1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小兒急性腎功能衰竭護(hù)理措施 【摘要】目的比較小兒?jiǎn)渭兗毙阅I功能衰竭與合并多臟器功 能衰竭的臨床特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析急性腎功能衰竭患兒 的臨床資料。結(jié)果急性腎功能衰竭合并多臟器功能衰竭的患兒病死率 明顯高于單純急性腎功能衰竭。結(jié)論對(duì)急性腎功能衰竭合并多臟器功 能衰竭的患兒宜早診斷,早治療，及時(shí)處理原發(fā)病，消除病因，改善代謝, 糾正組織缺氧，全面有效的臟器支持,維護(hù)臟器功能，是治療成功的關(guān) 鍵。 【關(guān)鍵詞】急性腎功能衰竭 1臨床資料 2005年4月2007年12月收治急性腎功能不全患兒12例，其中 男8例，女4例

2、，46歲4例，813歲8例。原發(fā)病中急性腎小球 腎炎4例，藥物中毒2例。經(jīng)過(guò)積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格限制入液量， 糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，抗感染對(duì)癥治療，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例， 死亡2例，搶救成功率隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高明顯增加。而 精心護(hù)理，密切觀(guān)察病情變化，預(yù)防感染，減少合并癥的發(fā)生是個(gè)重 要因素。 2護(hù)理診斷及措施 2.1體液過(guò)多與急性腎衰竭所致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損、水分控制 不嚴(yán)等因素有關(guān)。 ,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 監(jiān)測(cè)病人的神志、生命體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能，注意血電解質(zhì) 如血鈉、血鉀、血鈣、血磷，血pH值等的變化。觀(guān)察有無(wú)頭暈、乏力、 心悸、胸悶

3、、氣促等高血壓或急性左心衰竭的征象；有無(wú)出現(xiàn)水中毒 或稀釋性低鈉血癥的癥狀，如頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏 迷、抽搐等。 ,常發(fā)生水過(guò)多，因此少尿期應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)的出入液量，按 照“量出為人”的原則補(bǔ)充入液量。24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失液量 及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量即前一H的尿量、糞、 嘔吐、出汗、引流液、透析超濾量等，不顯性失液量指從皮膚蒸發(fā)丟 失的水分(約300400ml)和從呼氣中丟失的水分(約400500ml),亦 可按每日12nil/kg計(jì)算，但要注意體溫、氣溫、濕度等的影響。內(nèi)生 水是指24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成 的水總和，

4、每克食物氧化生成的水分一般為：蛋白質(zhì)為0. 43ml,脂肪 為1.07ml,葡萄糖為0. 55ml o 在實(shí)際應(yīng)用中，補(bǔ)液量的計(jì)算一般以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前 一日的岀液量。下列幾點(diǎn)可作為觀(guān)察補(bǔ)液量合適的指標(biāo)：皮下無(wú)水 腫或脫水征象；每日體重不增加，若增加0.5kg或以上，提示補(bǔ)液 過(guò)多；血清鈉濃度正常，若偏低，且無(wú)失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留； 中心靜脈壓在610cmH20(0. 590. 98kPa)之間，若高于 12cmH20(l. 17kPa),提示體液過(guò)多;胸部X片血管影正常,若顯示 肺充血征象，提示體液潴留；心率快、血壓增高、呼吸加速，若無(wú) 感染征象，應(yīng)懷疑體液過(guò)多。 2.2營(yíng)養(yǎng)失

5、調(diào)與病人食欲低下、限制飲食中的蛋白質(zhì)、透析、原 發(fā)疾病等因素有關(guān)。 ,給予高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白以及含鈉、鉀量較低的食物，蛋白 質(zhì)的攝入量早期限制為0.5g/(k d),并適量補(bǔ)充必需氨基酸。接受 透析的病人予高蛋白飲食，因透析中會(huì)丟失部分氨基酸及小分子蛋白 質(zhì)。血液透析病人的蛋白質(zhì)攝入量為1.01.2g/(k d),腹膜透析為 1.21.3g/(h d)。同時(shí)給予高碳水化合物、高脂肪，以供給充足的 熱量，保持機(jī)體的正氮平衡。所供給的熱量一般為126 188kJ/(kg d)。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。，遵醫(yī)囑用止吐藥，并 隨時(shí)做好口腔護(hù)理。觀(guān)察病人有無(wú)上消化道出血的表現(xiàn)如嘔血、黑便 等。 ,如體

6、重、血漿清蛋口等。 2.3有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低等 有關(guān)。 感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，常見(jiàn)呼吸道、尿路、 血液、膽道、皮膚等部位的感染，且金黃色葡萄球菌、腸球菌等引起 的醫(yī)院內(nèi)感染日漸增多，故應(yīng)采取切實(shí)措施，在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防 感染的發(fā)生。 盡量將病人安置在單人房間，做好病室的清潔消毒。避免不必要 的檢查。需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒、定期更換尿管和進(jìn)行尿液檢 查以確定有無(wú)尿路感染。臥床及虛弱的病人應(yīng)定期翻身，防止壓瘡和 肺部感染的發(fā)生。由于病人病情較重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，食欲差，故應(yīng)協(xié) 助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔、舒適，以促進(jìn)食欲，防止發(fā)生感染。 一些因創(chuàng)傷引起急性腎衰竭的病人，要做好局部傷口的處理，按時(shí)換 藥，促使傷口早日愈合。協(xié)助病人作好全身皮膚黏膜的清潔，積極預(yù) 防感染的發(fā)生。 2. 4注意并發(fā)癥 注意高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟 器功能衰竭等潛在并發(fā)癥發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1 寧善修現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000. 2 張靈然.毒蛇咬傷6