或中間宿主 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬 人人局部內皮細胞、全身單局部內皮細胞、全身單核細胞系統內繁殖核細胞系統內繁殖 致病致病 侵入侵入cns 隱性感染隱性感染 免疫力低下免疫力低下 病毒血癥病毒血癥 病理變化病理變化部位：整個部位：整個cns灰質，大腦皮質、基灰質，大腦皮質、基底核、視丘最嚴重；底核

11、、視丘最嚴重；肉眼：腦膜充血、腦水腫肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟切面：散在的粟粒大小的軟化灶；化灶；鏡下：鏡下：1、血管變化血管變化和炎癥反應和炎癥反應 2、神經細胞變性、壞死：、神經細胞變性、壞死： 尼氏小體消失尼氏小體消失、衛星現象衛星現象、噬神經噬神經 3、篩狀軟化灶篩狀軟化灶（具有特征）；（具有特征）； 4、膠質細胞增生膠質細胞增生。衛星現象衛星現象血管套軟化灶軟化灶膠質小結臨床病理聯系臨床病理聯系1、嗜睡、昏迷、嗜睡、昏迷2、顱神經麻痹、顱神經麻痹3、腦水腫腦水腫、顱內壓升高；、顱內壓升高；4、腦膜刺激征陽性；、腦膜刺激征陽性；5、腦脊液改變。、腦脊液改變。流腦流

12、腦乙腦乙腦病因病因腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌乙性腦炎病毒乙性腦炎病毒傳染途傳染途徑徑以呼吸道為主以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲叮人為主以帶病毒的蚊蟲叮人為主臨床表臨床表現現顱內壓增高；顱內壓增高；腦膜刺激癥狀；腦膜刺激癥狀；顱神經麻痹顱神經麻痹嗜睡和昏迷；顱神經麻痹嗜睡和昏迷；顱神經麻痹病變部病變部位位主要在腦脊膜主要在腦脊膜和蛛網膜下腔和蛛網膜下腔主要在中樞神經系統灰質，以主要在中樞神經系統灰質，以大腦皮質及基底核、視丘最嚴大腦皮質及基底核、視丘最嚴重重病變病變腦脊膜的化膿腦脊膜的化膿性炎癥性炎癥大體為腦的篩狀軟化灶；組織大體為腦的篩狀軟化灶；組織學為四點改變學為四點改變壓力壓力外觀外觀蛋白質蛋白質葡萄糖葡萄糖計數計數細胞細胞細菌細菌流腦流腦顯著升高顯著升高渾濁渾濁顯著增加顯著增加明顯減少明顯減少中性粒為主、中性粒為主、顯著增加顯著增加 陽性陽性乙腦乙腦稍升高稍升高清晰清晰增加增加正常或稍高正常或稍高淋巴為主淋巴為主增加增加 陰性陰性 腦脊液的比較腦脊液的比較（二）脊髓灰質炎（二）脊髓灰質炎消化道傳播消化道傳播定位：脊髓前角運動神經元，越向上越定位：脊髓前角運動神經元，越向上越輕。輕。具有病毒感染的基本特點；具有病毒感染的基本特點；