1、放射科各項(xiàng)規(guī)章制度 DR室管理制度 1、每天早上清潔DR室、洗片機(jī)、打印機(jī)，備足膠片。 2、檢查清潔和打印機(jī)各部分結(jié)構(gòu)，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 3、定期檢查、清潔片盒，檢查有無破損、污跡。 4、下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、打印機(jī)等，并做 好衛(wèi)生保潔工作。 CT室管理制度 1 、 非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房， 工作期間機(jī)房?jī)?nèi)不得喧嘩，保 持工作環(huán)境安靜。 2、保持機(jī)房整潔。 3、工作人員不得擅自使用機(jī)器檢查工作范圍以外的患者。 4、工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。 5、維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。 6、工作人員愛護(hù)公物。CT室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置， 不得

2、亂放。 7、護(hù)理人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對(duì)高壓注射器進(jìn)行清理。 8、技師、醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)遵守操作規(guī)程。 9、CT值校正等日常維護(hù)工作，并記錄。 10、所有患者資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。 值班及交接班制度 1 、 在辦公時(shí)間以外及節(jié)假日期間應(yīng)設(shè)有值班人員。 2、值班醫(yī)人員應(yīng)按時(shí)到崗，接受有關(guān)醫(yī)師的交接的工作。 3、值班期間必須堅(jiān)守崗位， 履行職責(zé)， 認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好各項(xiàng) 接診工作，遇有重大或疑難問題應(yīng)值班醫(yī)生報(bào)告科主任。 4、值班人員在值班完畢后， 并按規(guī)定簽署姓名，辦理交班手 續(xù)后方可下班。 5、值班人員在值班期間遇到特殊情況時(shí)， 可以調(diào)動(dòng)全科所有 人員來科室上班，必要時(shí)可請(qǐng)外院專家支持。 病

3、例隨訪制度 1、定期對(duì)隨訪病例進(jìn)行隨訪工作， 包括術(shù)后病例以及保守治 療終結(jié)的病例。 2、隨訪病例結(jié)果每月一次討論，有專人組織記錄。 3、對(duì)診斷中有失誤的病例，認(rèn)真分析造成誤診及漏診的原 因，及時(shí)糾正。 上級(jí)醫(yī)師審核簽字制度 1、醫(yī)學(xué)影像科所有檢查的診斷報(bào)告， 有實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師及住 院醫(yī)師書寫后，一般應(yīng)經(jīng)過主治醫(yī)師以上職稱的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī) 師審核并簽字；特殊情況下主治醫(yī)師以上職稱人員親自書寫 的診斷報(bào)告也可根據(jù)其所在的醫(yī)院規(guī)定有其本人自行審核簽 字。涉及CT、DR的診斷報(bào)告審核醫(yī)師應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)。 2、夜間報(bào)告有本事值班人員出具臨時(shí)診斷意見， 下一個(gè)工作 日出具由主治醫(yī)師以上人員審核簽字的正式診斷

4、報(bào)告。 疑難報(bào)告應(yīng)由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師后科主任簽字，進(jìn) 行集體討論后發(fā)報(bào)告。 影像診斷報(bào)告審核制度 一、普放（ DR）、 CT 檢查報(bào)告均由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫 相關(guān)的診療報(bào)告。 二、簽發(fā)報(bào)告醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì) 三、取得主治醫(yī)師資格或副主任醫(yī)師資格的人員審核并簽發(fā)報(bào) 告，嚴(yán)禁未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核出具相關(guān)的診療報(bào)告。 四、審查診療報(bào)告時(shí)，要求認(rèn)真仔細(xì)，面面俱到，不得遺漏病 變。 五、審查報(bào)告時(shí)要查： 申請(qǐng)單的申請(qǐng)內(nèi)容， 患者的姓名、 性別、 年齡、檢查部位，與 DR、CT 膠片上的是否相符合，臨床資料 及相關(guān)的檢驗(yàn)資料，DR、CT檢查時(shí)詢問患者姓名、 性別、年齡， 檢查部位是否

