1、第十章病房醫(yī)囑子系統(tǒng)I病房醫(yī)囑系統(tǒng)又稱護士工作站，是住院管理系統(tǒng)的核心。其功能主要包括：一是對病人進行管理 （安排床位、轉(zhuǎn)科等），二是對醫(yī)囑進行錄入、校對等編輯處理，三是對醫(yī)囑進行統(tǒng)計分析，產(chǎn)生醫(yī)囑 執(zhí)行單、藥品請領(lǐng)單、醫(yī)技手術(shù)申請單等。系統(tǒng)功能菜單如圖10-0所示。（圖 10-0）本系統(tǒng)由病區(qū)護士操作，每位護士總是歸屬于某一科室，其登錄進入本系統(tǒng)后，也就決定了對哪 個科室的病人和醫(yī)囑進行處理。在系統(tǒng)主界面上以卡片形式列出了本科室的所有床位及在某床位上的 病人的基本信息。如下圖所示。一張卡片代表一張床位，用床號區(qū)分，如果該床位有病人占用，該卡 片中有病人基本信息，包括住院號、姓名、性別（以男女

2、圖片表示）、年齡、入院日期等。10.1病號處理病號處理是一組針對某床位進行操作的功能，必須先選中某床位才能進行。點擊住院護士站下的病號處理菜單，在顯示出來的主界面中只需單擊要處理的床位即選中（卡片背景為藍色）。各子功能通過在卡片上單擊右鍵彈出菜單中進入如圖 （圖10-1）所示（圖 10-1）10.1.1安排床位一功能該功能是給已經(jīng)登記的病人安排床位。二.操作步驟1. 在主界面中選中一空床位。2通過“彈出菜單安排床位”進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-1）（圖 10-1-1）3.選擇要安排床位的病人，輸入主管醫(yī)生和科室診斷（不明確時可不輸），確認無誤，單擊確定按鈕完成。10.1.2安排加床一

3、. 功能該功能是把已經(jīng)登記的病人安排在加床上，解決病區(qū)臨時增加床位的問題。二. 操作步驟1. 在主界面中選中某床位（可以是已占用的床位）。2. 通過“彈出菜單安排加床”進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-2）。（圖 10-1-2）3 .選擇要安排床位的病人，輸入主管醫(yī)生和科室診斷（也可以不輸入），輸入加床的號碼及床位費，確認無誤，單擊確定按鈕完成。10.1.3新生兒登記一. 功能該功能是錄入剛出生的新生兒的信息和修改新生兒的基本信息。二. 操作步驟1 .在主界中選擇新生兒的母親所在的床號。2. 通過“彈出菜單新生兒登記”進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-3）。（圖 10-1-3）2. 錄

4、入新生兒信息點擊增加按鈕，輸入新生兒的性別、費別、出生日期、出生時間和床位費，確認無誤，點擊保存按鈕完成。3. 修改新生兒信息點擊左右箭頭選擇新生兒，然后點擊 編輯按鈕，修改信息完畢后點擊保存按鈕完成，點擊取消 按鈕廢棄修改。4 .完成所有操作后點擊關(guān)閉按鈕退出新生兒登記。10.1.4更換醫(yī)生一. 功能更換病人的主治醫(yī)生。二. 操作步驟1. 在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單 更換醫(yī)生”進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-4） o（圖 10-1-4）3在醫(yī)生后面的編輯框中錄入醫(yī)生編碼等后回車，系統(tǒng)自動找到醫(yī)生的姓名。（也可以點擊二!按鈕，在彈出的窗口中查找醫(yī)生。）4 凡是有二的按鈕的均可以

