1、.心臟冠狀動脈ct血管成像技術規范化應指南本指南力爭實現在該領域有規范化操作標準可循，并進一步提高圖像質量，降低輻射劑量，讓患者獲益。01ccta檢查流程和預約環節ccta的檢查流程見圖1。每個步驟的規范化操作可改善患者的配合度、優化掃描方案，進而提高檢查成功率，并降低輻射劑量和對比劑用量。圖1 心臟冠狀動脈ct血管成像（ccta）檢查流程圖預約時，需要確定以下事項：（1）了解有無ct增強檢查禁忌證；（2）確定患者預約檢查時間；（3）告知患者檢查時需要直系家屬陪同，因為重癥患者或者冠心病患者在檢查過程中有可能出現風險，且存在注射對比劑的各種風險；（4）檢查當日，無需空腹、禁飲食，除藥品有特殊說

2、明外（如治療糖尿病雙胍類藥物，根據對比劑使用說明書需要在檢查前后停藥48 h），無需停止正在服用的藥物。檢查前1224 h，避免服用提高心率的食品、飲料、藥品等，如飲酒、咖啡類飲料、萬艾可（偉哥）類藥品；（5）詢問患者的基礎心率，如超過90次/min（bpm），有可能需要備用受體阻滯劑，有無頻發心律失常等情況，并給予解釋；（6）根據每家醫院的具體情況，向患者說明應做的檢查前準備。02掃描過程和推薦使用的規范化檢查方案1ccta掃描步驟和方案：（1）定位像掃描：自胸廓入口至心臟膈面屏氣行定位像掃描（正位或正側位，由具體設備型號決定）。定位像掃描條件由設備嵌入，不做特殊修改。ccta采集范圍：上界

3、自氣管隆嵴下12 cm水平（根據患者體型調整），下界達心臟膈面（注意部分患者膈面抬高，ct采集范圍需低于膈肌），左右各大于心緣兩側1020 mm。ccta增強掃描時，可以根據鈣化積分掃描觀察到的冠狀動脈開口和遠端水平，確定掃描范圍更加精準。對于冠狀動脈搭橋術后的患者，上界自胸廓入口開始，以顯示橋血管全程。（2）冠狀動脈鈣化（cac）掃描：推薦ccta前進行鈣化積分掃描。但是對于冠狀動脈支架植入術后和搭橋術后患者，因為有金屬物的植入，不推薦行鈣化積分掃描。掃描參數的設置與鈣化積分的計算結果有關，應使用各ct設備推薦的默認參數設置進行鈣化積分掃描。（3）測試觸發掃描延遲時間（循環時間）：目前有兩種

4、方法，對比劑團注測試法（test-bolus）：使用小劑量（1520 ml）對比劑團注測定循環時間，即峰值時間加46 s的經驗值設置為掃描延遲時間；團注追蹤法（bolus-tracking）：推薦在降主動脈內設置一個roi檢測區，設定一個ct閾值（推薦100150 hu，按照產品說明書推薦），roi內的ct值到達該閾值時啟動掃描。前者由于需要注射2次對比劑，而且增加輻射劑量和耗時，故推薦采用后者。但是，對于左心室顯著增大和左心功能不全（左心室射血分數40%）患者，使用團注測試法可能更加準確。（4）ccta圖像采集模式和參數：ccta掃描參數設置需要依據患者體重、心率和心律以及前瞻性和回顧性心電

5、門控等來設定（圖2）。圖2的采集模式選擇，只是基本的推薦原則。由于不同ct設備具有不同成像能力和特點，需要根據具體情況選擇掃描采集模式和掃描參數。 圖2 基于患者體重和心率的個體化掃描模式的推薦流程圖重點推薦（1）在所有心率65 bpm的患者中使用前瞻性心電門控軸掃模式進行圖像采集（時間分辨力150 ms的ct設備，心率限制可放寬至80 bpm）；心率65 bpm且心律齊整和體重90 bmp）和心律不齊患者，建議控制心率后再做ccta檢查。回顧性心電門控螺旋采集模式，并不能提高檢查成功率，且輻射劑量過高，建議摒棄使用（除非有評估心功能等其他適應證）。必須使用時，管電流調制模式控制全劑量曝光時間

6、窗在40%75%的r-r間期。（3）推薦所有具有迭代重建功能的ct設備使用該功能進行圖像重建，使用時可降低一檔管電壓（如從120 kv降低到100 kv）。一般推薦：（1）推薦具備70或者80 kv管電壓輸出的ct設備，在體重60 kg患者中選用該管電壓進行掃描。（2）推薦在體重90 kg的患者中，如具備迭代重建功能，均可使用100 kv管電壓進行掃描。（3）寬體ct設備（16 cm探測器）如輻射劑量足夠低，可以考慮使用前瞻性心電門控軸掃全期相模式掃描，用于有臨床需求患者的心功能分析，其他設備不推薦常規使用。3關于特殊技術的應用：（1）迭代重建（iterative reconstruction