5、與申請(qǐng)單一致，并詢問患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)。相 應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理的意見或者建議。 六、一般情況影響報(bào)告須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職稱 高于初中級(jí)報(bào)告醫(yī)師，審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級(jí) 醫(yī)師審核，或提交集體閱片會(huì)討論通過， 七、急診報(bào)告可由 1 人單獨(dú)簽發(fā)，病人必須留下可靠聯(lián)系方 式。每日 8： 00 集體閱片，對(duì)前一日急診影像進(jìn)行復(fù)閱，發(fā)現(xiàn) 差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)與病人或者相關(guān)科室聯(lián)系，及時(shí)更正急診報(bào)告為正 式報(bào)告 影像診斷報(bào)告審核流程 一、取得主治醫(yī)師資格或副主任醫(yī)師資格的人員審核并簽發(fā)報(bào) 二、取得副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師資格的人員復(fù)審并簽署 重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度 一、各醫(yī)技科室要對(duì)檢查申請(qǐng)單上的

6、一般項(xiàng)目、診斷、檢查報(bào) 告逐日登記，按月統(tǒng)計(jì)臨床診斷和醫(yī)技診斷符合率。 二、每月重點(diǎn)對(duì)疑難病人、診斷不符合的病人、手術(shù)病人進(jìn)行 臨床隨訪，驗(yàn)證臨床確診結(jié)果和疾病發(fā)展過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教 訓(xùn)，進(jìn)行科室病例討論，以提高診斷水平。 三、對(duì)住院病人直接隨訪主管醫(yī)生或病人，對(duì)門診病人和出院 病人可電話隨訪。 四、對(duì)不方便統(tǒng)計(jì)診斷符合率的科室和檢查項(xiàng)目，每月要主動(dòng) 征求臨床科室對(duì)診斷報(bào)告的意見，以便改進(jìn)工作。 五、各科要建立臨床隨訪記錄本，記錄隨訪主題、時(shí)間和結(jié)果。 六、通過臨床隨訪發(fā)現(xiàn)本科室的重大質(zhì)量問題要及時(shí)進(jìn)行整改 并將整改結(jié)果向臨床科室通報(bào)。 放射科工作制度 一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全體工作人員保持高

7、度責(zé)任心，遵 照各崗位職責(zé)，認(rèn)真完成日常工作。 二、DR、CT 檢查，須依照臨床醫(yī)師開具的申請(qǐng)單進(jìn)行檢查， 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保護(hù)患者隱私。 三、急危重癥患者實(shí)行綠色通道，優(yōu)先檢查。 四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。 五、工作人員定期進(jìn)行健康檢查，并妥善安排休假。 六、在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，完成診斷報(bào)告的書寫和審核。 七、堅(jiān)持集體讀片， 定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 不斷提高工作質(zhì)量。 八、注意用電安全，預(yù)防火災(zāi)。 放射科醫(yī)療廢物管理制度 一、由醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理組織， 履行職責(zé)確保對(duì)醫(yī)療廢 物的安全管理。 二、醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。按照院感統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)療廢物 使用黃色塑料袋盛裝，針頭等利器，使用針

8、頭收集盒盛 裝，生活垃圾使用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)用垃圾廢 物混入其他生活垃圾。 三、醫(yī)療廢物每日有專人收集，并做好記錄。 四、有醒目標(biāo)識(shí)區(qū)分醫(yī)療垃圾、生活垃圾。 放射科安全防護(hù)制度 為了充分利用 X 線診斷技術(shù)防病治病的同時(shí)， 盡可能降低 X 線對(duì)工作者和受檢者的照受劑量，把 X 線檢查可能帶來的潛在 危害降至最低，而制定本制度。 一、 嚴(yán)格掌握 X 線檢查適應(yīng)癥， 對(duì) X 線檢查應(yīng)當(dāng)貫徹正當(dāng) 化與最優(yōu)化的原則。 二、 工作時(shí)應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷曝 光，盡量減少曝光時(shí)間， 縮小照射野， 優(yōu)選照射條件， 不出后少出廢片，以減少重復(fù)照射。 三、X 線機(jī)工作時(shí)， 除受檢者外， 其

