1、 抗菌藥物使用及感染控制抗菌藥物使用及感染控制 Antimicrobial use and Infection controlAntimicrobial use and Infection control 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 內容內容 contentcontent 一一.抗菌藥物合理使用的原則抗菌藥物合理使用的原則 (Principles of appropriate antimicrobial use) 二二.ICU常見感染常見感染(common infection in ICU)- 醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, H

2、AP）、）、呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎 (ventilator associated pneumonia, VAP)等等 三三. 感染的預防與控制感染的預防與控制（Prevention and control of nosocomial infection） 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 Question to considerQuestion to consider 如何在臨床工作中對危重病人的感染進行如何在臨床工作中對危重病人的感染進行 預防？預防？ （例如一個急性化膿性膽管炎患者（例如一個急性化膿性膽管炎患者 已經休克，需要急診手術現送入手術室該已經休克，需要急診手術現送入

3、手術室該 如何處理更好？）如何處理更好？） How do you protect the critically ill patients from the infection? 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 一、抗菌藥物合理使用的原則 Principles of Appropriate Antimicrobial Use 1. 盡早開始經驗性抗菌治療盡早開始經驗性抗菌治療(Initial empiric anti-microbial therapy as soon as possible) 2. “降階梯降階梯”治療策略治療策略(De esclation strategy) 3. 運用

4、運用PK/PD 原理原理(Use of PK/PD theory) 4. 必要時聯合用藥必要時聯合用藥( Combination therapy) 5. 確保藥物滲透到感染部位確保藥物滲透到感染部位(Penetrate in adequate concentrations into tissues) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 盡早-When？ 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎Community-acquired pneumonia Start empiric antimicrobial therapy within four hours Administration of effect

5、ive intravenous antimicrobials within the first hour 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 抗菌藥物合理使用的原則 Principles of Appropriate Antimicrobial Use 1. 盡早開始經驗性抗菌治療盡早開始經驗性抗菌治療(Initial empiric anti-microbial therapy as soon as possible) 2. “降階梯降階梯”治療策略治療策略(De esclation strategy) 3. 運用運用PK/PD 原理原理(Use of PK/PD theory) 4. 必

6、要時聯合用藥必要時聯合用藥( Combination therapy) 5. 確保藥物滲透到感染部位確保藥物滲透到感染部位(Penetrate in adequate concentrations into tissues) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 “降階梯降階梯”治療策略治療策略 DeDeesclation strategyesclation strategy 初始經驗性治療通常覆蓋前34 位主要病 原菌,轉為靶向治療即可大大減少聯合用藥 的種類,謂之“降階梯”(de -esclation) Initial empiric therapy include one or more

7、 drugs that have activity against all likely pathogens, and should be reassessed daily for potential de-escalation 初始治療正確最重要！Adequate initial therapy associated with improved outcome! 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 病原學結果出來后再次病情評價： 革蘭氏陰性桿菌：腸桿菌科、糖非發酵菌 等 革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌、腸球菌等 真菌：白念、非白念、曲霉菌 等 病毒：流感（H7N9、H5N1、SARS） 經驗性治

8、療向靶向治療的轉換 Broad Narrow 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 抗菌藥物合理使用的原則 Principles of Appropriate Antimicrobial Use 1. 盡早開始經驗性抗菌治療盡早開始經驗性抗菌治療(Initial empiric anti-microbial therapy as soon as possible) 2. “降階梯降階梯”治療策略治療策略(De esclation strategy) 3. 運用運用PK/PD 原理原理(Use of PK/PD theory) 4. 必要時聯合用藥必要時聯合用藥( Combination the

9、rapy) 5. 確保藥物滲透到感染部位確保藥物滲透到感染部位(Penetrate in adequate concentrations into tissues) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 PK/PD 是抗感染藥理國際學會（ISAP）定 義的用于抗感染藥物的專用術語 機體對藥物產生的處置作用機體對藥物產生的處置作用:包括藥物在體 內吸收、分布、代謝與排泄的動態變化過程 藥物對藥物對 機體產生的生物效應機體產生的生物效應:包括藥物在機體產生 療效的治療作用和不良反應 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 藥物吸收過程中的最大濃度 描述吸收到體內藥物的總量 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學