5、通過點擊它，然后再在彈出的查詢窗口中查找所需項目。確認醫(yī)生 無誤后，點擊“保存”按鈕保存要更改的主治醫(yī)生。10.1.5診斷記錄一. 功能輸入病人住院期間的診斷信息。二. 操作步驟1 .在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單 診斷記錄”進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-5） o（圖 10-1-5）3. 輸入診斷醫(yī)生、日期和診斷等內(nèi)容。4診斷內(nèi)容有字典支持，可進行模糊查詢。如下圖5 .點擊保存按鈕完成。10.1.6換床一. 功能該功能是給病人更換床位。二. 操作步驟1.在主界面中選擇病人。2通過“彈出菜單換床”進入本功能，此時鼠標光標有變化。3. 單擊新的空床位，這時彈出換床提示框，如下圖所示，

6、若病人是換到該新床位的加床上則輸入 加床號碼，輸入床位費，點擊確定按鈕完成，點擊取消按鈕取消換床。10.1.7更換護理單元一. 功能該功能是為病人更換護理單元。二. 操作步驟1. 在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單更換護理單元”進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-7） o（圖 10-1-7）3.輸入新科室。點擊確定按鈕完成。10.1.8轉(zhuǎn)科一. 功能該功能是為病人轉(zhuǎn)科。二. 操作步驟1. 在主界中選擇某病號。2 通過“彈出菜單 轉(zhuǎn)科”進入本功能，操作界面如下圖（圖10-1-8）所示。（圖 10-1-8）3.選擇新科室。點擊確定按鈕完成操作。10.1.9醫(yī)（護）囑編輯常規(guī)醫(yī)囑一. 功能完成錄

7、入、校對、停止醫(yī)囑等編輯工作，是護士日常工作中使用最頻繁的功能。二. 操作步驟1. 在主界中選擇某病號。2 通過“彈出菜單 醫(yī)（護）囑編輯”進入本功能，操作界面如下圖（圖10-1-9）所示。（圖 10-1-9）3. 選擇要編輯醫(yī)囑的種類頁面 （長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、其它醫(yī)囑或所有醫(yī)囑，如下圖所示。4. 編輯醫(yī)囑，具體如下：? 錄入新醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位到最后一行，使用鍵盤下箭頭鍵添加一新行，醫(yī)囑狀態(tài)為新囑在該行內(nèi)填寫開醫(yī)囑日期、時間、醫(yī)生、醫(yī)囑內(nèi)容（含藥品）、用量、用法、次數(shù)、日用量等。長期醫(yī)囑第一天的用量按“首日”的量來計算，停醫(yī)囑或出院的當天用量按“末日”的量來計算。如果要添加同組醫(yī)囑

8、，在增加新行后單擊同組按鈕，使新行與上一行同組，此時只允許錄入醫(yī)囑內(nèi)容。輸入醫(yī)囑內(nèi)容后，如果該醫(yī)囑內(nèi)容（一般為藥品）由病人自備，可單擊自備按鈕進行標注，此時醫(yī)囑內(nèi)容綴了（自備）字樣。如果該醫(yī)囑內(nèi)容不是專項收費項目，但又要使它按專項收費處理， 可單擊專項記帳按鈕進行標注。? 修改醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位在狀態(tài)為新囑的醫(yī)囑所在行，對其內(nèi)容直接修改即可。如果要修改 已校對的醫(yī)囑，須取消校對后進行。? 校對/取消校對醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位在狀態(tài)為新囑或已校的醫(yī)囑所在行，確認無誤后單擊校對醫(yī)囑（該按鈕對已校對醫(yī)囑顯示為取消校對）按鈕，此時該行及其同組醫(yī)囑狀態(tài)改變（新囑已校）,光標移至下一組醫(yī)囑。（