9、他人員不得在機(jī)房?jī)?nèi)， 對(duì)必須陪護(hù)的人員或工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品， 并盡可能遠(yuǎn)離球管，同時(shí)盡量縮短照射時(shí)間。 四、對(duì)患者非投照部位或射線敏感部位應(yīng)用鉛橡皮遮蓋。 五、佩戴個(gè)人劑量計(jì)，建立個(gè)人檔案，了解并嚴(yán)格遵守投 照劑量，定期到有關(guān)部門健康檢查 六、使用合格 X 線設(shè)備和防護(hù)用品， 定期由有關(guān)部門檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。 放射安全管理制度 1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)， 自覺配合并落實(shí)機(jī)房?jī)?nèi)放 射事故的發(fā)生。 2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程， 經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè) 施性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理 申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。 3、放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射

10、正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則， 壁免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對(duì)健康的潛 在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識(shí)和相關(guān) 法律的專門培訓(xùn)，并通過考核后方可上崗，從業(yè)期間必須接 受定期培訓(xùn)，確保正確合理的操作射線裝置。 4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行檢查， 合格后方可從事放 射診療工作。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間 的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn) 檔案。 5、醫(yī)用診斷 X 線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師（技師）操作，其 他人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。 6、對(duì)受檢者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)項(xiàng)目， 準(zhǔn)確對(duì)位， 避免因操作 失誤造成的重復(fù)照射。 7、X 線機(jī)工作時(shí)，除受

11、檢者外，其他人員不得在機(jī)房?jī)?nèi)。 放射防護(hù)安全責(zé)任制度 1、工作人員必須掌握機(jī)器的性能，控制臺(tái)上儀器表、信號(hào)指 示開關(guān)等的作用和注意事項(xiàng)。 2、操作時(shí)應(yīng)開啟警示紅燈，關(guān)閉防護(hù)門。 3、檢查前仔細(xì)核對(duì)檢查項(xiàng)目，嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)防照錯(cuò)、誤 照等事況發(fā)生。 4、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，正確使用機(jī)器。操作中應(yīng)注意機(jī)器活 動(dòng)及各項(xiàng)指標(biāo)，如有異常響動(dòng)情況，應(yīng)立即停止使用，報(bào) 告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及維修人員。 5、應(yīng)充分認(rèn)識(shí) X 線防護(hù)的重要性，合理運(yùn)用各類防護(hù)裝置和 機(jī)器，進(jìn)行自身和受檢者的 X線防護(hù)，減少不必要的照射。 影像科醫(yī)師、技師、和護(hù)師的相關(guān)規(guī)范 科室主任職責(zé) 1、在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研

12、及 行政管理工作；科主任是本科診療質(zhì)量與病人安全管理和持 續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。 2、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、 年度工作計(jì)劃和診療質(zhì) 量檢測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。 3、負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備 的使用等技術(shù)問題。參加臨床會(huì)診、 搶救和疑難病例的診斷、 治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。 4、經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登 記、統(tǒng)計(jì)和資料積累、保管工作。 5、負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、 人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。 安排進(jìn)修、 實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)負(fù)教學(xué)工作。 6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和 科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論

13、文。 7、督促檢查本科人員履行職責(zé)， 認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操 作常規(guī)。經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、查錯(cuò) 。 8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和 工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。 主任醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并參加本科主要的診療、教學(xué)和 科研工作。 2、負(fù)責(zé)主持集體閱片，指導(dǎo)復(fù)雜的特殊造影、檢查診斷工作。 3、掌握先進(jìn)精密儀器設(shè)備的使用。參加臨床會(huì)診、疑難病例和 重大手術(shù)前討論，與臨床科室共同制定診療計(jì)劃，解決本科復(fù) 雜疑難技術(shù)問題。負(fù)責(zé)診斷報(bào)告的審簽。 4、組織并擔(dān)任教學(xué)，幫助下級(jí)醫(yī)師提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水 平，培養(yǎng)主治醫(yī)師解決復(fù)雜、疑