10、院重癥醫學 PK/PPK/P DD 理理論論 藥動藥動學學/ /藥藥效學效學是什么是什么？ PKPK：體內：體內動態動態 PD：抗菌活 性 戸塚恭一戸塚恭一 ： 診診斷斷和和治治療療，90 (12)90 (12)，2147 (2002) 2147 (2002) 福福岡岡隆隆 ： 感染癥感染癥 ，32 (3)32 (3)，97 (2002)97 (2002) PDPD：抗菌活：抗菌活 性性 TMIC, AUC/MIC, Cmax/MIC Cmax、 AUC、 T1/2 MIC 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 PK與PD MIC 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 14 抗生素療效的PK/

11、PD參數 時間依賴型 血藥濃度高于MIC的時間 Time above MIC 濃度依賴型 峰值濃度(Cmax)/MIC AUC/MIC (AUIC) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 具時間與濃度依賴性雙重特征 主要是時間依賴性且PAE 較長的抗菌藥物 抗生素后效應（post antibiotic effect PAE）: 細菌與抗生素短暫接觸，當藥物清除后細菌生 長仍受 到持續抑制的效應 PK/PD 評 價指標是 AUC/MIC 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 Clin Infect Dis 2001 Sep 15;33 Suppl 3:S233-7 時間依賴型時間依賴型( (短短

12、PAE)PAE) （TMIC） 時間依賴型時間依賴型( (長長PAE)PAE) AUC / MIC 青霉素、頭孢菌素類、克克 林霉素、林霉素、噁噁唑烷酮類唑烷酮類(利 奈唑胺) 糖肽類、大環內酯類、碳糖肽類、大環內酯類、碳 青霉烯類、鏈陽菌素、唑青霉烯類、鏈陽菌素、唑 類等類等 濃度依賴型濃度依賴型 Cmax / MIC AUC / MIC 氨基糖苷類氨基糖苷類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 兩性霉素兩性霉素B、甲硝唑、甲硝唑 PK / PD parametersPK / PD parameters 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 Scand J Infect Dis Suppl 96:11-1

13、6,1995 抗菌藥物發揮作用所必需的抗菌藥物發揮作用所必需的 Time above MIC Time above MIC （ 抗生素抗生素BA（%） 碳青霉烯類碳青霉烯類 頭孢類頭孢類 青霉素類青霉素類 30-40% 50-60% 50-60% /A(%) B : Time above MIC 時間時間 A: 給藥間隔時間給藥間隔時間 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 A 給藥間隔時間給藥間隔時間 B Time Above MIC 血血 中中 濃濃 度度 MIC 時間時間 B/A Time above MIC 與給藥間隔時間比值與給藥間隔時間比值 如如4h / 8h=50% 廣東醫學院重

14、癥醫學廣東醫學院重癥醫學 A B 血血 中中 濃濃 度度 MIC 時間時間 增加給藥次數增加給藥次數 3次次/天天 4次次/天天 6，8, 12h B/A Time above MIC 與給藥間隔時間比值與給藥間隔時間比值 如如4h / 6h=67% 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 A B 血血 中中 濃濃 度度 MIC 時間時間 增加每次劑量增加每次劑量 2g/次次3g/次次 B/A Time above MIC 與給藥間隔時間比值與給藥間隔時間比值 如如6h / 8h=75% 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 B/A Time above MIC 與給藥間隔時間比值與給藥間隔時間

15、比值 如如B1:4h / 8h=50%, B2:5h / 8h=62% A B1 血血 中中 濃濃 度度 MIC 時間時間 選選MIC值低值低 的藥的藥 B2 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 B2 B1 血血 中中 濃濃 度度 MIC 時間時間 延長點滴時間延長點滴時間 由由1h3h B/A Time above MIC 與給藥間隔時間比值與給藥間隔時間比值 如如B1: 4h / 8h=50%, B2:6h / 8h=75% A 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 增加增加給藥次數給藥次數 Increased dosing frequencyIncreased dosing frequ

16、ency 使每使每次次給藥給藥量量更更多多 Higher doseHigher dose 選擇選擇抗菌抗菌活性活性最強最強的的抗菌抗菌 Choose most potent within the classChoose most potent within the class 延長點滴時間延長點滴時間 Increased duration of infusionIncreased duration of infusion 為了使為了使T T MICMIC最大化最大化 Jpn.J.Antibiotics 58:159-167,2005 Jpn.J.Antibiotics 58(3):359-36

