1、第十三章第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理教研室病理教研室神經(jīng)系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損 傷的基本反應(yīng)傷的基本反應(yīng)第二節(jié)第二節(jié) 感染性疾病感染性疾病第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理上特殊規(guī)律病理上特殊規(guī)律1、特有的定位表現(xiàn)、功能障礙；特有的定位表現(xiàn)、功能障礙；2、相同的病變?cè)诓煌牟课?，有、相同的病變?cè)诓煌牟课?，有不同的癥狀不同的癥狀3、各種病理反應(yīng)比較、各種病理反應(yīng)比較局限局限病理上特殊規(guī)律病理上特殊規(guī)律4、封閉式顱腔、椎管的雙重影響；、封閉式顱腔、椎管的雙重影響；5、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移；、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移；6、除有器質(zhì)性病變外，還有

2、神經(jīng)、除有器質(zhì)性病變外，還有神經(jīng)、精神方面表現(xiàn)，綜合征較復(fù)雜。精神方面表現(xiàn)，綜合征較復(fù)雜。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的基本反應(yīng)（一）（一） 神經(jīng)元神經(jīng)元1 nissl小體溶解小體溶解（chromatolysis）可逆性可逆性2 神經(jīng)元急性壞死神經(jīng)元急性壞死l 紅色神經(jīng)細(xì)胞紅色神經(jīng)細(xì)胞l 鬼影細(xì)胞鬼影細(xì)胞尼氏體消失尼氏體消失鬼影細(xì)胞鬼影細(xì)胞 3 神經(jīng)元慢性病變神經(jīng)元慢性病變l 神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原纖維纏結(jié)l 包含體包含體：胞漿內(nèi)：胞漿內(nèi)：negri小體小體 核內(nèi)：病毒包含體核內(nèi)：病毒包含體4 軸索變性軸索變性神經(jīng)原纖維纏結(jié)神經(jīng)原纖維纏結(jié)包含體包含體軸軸索索斷斷裂裂（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（

3、二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1 星型膠質(zhì)細(xì)胞星型膠質(zhì)細(xì)胞l 增生增生 修復(fù)、愈合修復(fù)、愈合 膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕 gfap（+）l 肥大：肥胖星型膠質(zhì)細(xì)胞肥大：肥胖星型膠質(zhì)細(xì)胞2 少突膠質(zhì)細(xì)胞：少突膠質(zhì)細(xì)胞：衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象3 室管膜細(xì)胞：室管膜細(xì)胞：l 顆粒性室管膜炎顆粒性室管膜炎膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕 衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象 4 小膠質(zhì)細(xì)胞（可能來(lái)源于血單核細(xì)胞，小膠質(zhì)細(xì)胞（可能來(lái)源于血單核細(xì)胞，cns的吞噬細(xì)胞）：的吞噬細(xì)胞）： （1）類脂質(zhì)的吞噬：急性病變）類脂質(zhì)的吞噬：急性病變3-4天天后即有吞噬活動(dòng)后即有吞噬活動(dòng) 增生增生 吞噬吞噬脂質(zhì)脂質(zhì) 巨噬細(xì)胞，稱格子細(xì)胞巨噬細(xì)胞，稱格子細(xì)胞（gitter cell）多

4、見(jiàn)于梗死灶內(nèi)。多見(jiàn)于梗死灶內(nèi)。 （2）肥大：慢性病變（如神）肥大：慢性病變（如神經(jīng)梅毒）經(jīng)梅毒） 增生、核伸長(zhǎng)增生、核伸長(zhǎng) 桿細(xì)胞（桿細(xì)胞（nod cell）。）。（3）增生性改變：彌漫性、）增生性改變：彌漫性、局灶性（膠質(zhì)結(jié)節(jié)）局灶性（膠質(zhì)結(jié)節(jié)） （4）噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬脂質(zhì)小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬脂質(zhì)格子細(xì)胞格子細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬含鐵血黃素含鐵血黃素噬神經(jīng)現(xiàn)象噬神經(jīng)現(xiàn)象嗜神經(jīng)現(xiàn)象嗜神經(jīng)現(xiàn)象第一節(jié)第一節(jié) 感染性疾病感染性疾病感染途徑：感染途徑：血源性感染血源性感染局部擴(kuò)散局部擴(kuò)散直接感染，創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染直接感染，創(chuàng)傷或醫(yī)源性感染經(jīng)神經(jīng)感染經(jīng)神經(jīng)感染 病原體多