14、難技術(shù)問題的能力。 5、掌握國(guó)內(nèi)外本本專業(yè)進(jìn)展情況， 開展并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。 副主任醫(yī)師職責(zé) 副主任醫(yī)師在科主任的指導(dǎo)和主人醫(yī)師的指導(dǎo)下，履行主任醫(yī) 師職責(zé)的相應(yīng)部分。沒有主任醫(yī)師的情況下，可以履行主任醫(yī) 師職責(zé)。 主治醫(yī)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，分擔(dān)本專業(yè)的診斷、治 療、教學(xué)和科研工作。 2、參加本科的診斷、 治療會(huì)診和臨床病例討論， 解決較為復(fù)雜、 疑難的技術(shù)問題，審簽下級(jí)醫(yī)師的診斷報(bào)告和治療計(jì)劃。 3、負(fù)責(zé)操作各種特殊造影治療。病例追蹤閱片。 4、擔(dān)任教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)師解決叫復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力，指 導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的

15、培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)及時(shí)考核。 主管護(hù)師職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)檢查、造影、介入治療前的準(zhǔn)備工作，參加并具體指 導(dǎo)各種檢查治療的護(hù)理技術(shù)操作，觀察反應(yīng)，必要時(shí)做好病 情記錄。 3、負(fù)責(zé)本科室藥品、器材的管理、請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷工作。 4、督促檢查護(hù)理及其他人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、 查對(duì)制度， 預(yù)防 事故、差錯(cuò)。 護(hù)師（護(hù)士）職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行工作。 2、按醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查治療前的準(zhǔn)備工作，完成各項(xiàng)護(hù)理技 術(shù)操作，嚴(yán)密觀察反應(yīng)，必要時(shí)詳細(xì)記錄病情。 3、負(fù)責(zé)本科室藥品、器材的管理、請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷工作。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、查對(duì)制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)。 技師職責(zé) 1、在科主

16、任領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)生和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作 2、負(fù)責(zé)日常的投照、掃描造影、后處理和暗室技術(shù)工作，參 加集體閱片。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)。參加本 專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負(fù)責(zé) 儀器設(shè)備零配件或器材的保管建賬，并做好各種專業(yè)資料的 積累、保管，及等級(jí)和統(tǒng)計(jì)工作。 3、指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。 4、學(xué)習(xí)、應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和開展新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。 技士職責(zé) 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)生和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)日常的投照、掃描造影和暗室技術(shù)工作，參加造影檢 查和集體閱片。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)。

17、3、協(xié)同技師做好儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修 保養(yǎng)和使用登記。 4、協(xié)同技師做好物品、藥品器材的領(lǐng)取和保管，以及各種登 記、統(tǒng)計(jì)工作。 5、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人 員工作。 醫(yī)療差錯(cuò)事故的報(bào)告、檢查、處置規(guī)范 和流程 檢查、處置規(guī)范和流程： 1、 單位負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將 有關(guān)情況向患者及其家屬通報(bào)。 2、 根據(jù)情況采取有效措施，防治或減輕對(duì)患者的傷害。 3、妥善保管好各種資料，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下， 可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù) 印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無誤，加蓋醫(yī)務(wù)科印章。 4、質(zhì)量安全小組根據(jù)事故處理結(jié)果進(jìn)行具體研究、 查找問題、吸取教訓(xùn)。 放射核醫(yī)學(xué)中過敏反應(yīng)搶救流程 發(fā)生過敏現(xiàn)象 在機(jī)醫(yī)生判斷過敏反應(yīng)類型 報(bào)告上級(jí)醫(yī)生及科主任 科室內(nèi)組織搶救 報(bào)告醫(yī)務(wù)科急診科和開具檢查的醫(yī)師按處理過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 輻射損傷的具體處置流程 一事故發(fā)生后當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離 開并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。 二應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員根據(jù)具體情況迅速制定 事故處理方案。 三事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下在有經(jīng)驗(yàn)的工作人 員和衛(wèi)生防