17、7,2005 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 抗菌藥物合理使用的原則 Principles of Appropriate Antimicrobial Use 1. 盡早開始經驗性抗菌治療盡早開始經驗性抗菌治療(Initial empiric anti-microbial therapy as soon as possible) 2. “降階梯降階梯”治療策略治療策略(De esclation strategy) 3. 運用運用PK/PD 原理原理(Use of PK/PD theory) 4. 必要時聯合用藥必要時聯合用藥( Combination therapy) 5. 確保藥物滲透到

18、感染部位確保藥物滲透到感染部位(Penetrate in adequate concentrations into tissues) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 粒缺嚴重膿毒癥患者、MDR(不動、綠膿桿 菌）患者建議聯合用藥 綠膿桿菌菌血癥并呼吸衰竭患者建議廣譜B 內酰胺類和氨基糖苷或氟喹諾酮類 對于產生物被膜的細菌建議聯合使用阿奇 霉素以促進藥物穿透被膜 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 ATS 2005 年醫院獲得性肺炎新指 南明確指出,確當的初始經驗性治 療應努力將療程從傳統的14d 21d 縮短至7d , 只要病原菌不是耐藥菌如非發酵菌只要病原菌不是耐藥菌如非發酵菌 （尤

19、其是銅綠假單胞菌、鮑曼氏不（尤其是銅綠假單胞菌、鮑曼氏不 動桿菌）動桿菌） 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 抗菌藥物合理使用的原則 Principles of Appropriate Antimicrobial Use 1. 盡早開始經驗性抗菌治療盡早開始經驗性抗菌治療(Initial empiric anti-microbial therapy as soon as possible) 2. “降階梯降階梯”治療策略治療策略(De esclation strategy) 3. 運用運用PK/PD 原理原理(Use of PK/PD theory) 4. 必要時聯合用藥必要時聯合用藥(

20、Combination therapy) 5. 確保藥物滲透到感染部位確保藥物滲透到感染部位(Penetrate in adequate concentrations into tissues) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 確保藥物滲透到感染部位確保藥物滲透到感染部位 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 萬古霉素：血中濃度高，肺泡上皮襯液濃度低萬古霉素：血中濃度高，肺泡上皮襯液濃度低 力奈唑胺：肺泡上皮襯液濃度高，血中濃度低力奈唑胺：肺泡上皮襯液濃度高，血中濃度低 對于導管相關血流感染，萬古霉素更有效對于導管相關血流感染，萬古霉素更有效 對于醫院獲得性肺炎，力奈唑胺更有效對于醫院獲

21、得性肺炎，力奈唑胺更有效 易透過血腦屏障：哌拉西林、阿莫西林、頭孢易透過血腦屏障：哌拉西林、阿莫西林、頭孢 曲松甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑類等曲松甲硝唑、左氧氟沙星、氟康唑類等 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 透過有炎癥的血腦屏障的抗生素：芐西林、頭透過有炎癥的血腦屏障的抗生素：芐西林、頭 孢呋辛、孢呋辛、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢吡肟、 美羅培南美羅培南、頭孢噻肟鈉、阿米卡星、克林霉、頭孢噻肟鈉、阿米卡星、克林霉 素、素、 萬古霉素等萬古霉素等 在膽道中濃度比較高：在膽道中濃度比較高： 二代頭孢二代頭孢:頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁、頭頭孢呋辛、頭孢孟多

22、、頭孢西丁、頭 孢替安、頭孢美唑等孢替安、頭孢美唑等 三代頭孢：三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他啶等頭孢噻肟、頭孢他啶等 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 Clinical caseClinical case 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦方案：他唑巴坦方案：4.5g+NS 50ml iv pump Q6h 20ml/hr 經十天治療停呼吸機，經十天治療停呼吸機， 但痰多粘稠，較難咳出，后續痰培養示：但痰多粘稠，較難咳出，后續痰培養示： 銅綠假單胞菌（銅綠假單胞菌（ 廣泛耐藥，廣泛耐藥，XDR ） 將將哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦改用改用碳氫酶烯類碳氫酶烯類-美羅美羅 培南