5、種，主要介病原體多種，主要介紹細(xì)菌性和病毒性疾病紹細(xì)菌性和病毒性疾病一、細(xì)菌性疾病一、細(xì)菌性疾病分類：分類：化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿菌感染引起（如：由化膿菌感染引起（如：流行性腦膜炎）；流行性腦膜炎）；淋巴細(xì)胞性腦膜炎淋巴細(xì)胞性腦膜炎多由病毒感染引起；多由病毒感染引起；慢性腦膜炎慢性腦膜炎可由結(jié)核桿菌、梅毒、布可由結(jié)核桿菌、梅毒、布氏桿菌、真菌（機(jī)會(huì)感染）等引起。氏桿菌、真菌（機(jī)會(huì)感染）等引起。急性化膿性腦膜炎急性化膿性腦膜炎病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病原菌因病人年齡不同對(duì)細(xì)菌的易病原菌因病人年齡不同對(duì)細(xì)菌的易感性不同：感性不同：新生兒及嬰幼兒期新生兒及嬰幼兒期革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌

6、（大腸桿菌、流感桿菌等）（大腸桿菌、流感桿菌等）兒童和青少年兒童和青少年腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌幼兒和老年人幼兒和老年人肺炎球菌肺炎球菌流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎致病菌：腦膜炎雙球菌致病菌：腦膜炎雙球菌發(fā)病時(shí)間：流行性（多在冬春季）發(fā)病時(shí)間：流行性（多在冬春季）腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道傳播傳播途徑：呼吸道傳播 病人病人/帶菌者帶菌者 飛沫飛沫 易感易感者者 細(xì)菌寄生在鼻咽部粘膜細(xì)菌寄生在鼻咽部粘膜 （卡他性炎）（卡他性炎） 抵抗力低下時(shí)入血抵抗力低下時(shí)入血 菌血癥（或敗血癥）菌血癥（或敗血癥） 腦膜炎腦膜炎病理變化病理變化肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血

7、重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物物 輕：膿性滲出物沿血管分布輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室滲出物阻塞腦室 腦室擴(kuò)張腦室擴(kuò)張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出， 病變嚴(yán)重者：脈管炎和病變嚴(yán)重者：脈管炎和血栓形成出血性梗死血栓形成出血性梗死流腦流腦流腦流腦流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系一般化膿性炎癥的全身癥狀一般化膿性炎癥的全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓升高：三聯(lián)征：頭痛、三聯(lián)征：頭痛、噴射性噴射性 嘔吐、視覺(jué)障礙。前囟飽滿

8、嘔吐、視覺(jué)障礙。前囟飽滿 2 腦膜刺激癥：腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、屈髖伸膝（弓反張、屈髖伸膝（kernig）征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 3 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹 4 腦脊液腦脊液角弓反張角弓反張結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局和并發(fā)癥腦積水腦積水顱神經(jīng)受損麻痹顱神經(jīng)受損麻痹脈管炎脈管炎腦缺血、梗死腦缺血、梗死暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見(jiàn)于暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥，多見(jiàn)于兒童兒童 敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表敗血癥（彌漫性血管內(nèi)凝血）表現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮現(xiàn)，伴腎上腺嚴(yán)重出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱沃質(zhì)功能衰竭，稱沃弗綜合征。弗綜合征。二、病毒性疾病二、病毒性疾病變質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。變