9、光標要位于同組醫(yī)囑的第一條醫(yī)囑上）如果要使所有新囑全部校對，只需單擊全部校對按鈕即可。 如果要取消所有已校對醫(yī)囑，只需單擊全部取消按鈕即可。取消校對操作只對已校對且未執(zhí)行的醫(yī)囑有效。? 停醫(yī)囑在醫(yī)囑表格中將光標定位在狀態(tài)為執(zhí)行的長期醫(yī)囑所在行，單擊停醫(yī)囑（該按鈕對已停醫(yī)囑顯示為取消停）按鈕，系統(tǒng)彈出對話框（如圖10-1-9-1 ）輸入停醫(yī)囑的日期、時間、醫(yī)生等信息， 確定后該行及其同組醫(yī)囑狀態(tài)改變（執(zhí)行已停）。（圖 10-1-9-1）停醫(yī)囑日期當天，該醫(yī)囑按“末日”的數(shù)量計算費用。在此可設(shè)置“末日”的用量默認值為零， 但如果停醫(yī)囑當天該醫(yī)囑及相關(guān)護囑需計費，則在此界面填上醫(yī)囑及相關(guān)護囑的“末日

10、量”，并執(zhí)行當天醫(yī)囑。? 醫(yī)囑模板為減少醫(yī)囑錄入的工作量，系統(tǒng)提供了醫(yī)囑模板調(diào)用功能，使用時單擊醫(yī)囑模板按鈕，系統(tǒng)彈出選擇窗口（如圖10-1-9-2），在左邊的列表選擇模板名稱（灰底表示公用模板，白底表示本科室私有模 板）,在右邊將列出該模板的內(nèi)容。在此可以通過點擊選擇一欄將其變?yōu)椤癡”來提取某模板中的全部醫(yī)囑，也可以是部分醫(yī)囑。（圖 10-1-9-2 ）5在本功能中可以通過單擊顯示執(zhí)行情況按鈕來查看當前選中醫(yī)囑的詳細執(zhí)行情況，再點該按 鈕可以隱藏執(zhí)行情況（如：日期、時間、數(shù)量、單價等）如圖 10-1-9-3。（圖 10-1-9-3 ）6為方便醫(yī)囑編輯的連續(xù)性，在醫(yī)囑編輯界面中，單擊病人床號下

11、方的上、下箭頭可更換病人。醫(yī)（護）囑編輯中藥醫(yī)囑一功能處理病人的中藥醫(yī)囑（處方）。這里中藥指中草藥。二.操作步驟1.在主界中選擇某病號。2通過“彈出菜單醫(yī)（護）囑編輯”界面里的操作類型按鈕下的中藥醫(yī)囑進入本功能，操 作界面如圖（圖10-1-10） o（圖 10-1-10 ）3 編輯中藥醫(yī)囑（處方），具體如下：?錄入新醫(yī)囑（處方）在界面左邊的表格中，將光標定位到最后一行，使用鍵盤下箭頭增加一空行，此時該行的處方號 為新處方在該行輸入開醫(yī)囑的日期、時間、醫(yī)生，處方的用法、次數(shù)、付數(shù)、天數(shù)。注意付數(shù)是總 的付數(shù)。在界面右邊的處方明細輸入中藥的名稱、用量和煎法。（注意：處方明細的用量是單付藥的用量）每

12、輸入一張?zhí)幏奖仨毾缺４妫到y(tǒng)自動分配處方號。如果要在前一付處方的基礎(chǔ)上復(fù)制出一付新處方然后進行修改，操作是先定位前一處方，單擊續(xù)用處方即可。? 修改醫(yī)囑（處方在界面左邊的表格中，將光標定位到狀態(tài)為新囑的醫(yī)囑所在行，對該處方頭和處方內(nèi)容直接 修改即可。如果要修改已校對的醫(yī)囑，須取消校對后進行。?校對/取消校對醫(yī)囑在界面左邊的表格中，將光標定位到某行，確認無誤后單擊校對醫(yī)囑（該按鈕對已校對醫(yī)囑顯示為取消校對）按鈕，該行狀態(tài)改變（新囑已校）。如果要校對所有的醫(yī)囑可以單擊全部校對按扭。取消校對操作只對已校對且未執(zhí)行的醫(yī)囑有效。如果要全部取消所有的已校對醫(yī)囑可以點擊全部取消按扭? 緊急執(zhí)行醫(yī)囑在左邊表格