23、培南1.0g+NS 50ml iv pump Q8h 20ml/hr 兩周，痰量明顯減少，復查痰培養示無致病兩周，痰量明顯減少，復查痰培養示無致病 菌生長，拔除氣管導管轉出菌生長，拔除氣管導管轉出ICU 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 二、二、ICUICU常見的感染常見的感染- -肺炎肺炎 社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎（Community-Acquired Community-Acquired Pneumonia, CAPPneumonia, CAP） 醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎（hospital acquired hospital acquired Pneumonia, HAPPne

24、umonia, HAP） 健康護理相關肺炎健康護理相關肺炎(Health Care (Health Care Associated Pneumonia, HCAP)Associated Pneumonia, HCAP) 呼吸機相關性肺炎（呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP VAP）：）：HAPHAP的特殊類型的特殊類型 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 HAP Definitions HAPHAP：Arises 48 hours or more after hospital admission Is not incubating at

25、time of admission HCAP: HCAP: Arises within 90 days of having been admitted to acute care facility patients has resided in nursing home VAPVAP: : Arises 48 hours or more after endotracheal intubation 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 VAPVAP：HAPHAP的特殊類型，的特殊類型，是是機械氣的通主要 并發癥之一 VAP:機械通氣至少48 h以上,且X線胸片顯 示肺部出現新的或進展性浸潤病灶,

26、除外 肺不張、肺水腫、胸腔積液等,同時至少 具備以下條件中的2項。 VAPVAP的診斷標準的診斷標準 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 VAPVAP的診斷標準的診斷標準 1)發熱、體溫37.537.5或較機械通氣前體 溫升高升高11以上以上; 2)外周血白細胞10.010.010109 9/L /L 或或 4.04.010109 9/L;/L; 3)出現膿性氣道分泌物膿性氣道分泌物或分泌物較前增多分泌物較前增多; 4)下呼吸道分泌物培養出新的致病菌新的致病菌 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 重癥社區肺炎診斷標準重癥社區肺炎診斷標準 次要標準：次要標準：3 3條條 呼吸呼吸30 30

27、次次/ /分分 PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2250250 多肺葉、段浸潤多肺葉、段浸潤 意識障礙意識障礙/ /定向障礙定向障礙 尿毒癥尿毒癥BUN20mg/dLBUN20mg/dL 血血WBC 4000/mmWBC 4000/mm3 3 血小板血小板100,000/mm100,000/mm3 3 低體溫（中心）低體溫（中心）3636 低血容量性休克需要大量低血容量性休克需要大量 靜脈補液靜脈補液 主要標準：主要標準：1 1條條 感染性休克需用升壓感染性休克需用升壓 藥物藥物 急性呼吸衰竭，需要急性呼吸衰竭，需要 氣管插管氣管插管/ /機械通氣機械通氣 IDSA/ATS: Conse

28、nsus Guidelines on the Management of Community- Acquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772) 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 CAPCAP常見病原體常見病原體 最常見病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿 菌、肺炎支原體和肺炎衣原體等 ICU患者還包括金黃色葡萄球菌和軍團菌 屬等 經驗治療應涵蓋以上病原體 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 HAPHAP住院時間與感染致病菌的構成住院時間與感染致病菌的構成 早發性HAP: 住院 5天獲得的感染;

29、 致病菌主要為: 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿 菌、腸桿菌和厭氧菌（與CAP相仿） 遲發性HAP: 住院5天獲得的感染. 致病菌: 腸桿菌屬、沙雷桿菌屬、產ESBL 細菌、銅綠假單孢菌、不動桿菌、MRSA、 腸球菌和真菌等。 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 早發早發VAP遲發遲發VAP 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 導管相

30、關性感染導管相關性感染 (Catheter related infection, CRI)(Catheter related infection, CRI) 在重癥患者的血行感染中，有在重癥患者的血行感染中，有80%被認為是被認為是 與導管相關的與導管相關的 CRI的診斷：的診斷： 1. 有導管置管史有導管置管史；沿導管的皮下走行部位；沿導管的皮下走行部位 出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 2. 臨床上有發熱伴臨床上有發熱伴/不伴寒戰，不伴寒戰，體溫體溫38； 局部有壓痛，無其他原因可解釋局部有壓痛，無其他原因可解釋 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥

