1、 婦產科介入術的護理婦產科介入術的護理1 內容內容l婦產科介入治療簡介l婦產科介入術病人健康教育l婦產科介入術術前準備l婦產科介入術術后護理2 婦產科介入治療婦產科介入治療 l 介入治療技術是介入放射學的核心，屬于微創醫學范疇，微創技術是二十世紀對人類文明的重要貢獻之一，也是二十一世紀臨床醫學發展的主旋律之一。微創醫學是以無須開刀手術（或只需小切口）、創傷小、康復快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學是在影像學方法的引導下采取經皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴張成形等“非外科手術”方法診斷和治療相關疾病。介入治療尤其對以往認為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且簡便

2、、安全、創傷小、合并癥少、見效快。3 婦產科介入治療婦產科介入治療l婦產科急癥出血和血管畸形：婦產科急癥出血和血管畸形：子宮動脈栓塞術是婦產科介入治療的核心技術，最初主要用于婦產科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術和子宮肌瘤剝除術以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時間短，療效顯著，無需切除子宮，腹部無疤痕，痛苦少，病人易耐受等優點。l婦科腫瘤婦科腫瘤的介入治療：的介入治療：宮頸癌、子宮內膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術前、術后的輔助化療等。l子宮肌瘤和子宮腺肌病（瘤）：子宮肌瘤和子宮腺肌病（瘤）：子宮動脈栓

3、塞術對傳統治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復發，尤其對于緩解腺肌病引起的痛經和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。l宮頸宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：子宮動脈栓塞術應用于該疾病的治療，并配合術后清宮術，在明顯降低大出血風險和縮短住院時間的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡便、微創、出血少、恢復快的優點。l輸卵管積水的栓塞治療：輸卵管積水的栓塞治療：由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對輸卵管積水進行處理，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術，需要住院且費用相對較高。而以微彈簧圈進行輸卵管峽部近段栓塞

4、術，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費用相對較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風險。l介入治療給婦產科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會到血管介入治療的微創優勢！4 婦產科介入術的護理婦產科介入術的護理。婦產科介入治療病人的護理是介入治療的一個重要組成部分，其護理質量的好壞對介入性導管操作的成敗和病人的預后有著十分密切的關系。由于接受介入治療的病人有著較多的心理問題，缺乏有關疾病知識的教育，而該項治療的術前準備、術中配合、術后護理又都具有較強的專科特點，因此，掌握并做好介入治療的護理工作有著極

5、其重要的意義。 5 .病人教育病人教育 病人教育是臨床護理的重要內容之一，由于血管性介入療法作為一項新的診療技術尚未被人們普通認識，大多數病人缺乏對疾病治療、康復進程及預后的了解，因此會產生種種心理問題從而影響對治療的信心及效果，進行病人教育能夠有效減輕術前病人的心理問題，促進術后康復，減少術后不良反應的發生。 6 病人教育病人教育 心理疏導心理疏導對病人的心理作出正確的評估是實施個體化病人教育計劃的前提，病人常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術期望值過大等，這些心理造成病人術前過分關注手術的安全性、有效性，術后一旦出現身體不適或并發癥時，即會懷疑治療的效果，加重不適感。而該項手

6、術尤其需要病人的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應重視做好病人的心理疏導，消除各種心理問題，以爭取病人的積極配合。 7 病人教育的內容及時機 1 疾病相關知識：疾病的病因、預后、手術的必要性，（入院第二 天進行）。 2 飲食指導：貧血、晚期惡性腫瘤飲食要求、（入院第二天進行）， 術前術后飲食要求。（術前二天進行） 3 化驗、檢查指導：指導病人配合護士做好各種化驗標本的留取， 交 待盆腔B超、CT或MR檢查前的注意事項，解釋各項化驗和檢 查的目的是使醫生更充分地了解病人術前、術后各項指標，從而 為手術及療效評估提供依據。 4 術前準備指導：交待有關事項。（術前一天進行） 。

7、8 病人教育的內容及時機l5 介紹手術過程：讓病人做好充分的心理準備，克服懼怕手術的心 理。（術前一天完成） 6 交待術后注意事項：特別強調術后當天的要求，包括肢體制動、 疼痛評價。（術前一日完成） 7 康復期自我保健知識：（術后第二天進行） 8 出院指導：（1）一個月內避免過勞；（2）婦科腫瘤介入治療后禁性生活1個月，產后出血禁性生活三個 月；（3） 出院后分別于1個月、3個月、6個月、9個月、12個月回院復查，不適隨診。 以上教育內容均需根據病人個體差異而選擇不同的方式和時機9 術前準備術前準備 （一） 病人準備 1 詳細了解病情，全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的 護理計劃。 2