13、中將光標定位在狀態(tài)為已校的處方所在行，單擊緊急執(zhí)行按鈕即可。此時醫(yī)囑狀態(tài)改變（已校執(zhí)行）。? 執(zhí)行醫(yī)囑單擊執(zhí)行醫(yī)囑按鈕可以執(zhí)行當前該病人的已校對好的中藥醫(yī)囑出科病人費用沖減一功能該功能是對病人已經(jīng)執(zhí)行過的醫(yī)囑進行沖正。二.操作步驟1 .通過“出科病人費用沖減 收費項目費用沖減”進入收費項目費用沖減功能。操作界面如圖（圖 10-1-11-1）。（圖 10-1-11-1）2 通過“出科病人費用沖減藥品費用沖減”進入藥品費用沖減功能，操作界面如圖（圖10-1-11-2）。（圖 10-1-11-2）3收費項目和藥品的沖減操作一樣，先輸入病人的住院號回車，在下方選擇要沖減的醫(yī)囑類型系 統(tǒng)自動找到所有類型

14、的已停醫(yī)囑，如下圖所示：4醫(yī)囑的右邊顯示該醫(yī)囑的費用情況，選擇一條醫(yī)囑并選擇發(fā)藥情況中的需要沖減的那條費用并 按沖減按扭，此時會出現(xiàn)一個沖減對話框如下圖：點擊選擇欄使其變?yōu)椤癡”表示要沖減這條費用，在沖減數(shù)量欄錄入要沖減的數(shù)量，之后點確定 按鈕。此時在上面會有一條沖減記錄如下圖所示：5. 點審核可以審核沖減記錄，審核之后會在該醫(yī)囑右邊的費用情況里增加一條紅色的、數(shù)量和 金額都為負數(shù)的記錄。6全部沖減審核完畢后，點擊保存按鈕保存操作，點擊關(guān)閉按鈕退出。西藥出院帶藥輸入病人出院帶藥，這里指西藥及中成藥。從醫(yī)囑編輯界面操作類型 出院帶藥進入本功能，操作界面如下圖（圖10-1-12）。其操作可參照醫(yī)囑

15、編輯進行。出院帶藥錄入并校對保存后即生效，藥房可據(jù)此進行擺藥發(fā)藥。錄入時必須給出總量。（圖 10-1-12）出院帶藥（中藥）輸入病人出院帶藥，這里指中草藥。從醫(yī)囑編輯界面操作類型 出院帶藥（中藥）進入本功能，操作界面如圖（圖10-1-13）。其操作可參照中藥醫(yī)囑編輯（10.1.10）進行。出院帶藥錄入并校對保存后即生效，中藥房可據(jù)此進行擺藥發(fā)藥。（圖 10-1-13）查詢病人信息一. 功能該功能是查詢病人的各種信息，包括病人的基本信息、醫(yī)生診斷、病房醫(yī)囑、已結(jié)算費用、未結(jié) 費用、在院變化情況。二. 操作步驟1. 在主界中選擇某病號。2通過彈出菜單查詢病人信息進入本功能，操作界面如圖（圖10-1

16、-14） o(圖 10-1-14)3.點擊各分頁查看相應(yīng)的信息。自然信息是該病人在登記時登記的信息，醫(yī)生診斷顯示該病人的診斷信息，病房醫(yī)囑可以根據(jù)條 件查詢該病人的醫(yī)囑信息，護理記錄可以查錄該病人的護理記錄，結(jié)算費用是顯示該病人出院已結(jié)算 的費用，未結(jié)費用顯示該病人的未結(jié)算費用，在院情況顯示該病人的在院變化情況。出院一. 功能該功能是給病人下出院醫(yī)囑。二. 操作步驟1.在主界中選擇某病號。2通過彈出菜單出院進入本功能，操作界面如圖(圖10-1-15) o(圖 10-1-15)3設(shè)定好出院日期和出院時間等條件，點擊出院按鈕完成出院操作，點擊取消按鈕取消操作。4 .若病人還有未處理的醫(yī)囑或者有醫(yī)囑