31、醫學 3.臨床上除外其他部位的臨床上除外其他部位的 感染；感染； 4.導管尖端培養陽性導管尖端培養陽性；導管尖端培養方法應；導管尖端培養方法應 取導管尖端取導管尖端5cm,在血平板表面往返滾動十在血平板表面往返滾動十 次，細菌菌數次，細菌菌數15CFU/平板即為陽性；平板即為陽性； 5.拔管后，患者拔管后，患者體溫恢復正常體溫恢復正常 主要與使用中心靜脈導管（主要與使用中心靜脈導管（Central venous catheter-CVC ）有關）有關 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 常見的血管內導管相關性感染 （囊）（囊） 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學

32、院重癥醫學 加強加強MDR細菌院感控制至關重要細菌院感控制至關重要 治療困難治療困難！ 重在控制！ 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 1 1、工作人員管理、工作人員管理 .工作服工作服，.口罩口罩 ，.鞋套或更鞋鞋套或更鞋 ，. 工作帽工作帽 ，.手套手套 ，.手衛生手衛生 ，.人員數人員數 量等量等 最需要注意是洗手! ICU中應問:你洗手了嗎? 在處理不同病人或同一病人的不同部位前、 后均需洗手，嚴格執行無菌操作。 三、感染的預防與控制三、感染的預防與控制（Prevention Prevention and control of nosocomial infectionand cont

33、rol of nosocomial infection） 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 手衛生的重要性手衛生的重要性 內外夾攻大力丸！內外夾攻大力丸！ 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 超級細菌-預防措施 英國推薦使用的英國推薦使用的短袖藍大短袖藍大 褂褂裸露出肘部以下的皮裸露出肘部以下的皮 膚膚”，避免病菌通過衣服，避免病菌通過衣服 傳染給其他人傳染給其他人 還禁止打還禁止打領帶領帶、戴各種珠、戴各種珠 寶首飾，這一切只是為了寶首飾，這一切只是為了 防止致命的防止致命的“超級細菌超級細菌” 傳播。傳播。 醫生要露出前手臂醫生要露出前手臂 工作

34、服工作服 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 2 2、病人管理、病人管理 應將應將感染感染與與非感染非感染病人病人分開分開安置安置 對于疑似有傳染性的對于疑似有傳染性的特殊感染特殊感染或重癥感染，或重癥感染， 應應隔離隔離于單獨房間（于單獨房間（負壓負壓病房病房 ） 對于對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染 或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒醒 目的標識目的標識 接受器官接受器官移植移植等免疫功能明顯受損病人，等免疫功能明顯受損病人， 應安置于應安置于正壓正壓病房病房 重視病人的重視病人的口腔護理口腔護理 廣東醫學院重癥醫學廣東

35、醫學院重癥醫學 3 3、氣道管理、氣道管理 注意氣道管理的每個細節注意氣道管理的每個細節 纖支鏡的清洗與消毒 吸痰的管理，密閉式吸痰密閉式吸痰 氣管插管或切開盡可能進行套囊上的吸引套囊上的吸引 呼吸機管道的更換及冷凝水的處置等 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 呼吸機及附屬物品呼吸機及附屬物品 其他醫療儀器其他醫療儀器 ： 監護儀、輸液泵、微量監護儀、輸液泵、微量 注射泵、聽診器、心注射泵、聽診器、心 電圖機等，尤其是儀電圖機等，尤其是儀 器的按鈕、鍵盤等器的按鈕、鍵盤等應應 每天仔細消毒擦拭，每天仔細消毒擦拭， 建議用建議用75酒精消毒酒精消毒 4 4、物品管理、物品管理 廣東醫學院重癥

36、醫學廣東醫學院重癥醫學 VAPVAP的預防的預防 bundlebundle 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 VAPVAP干預后的變化干預后的變化 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 VAPVAP干預后的變化干預后的變化 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 預防導管相關血流感染預防導管相關血流感染 bundlebundle 廣東醫學院重癥醫學廣東醫學院重癥醫學 嚴格的手衛生制度；嚴格的手衛生制度； 病人隔離：病人隔離：一旦病房一旦病房內發現內發現MDRMDR細菌細菌, ,立即立即 采取消毒、隔離措施；采取消毒、隔離措施； 環境消毒：防止環境消毒：防止MDRMDR細菌細菌在醫院廣泛定植在