8、 監測病人的體溫、脈搏、呼吸，術前一日測三次，術日晨測一次， 了解病人的臨床檢驗及影像學檢查資料，為動脈介入治療及療效 評估提供依據。若體溫37.5或出凝血時間異常、 WBC4109/L，應及時報告醫生,暫停手術。 3 手術野的皮膚準備 備皮范圍：臍以下至大腿上1/3，包括外陰部。 特別要注意雙側腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感 染，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，作記號，便于術 中、術后對照。 10 術前準備術前準備l（一） 病人準備 4藥物過敏試驗 一術前一日行普魯卡因及碘過敏試驗，并準確觀察記錄試驗結 果。由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發生副反 應，因此，行碘過敏試

9、驗前應詳細了解患者有無誘發副反應的危 險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟 病、造影劑過敏史、其它過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險 因素的病人，應謹慎做過敏試驗。 如有皮膚潮紅、頭痛、惡心、 嘔吐、蕁麻疹等即為試驗陽性結果，應及時報告醫生。 5 胃腸道準備 介入治療前12天進易消化少渣食物，以防術后便秘而用 力排便導致穿刺處出血。術前禁食、禁水46小時，以減輕胃 腸負擔，避免因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸。術前一日予番 瀉葉9克焗服或術前晚清潔灌腸，術前排空大小便，以保持腸道 清潔，避免術中腸道內容物造成的誤影，使視野模糊。6 術前按醫囑使用藥物。 11 術前準備術前準備

10、 l（二） 物品準備 1 器械：導管、導絲、血管鞘、微導管。2 藥物：造影劑、栓塞劑、抗生素、化療藥、急救藥物、抗過敏藥、止吐藥 12 .術前準備術前準備l。三 術中配合 術中護理人員的正確配合是保證手術順利進行的重要環節，在婦產科血管介入治療中，可發生一些并發癥造成對病人的危害，因此，護士應配合醫生做好以下工作。l（一） 病人體位 取平臥位，雙手自然放置于造影床邊，用支架承托病人輸液 側手臂，身體相對制動，以防導管脫出和影響熒光屏圖象監視。l（二） 正確配制化療藥及抗生素，確保劑量、用法準確。 再次檢查導管、導絲、栓塞劑等用物正確無誤，完好無缺。l13 .術前準備術前準備l三 術中配合 （三

11、） 密切觀察病情變化l 1 嚴密監測患者的生命體征變化（最好使用心電監護）、神志、尿 量。 2 觀察心血管系統并發癥的發生。由于介入操作的刺激，病人可發 生心血管并發癥，例如：胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常， 應 立即報告醫生并采取相應的措施。護士應熟悉介入室急救器材、 急救藥物的放置及使用，以便配合搶救。 l 3 嚴密觀察過敏反應的發生。 盡管目前較多應用了非離子型造影劑，但在血管內介入治療 中，造影藥物仍是過敏反應最常見的原因，尤其是在注入造影劑 后及病人本身存在過敏的高危因素時，如出現潮紅、惡心、嘔吐、 頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應考慮是過 敏反應。重度過敏反應可危

12、及病人生命，故應引起護士的高度重 視。 4 嘔吐的觀察及護理 動脈栓塞+灌注化療的病人，由于短時間內注入大劑量化療 藥的副作用可致嘔吐，手術前30分鐘使用止吐藥可預防，一 旦發生嘔吐應將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，必要時使用 吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。 5 疼痛的觀察和護理 術中當栓塞劑及/或化療藥到達靶血管，刺激了血管內膜， 引 起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應區的缺 血，出現組織缺血性疼痛，對輕微痛苦者，護士可予安慰鼓勵， 對 估計可能出現疼痛程度較重的患者，可在術前或術中按醫囑注射 杜冷丁。 14 術后護理術后護理 l（一）病人體位 術后病人平臥，保持穿刺側肢體伸直

13、，制動6小時，以利于 血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。若病人平 臥時間過長需要翻身時，可用手緊壓穿刺處向健側轉臥，囑病人 避免屈膝、屈髖、咳嗽和打噴嚏動作，以免局部壓力突然增高而 導致出血。術后24小時后方可下床活動。 15 術后護理術后護理（二）穿刺部位的觀察及護理 導管拔出后穿刺局部一般以指壓法壓迫20min，若有下列情 況之一，壓迫時間應延長，例如：患者消瘦、皮下脂肪疏松、出 凝血時間延長、穿刺不順利或反復穿刺等。指壓方法：用示指、 中指、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點上端約1.52.0cm處，露出皮 膚穿刺點能隨時觀察指壓效果。解除指壓后采用彈性繃帶包扎并 置1kg砂袋加壓6