17、沒有停，則會列出病人的未處理醫(yī)囑或提示有醫(yī)囑沒停， 此時病人不能出院。如下圖所示：取消出院一. 功能取消未結(jié)算的出院病人的出院醫(yī)囑。二. 操作步驟選擇空床位通過彈出菜單取消 出院操作界面如下圖(圖10-1-16):(圖 10-1-16)選擇要取消出院的病人點確定后該病人將被招回。護囑一. 功能發(fā)送由用法所產(chǎn)生的護囑醫(yī)囑。二. 操作步驟選擇一個病人進入醫(yī)囑編輯界面操作類型 護囑進入本功能操作界面如下圖 (圖10-1-17):(圖 10-1-17)2. 此時下方會列出有醫(yī)囑信息，點擊該醫(yī)囑的“生成護囑一欄使其變成一個，也可以點全選按扭進行全部選擇，點全消可以消除所有的選擇。在選定好醫(yī)囑后點生成護囑

18、按扭即可生成該醫(yī)囑的護囑，如下圖所示：3. 點擊校對護囑按扭可以對護囑進行校對，點全部校對可以校對所有護囑，點全部取消可以取消所有已校對的護囑。選擇一條護囑點相關(guān)醫(yī)囑可以查到這條護囑相對應(yīng)的醫(yī)囑。選擇一條醫(yī)囑點相關(guān)護囑可以查到這條醫(yī)囑相對應(yīng)的護囑。點 保存可以保存記錄，點執(zhí)行可以執(zhí)行護囑。4選擇醫(yī)囑無關(guān)選項可以錄入與醫(yī)囑沒有關(guān)系的護囑。10.2執(zhí)行10.2.1執(zhí)行全科醫(yī)囑一.功能執(zhí)行全科醫(yī)囑是對今天要執(zhí)行的全科室醫(yī)囑進行發(fā)送，目的有三方面：一是使新開醫(yī)囑正式生效 并計費；二是向藥房、醫(yī)技科室、手術(shù)室等相關(guān)科室產(chǎn)生藥品請領(lǐng)單、醫(yī)技檢查申請單、手術(shù)申請單； 三是向藥房說明請領(lǐng)的藥品何時以何種方式進

19、行擺藥發(fā)藥。二.操作步驟1從住院護士站全科醫(yī)囑發(fā)送進入本功能，操作界面如圖（圖10-2-1）。（圖 10-2-1）2. 單擊發(fā)送按鈕將列表中的醫(yī)囑進行發(fā)送處理，視醫(yī)囑量的多少需等待一此時間。10.2.2執(zhí)行全科護囑一. 功能執(zhí)行全科室的護囑醫(yī)囑二. 操作步驟1從住院護士站全科護囑發(fā)送進入本功能，操作界面如圖（圖10-2-2） o（圖 10-2-2）2 .點執(zhí)行按扭可以執(zhí)行所有的護囑10.3醫(yī)囑執(zhí)行單10.3.1打印執(zhí)行單一. 功能對醫(yī)囑進行統(tǒng)計和匯總，打印出各種執(zhí)行單，為護士執(zhí)行醫(yī)囑提供依據(jù)。執(zhí)行單包括護理單、飲 食單、處置單、靜脈輸液總表、靜脈注射表、肌肉注射表、皮下注射表、個人注射單、個人

20、輸液單、 個人輸液貼瓶單、醫(yī)技單等，它們由系統(tǒng)管理員進行預(yù)置。二. 操作步驟1. 從住院護士站打印執(zhí)行單進入本功能，操作界面如圖（圖10-3-1） o（圖 10-3-1）2. 選中要查詢醫(yī)囑的條件及醫(yī)囑種類。3. 在選擇執(zhí)行單里選擇要打印的執(zhí)行單的種類，系統(tǒng)將查詢到的執(zhí)行單內(nèi)容列出。4. 根據(jù)需要在列出的醫(yī)囑里點“打印”欄使其變成“V”，單擊相應(yīng)的打印按鈕進行打印。10.4住院設(shè)置10.4.1護士站科室選擇一. 功能操作人員可以通過該功能在多個科室間進行切換操作二. 操作步驟1從住院設(shè)置護士站科室選擇進入本功能，操作界面如圖（圖10-4-1） o（圖 10-4-1）選擇新的科室后點確定10.4