7、, ir）技術：迭代重建技術與傳統的濾波反投影技術（filtered back projection, fbp）相比，可有效降低圖像噪聲，提高圖像的信噪比（snr）和對比噪聲比（cnr），可以彌補由于選用低一檔的管電壓造成的噪聲增加和圖像質量下降，間接實現降低有效輻射劑量的目的。但是，迭代權重過大，過度減少噪聲會導致真實的解剖細節丟失（尤其當迭代重建權重達到80%和100%）。推薦常規使用該技術，且迭代重建權重的選擇在40%60%之間。（2） 雙低技術：應用迭代重建技術，可以降低管電壓、降低對比劑用量，稱為雙低技術。該技術降低輻射劑量30%50%，降低碘用量近30%，而獲得的圖像質量并沒有降低

8、。因此，推薦具有迭代重建技術的醫院常規使用雙低技術。（3）運動校正算法：也稱快速凍結技術（snap shot freeze, ssf）。該技術可在高心率患者中部分消除冠狀動脈運動所導致的偽影。推薦在具有該技術的ct設備中常規使用。4對比劑注射方案:（1）碘流率（iodine delivery rate, idr）選擇：碘流率為每秒所注射的對比劑碘量（g i/s），即碘流率=碘對比劑濃度（g i/ml）對比劑注射流率（ml/s）。患者同等體重下，動脈血管的強化程度取決于碘流率，因此應根據受檢者體重選擇不同的碘流率，推薦方案見表2。技師應該準確把握患者體重，以及預估的采集曝光時間，確定合理化的對比

9、劑用量。理想的冠狀動脈強化標準是300450 hu，低于300 hu強化程度不足，高于450 hu顯影密度過高，不利于管腔與管壁斑塊（鈣化）的分辨。需要注意冠狀動脈近心端與遠心端顯影密度一致。近年迭代重建技術的應用，因降低了管電壓，血管的對比度上升，故而碘流率下降30%左右即可達到同等強化效果。推薦使用辦法可以參考表2推薦的碘流率70%即可獲得。注射對比劑前注意排空導管和注射器內空氣。有條件的單位，可以使用加溫箱等裝置保持對比劑的溫度與體溫相近，特別是在冬天患者感覺更加舒適。（2）注射期相技術的選擇：雙期相技術：期，根據上述碘流率確定的注射流率，以及掃描時間（注射時間）確定注射對比劑總量（對比

10、劑濃度和注射流率參考表2）；期，注射生理鹽水2030 ml；三期相技術：期，注射對比劑（總量取決于注射流率和掃描時間）；期，注射對比劑+生理鹽水共30 ml，比例為30%70%。多數高壓注射器不能注射混合液，選用流率的方法為注射對比劑（23 ml/s）10 ml左右；期注射2030 ml生理鹽水，對比劑濃度和注射流率參考表2。（3）延遲掃描：對于心臟內占位（如左心房黏液瘤與血栓鑒別）或者心房顫動患者（左心房耳部動脈期充盈不良）動脈期成像后建議行延遲掃描（延遲時間30 s）。通過延遲掃描圖像，可以觀察占位病變的血供情況，心房顫動患者鑒別左心耳部是否血栓（延遲掃描范圍僅包括左房耳即可）。03圖像重

11、建和后處理1原始圖像重建：在原始圖像重建后，技師或值機醫師一定嚴格審核檢查質量，包括圖像質量、掃描部位是否正確等，初步判定能否達到檢查目的、滿足臨床要求，確保在患者下床前檢查成功，圖像質量評價標準以及檢查失敗的標準見后述。2圖像重建時間窗：依據采集窗范圍，選擇冠狀動脈運動最弱的區域重建圖像。基本方法是，心率70 bpm時，重建時間窗為收縮末期（35%45%的r-r間期）。采用多寬的時間窗采集圖像沒有具體規定，以包括心臟的收縮和舒張期為宜。技師既要了解冠狀動脈生理運動特點，又要熟悉設備時間分辨力，在高時間分辨力的設備條件下，舒張期重建機會更大。3心電編輯技術：該技術主要用于回顧性心電門控掃描中，

12、出現的房性或室性期前收縮，可選擇刪除或忽略期前收縮的信號，然后再通過r波調整期前收縮前后的時相采集點，可獲得較好效果，推薦使用絕對值時相進行心電編輯。對于干擾信號影響了重建，可使用心電編輯技術重新編輯心電圖。4三維重建和后處理：主要包括最大密度投影（maximum intensity projection，mip）、容積再現（volume rendering, vr）、曲面重建（curved planner reformation, cpr）及多層面重組（multi-planar reformation，mpr）等技術。mip和cpr圖像利于顯示管腔的狹窄程度，cpr重組圖像經血管中心，直觀顯示管腔和斑塊關系，但是中心線必須準確。vr圖像立體觀察心臟和冠狀動脈外形或心外結構，但不建議用于評估狹窄程度。在病變部位獲取截面圖像（cross-sectional image），利于觀察斑塊內成分、斑塊與管壁及管腔的關系。上述圖像應該結合起來進行評估。歡迎您的光臨，word文檔下載后可修改編輯.雙擊可刪除頁眉頁腳.謝謝！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力