14、小時。護士應密切觀察穿刺點有無滲血及血腫 形成，保持敷料干燥，預防感染。 16 術后護理術后護理l（三） 生命體征監測 術后每半小時測量血壓、心率、呼吸一次，2小時后改為每 小時測量 一次，監測24小時，并記錄24小時尿量，發現異常 及時處理。 17 術后護理術后護理l （四） 并發癥的監測、預防及護理 術后護理的關鍵是監測、預防和護理并發癥，使患者的痛苦 減輕至最小程度。 1 藥物副反應（1） 過敏反應：急發型、遲發型造影劑過敏反應。預防：盡量使用非離子型造影劑，對有過敏高危因素的患者加 強觀察。急發型處理：吸氧、1腎上腺素0.5ml皮下注射, 抗過敏處理。遲發型處理：抗過敏、對癥處理。（2

15、） 化療副反應：可對患者健康造成較大損害，包括消化道反應、骨髓抑制、心肌損害、腎損害等，護理應加強觀察，按化療護理常規實施。對術中嘔吐明顯者，術后可預防性應用止吐藥，并加強飲食指導，鼓勵病人少量多次進清淡易消化食物，以半流為宜。 18 術后護理術后護理并發癥的監測、預防及護理 2 插管并發癥（1） 穿刺點出血及血腫：預防的關鍵是拔管后局部采用正確的壓 迫止血方法及適當的壓迫時間，肢體制動，若少量出血或小 血腫，可延長壓迫時間，加壓包扎，手術24小時后可考慮予 以熱敷，若血腫較大，行血腫清除及修補血管破裂口。（2） 動脈血栓形成或栓塞：由于插管損傷血管壁或動脈持久痙攣而致血栓形成，血栓增大或脫落

16、可引起血管栓塞，后果嚴重。 預防：密切監測下肢血循環情況，觀察遠端肢體的皮色、溫度、 感覺、肌力及足背動脈搏動情況，注意有無“5P征”發 生。“5P征”：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運動障 礙（Paralysis）、無脈（Pulseless）、蒼白（pale）。對合并 有冠心病、動脈粥樣硬化的老年病人及一側反復多次穿刺 者更應密切觀察，因為這類病人動脈內膜脆弱，易形成栓 塞。 護理：及時報告醫生，抬高床頭1520cm，禁冷熱敷，遵醫囑 使用血栓通、罌粟堿擴張血管， 配合醫生溶栓治療，嚴 重者做好手術取血栓的準備。19 術后護理術后護理l并發癥的監測、預防及護理 l3 栓塞術后

17、綜合癥（1） 疼痛：是術后較突出的一種副反應，可能與造影劑引起動脈痙 攣及栓塞后動脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有 關。主要表現為下腹痛，部分患者同時有臀部及會陰疼痛、下 肢 麻木感，疼痛可持續數小時至數天，影響患者的舒適和睡眠， 可 予止痛劑（美蘇寧）緩解。使用術后鎮痛器時，應指導患者在 感覺疼痛時就按啟動鍵，而不要等到劇烈疼痛時才按鍵。 護理上應注意觀察疼痛的程度和性質，若疼痛超過一周， 并較劇烈應警惕繼發感染、子宮不可逆壞死、誤栓其它器官等 并發癥，對良性腫瘤動脈栓塞術24小時后，可予熱敷下腹部 以減輕疼痛。（2） 發熱：大部分的術后病人均有不同程度的發熱，體溫在37.5 38.

18、5之間，發熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機體 對化療藥物栓塞劑刺激的反應。護理上應定時測量體溫，鼓勵 病人多喝水，促進造影劑的排泄。若出現高熱，應尋找原因并 予物理降溫處理。（3） 臀部皮膚紅腫、硬結及疼痛：此反應較常見，可能是由于動脈 栓塞后造成臀肌缺血，加之術后病人平臥時間較長，局部受壓， 導致局部組織營養障礙，如處理不當可轉變潰瘍、壞死，護理應加強對病人術后翻身的指導，在術后6小時開始予頻譜儀理 療骶尾部，每次30分鐘，然后按摩局部1015分鐘，每日二 次，可有效預防并減輕該并發癥20 術后護理術后護理l并發癥的監測、預防及護理 l3 栓塞術后綜合癥（4） 陰道出血、粘膜潰瘍： 惡性腫瘤：陰道排液，持續57天，個別可出現陰道粘膜潰 瘍。 子宮肌瘤、非腫瘤疾病：少量陰道流血，持續一周。護理：觀