21、.2定義醫(yī)囑模板一. 功能該功能是定義本科室常用的醫(yī)囑模板。二. 操作步驟1. 進入住院設(shè)置 醫(yī)囑模板定義，操作界面如圖10-4-2-1 o2. 選擇模板列表中的類型。3 在模板列表下面輸入模板的編碼、代號和名稱。4 在模板內(nèi)容輸入該模板的醫(yī)囑的名稱、用量。若模板里有幾條醫(yī)囑是同組，則要把它們按順序輸入；然后選擇該組醫(yī)囑的第一條醫(yī)囑，點擊新增同組按鈕，在該條醫(yī)囑的組號處顯示它的組號，接著選擇下一條醫(yī)囑，點擊插入同組按鈕加入該組醫(yī)囑。5. 選擇某個模板，點擊設(shè)為公用按鈕將該模板設(shè)置成公用的，那么別的科室也可以使用該模板；再操作一次則把模板設(shè)置成私用，則只能是它的建立科室才可以使用。(圖 10-4

22、-2-1 )10.4.3定義護囑模板一功能該功能是定義本科室常用的護囑模板。二.操作步驟1 進入住院設(shè)置護囑模板定義操作界面如圖10-4-3-1。2 在模板列表下面輸入模板的編碼、代號和名稱。3 在模板內(nèi)容輸入該模板的護囑的名稱。4. 選擇某個模板，點擊設(shè)為公用按鈕將該模板設(shè)置成公用的，那么別的科室也可以使用該模板；再操作一次則把模板設(shè)置成私用，則只能是它的建立科室才可以使用。(圖 10-4-3-1 )5點正確性檢查按扭可以檢查模板的正確性。10.4.4選項設(shè)置護士工作站所需要的各種參數(shù)。圖10-4-4(圖 10-4-4)10.6住院護士查詢10.6.1病號信息10.6.1.1查詢病人信息查詢

23、病人的詳細信息。從主菜單住院護士查詢-病號信息查詢進入本功能，操作界面如圖 10-6-1-1-1。(圖 10-6-1-1-1 )在姓名輸入框中輸入要查詢病人的姓名或住院號并回車，系統(tǒng)將分六頁顯示病人詳細信息。如果 要用組合條件定位某病人，可單擊姓名輸入框中的一按鈕進行(如圖10-5-1-1-2 )。(圖 10-6-1-1-2 )10.6.1.2查詢醫(yī)囑查詢病人的醫(yī)囑。通過各種查詢條件的組合可以很方便地查詢病人的醫(yī)囑信息。操作界面如圖 10-6-1-2，點擊查詢按鈕即可。(圖 10-6-1-2 )10.4.1.3 查詢護理記錄一功能用來查詢病人的護理記錄和病人的三測單記錄。操作界面如圖10-5-1-3。點擊開始查詢按鈕進行查詢。(圖 10-5-1-3 )點三測單可以顯示三測單的記錄。如下圖：1061.4住院費用一日清單一功能查詢和打印病人的費用一日清單。既可以打印在院病人的費用清單，也可以打印已出院病人的費 用；而且可以打印某天的費用清單，也可以打印某段時間的費用清單；還可以打印出清單對應(yīng)的醫(yī)囑 明細。(圖 10-6-1-4)二.操作步驟1 進入主菜單住院護士查詢 一日清單，操作界面如圖10-6-1-4。2. 輸入清單日期和住院科室后點擊刷新床號按鈕。3點擊“選中”列表中的L按鈕查看