9、質(zhì)性炎癥，常伴有腦膜反應(yīng)。不同病毒感染途徑不同：不同病毒感染途徑不同： 脊髓前角灰質(zhì)炎脊髓前角灰質(zhì)炎消化道傳染消化道傳染 森林腦炎森林腦炎壁虱傳染壁虱傳染 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎蚊蟲(chóng)傳染與機(jī)蚊蟲(chóng)傳染與機(jī)體抵抗力密切相關(guān)：?jiǎn)渭儼捳钅X炎體抵抗力密切相關(guān)：?jiǎn)渭儼捳钅X炎基本病變基本病變1、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；膠質(zhì)結(jié)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成：小膠質(zhì)細(xì)胞、星型膠節(jié)形成：小膠質(zhì)細(xì)胞、星型膠質(zhì)細(xì)胞；包含體形成；質(zhì)細(xì)胞；包含體形成；2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，圍繞血管形成血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，圍繞血管形成血管套；管套；3、病變的定位：、病變的定位： 脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒 脊髓前角運(yùn)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)由窠?jīng)元

10、 狂犬病毒狂犬病毒 海馬回神經(jīng)元海馬回神經(jīng)元 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 顳葉神經(jīng)元顳葉神經(jīng)元4、大多病毒性腦炎不引起大片組織、大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。壞死，單純皰疹腦炎例外。（一）流行性乙型腦炎（一）流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒傳染源或中間宿主傳染源或中間宿主 蚊蟲(chóng)叮咬蚊蟲(chóng)叮咬 人人局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞、全身單局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞、全身單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖 致病致病 侵入侵入cns 隱性感染隱性感染 免疫力低下免疫力低下 病毒血癥病毒血癥 病理變化病理變化部位：整個(gè)部位：整個(gè)cns灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重；底核

11、、視丘最嚴(yán)重；肉眼：腦膜充血、腦水腫肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟切面：散在的粟粒大小的軟化灶；化灶；鏡下：鏡下：1、血管變化血管變化和炎癥反應(yīng)和炎癥反應(yīng) 2、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死： 尼氏小體消失尼氏小體消失、衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)噬神經(jīng) 3、篩狀軟化灶篩狀軟化灶（具有特征）；（具有特征）； 4、膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)細(xì)胞增生。衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象血管套軟化灶軟化灶膠質(zhì)小結(jié)臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系1、嗜睡、昏迷、嗜睡、昏迷2、顱神經(jīng)麻痹、顱神經(jīng)麻痹3、腦水腫腦水腫、顱內(nèi)壓升高；、顱內(nèi)壓升高；4、腦膜刺激征陽(yáng)性；、腦膜刺激征陽(yáng)性；5、腦脊液改變。、腦脊液改變。流腦流

12、腦乙腦乙腦病因病因腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌乙性腦炎病毒乙性腦炎病毒傳染途傳染途徑徑以呼吸道為主以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲(chóng)叮人為主以帶病毒的蚊蟲(chóng)叮人為主臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；顱內(nèi)壓增高；腦膜刺激癥狀；腦膜刺激癥狀；顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹嗜睡和昏迷；顱神經(jīng)麻痹嗜睡和昏迷；顱神經(jīng)麻痹病變部病變部位位主要在腦脊膜主要在腦脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重重病變病變腦脊膜的化膿腦脊膜的化膿性炎癥性炎癥大體為腦的篩狀軟化灶；組織大體為腦的篩狀軟化灶；組織學(xué)為四點(diǎn)改變學(xué)為四點(diǎn)改變壓力壓力外觀外觀蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)細(xì)胞細(xì)胞細(xì)菌細(xì)菌流腦流腦顯著升高顯著升高渾濁渾濁顯著增加顯著增加明顯減少明顯減少中性粒為主、中性粒為主、顯著增加顯著增加 陽(yáng)性陽(yáng)性乙腦乙腦稍升高稍升高清晰清晰增加增加正?；蛏愿哒；蛏愿吡馨蜑橹髁馨蜑橹髟黾釉黾?陰性陰性 腦脊液的比較腦脊液的比較（二）脊髓灰質(zhì)炎（二）脊髓灰質(zhì)炎消化道傳播消化道傳播定位：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，越向上越定位：脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，越向上越輕。輕。具有病毒感染的基本特點(diǎn)；具有病毒感染的基本特點(diǎn)；