1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減甲狀腺切除致喉返神經(jīng)麻痹的相關因素分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的 分析甲狀腺切除術的主要并發(fā)癥一一喉返神 經(jīng)（RLN麻痹的相關因素。方法 回顧性分析甲狀腺手術患者 RLN損 傷與術式、RLN在術中是否被分離保護以及與甲狀腺疾病的病理關系。 結果RLN麻痹發(fā)生率 7.35%，與組織病理惡性程度明顯相關（P V0.01）。結論 術中對RLN的保護應該強調避免醫(yī)源性損傷和繼發(fā)性損 害。【關鍵詞】 甲狀腺切除術；喉返神經(jīng)麻痹；相關因素現(xiàn)根據(jù)我院806例甲狀腺手術患者的臨床資料，回顧分析甲狀腺切 除術與喉返神經(jīng)（RLN損傷的相關因素。1對象和方法1.1對象 我

2、院19902008年各類甲狀腺手術患者 806例，男 322例，女484例；年齡2065歲，平均44.9歲。根據(jù)甲狀腺的病 理結果分為良性316例和惡性490例。行甲狀腺腺葉切除術159例， 部分切除術243例，大部或次全切除術394例。1.2方法 采取回顧性分析的方法，分良性、惡性兩類分析與麻痹的關系；歸納部分切除術和次全切除術病例，分析這兩種術式與RLN的損傷的關聯(lián)度；以是否在術中暴露 RLN將全部病例分成2組 比較RLN損傷率；以手術醫(yī)生經(jīng)驗是否豐富分析年輕醫(yī)師和高年資醫(yī) 師的手術結果與麻痹的關系。采用X 2檢驗。RLN損傷以術后患者出 現(xiàn)聲音嘶啞一一長期性（1個月以上）和暫時性（2周以

3、內），經(jīng)纖維 喉鏡檢查認定聲帶麻痹（不包括術前有聲音嘶啞的47例）。2結果806例甲狀腺手術病例分析結果表明，總的 RLN麻痹發(fā)生率為 7.35%。2.1 RLN麻痹與甲狀腺病理狀態(tài)的關系 見表1。2.2 RLN麻痹與術中RLN顯露的關系 見表2。2.3 RLN麻痹與手術方式的關系 見表3。2.4 RLN麻痹與手術醫(yī)師經(jīng)驗的關系 見表4。表1 RLN麻痹與甲狀腺病理現(xiàn)狀分析（略）表2 RLN麻痹與術中RLN顯露的關系分析（略）表3 RLN麻痹與手術方式分析（略）表4 RLN麻痹與手術醫(yī)師經(jīng)驗分析統(tǒng)計（略）從表14可以看出凡顯露了 RLN并注意保護的RLN的損傷明顯 少于非計劃性顯露的病例（P0

4、.01） ; RLN術中受損與甲狀腺病理狀態(tài) 明顯相關（P0.01）; RLN麻痹與具體術式無關（P0.05）;手術醫(yī)師年 資的高低也與RLN損傷的發(fā)生率關系明顯（P0.05）。3討論RLN的麻痹是甲狀腺手術的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率與不同類 型甲狀疾病、手術方式、RLN的顯露與否及手術醫(yī)師的經(jīng)驗等因素有 關】1】。甲狀腺的病理狀態(tài)與術后RLN麻痹明顯相關。表明惡性甲狀 腺疾病使手術的難度明顯增加，RLN受損的危險系數(shù)相應增加，其原 因是惡性病變易與RLN發(fā)生粘連，術中極易損傷RLN這與Kasemsuwan 等2的結果一致。術中對RLN應當予以顯露，手術中顯露 RLN的，RLN損傷會 顯著減少。R

5、LN的顯露在甲狀腺手術中是最重要的步驟之一，特別是 在甲狀腺次全切除術中將減少 RLN的永久性損傷。手術醫(yī)生的經(jīng)驗與RLN麻痹呈顯著相關。高年資醫(yī)生經(jīng)驗豐 富，能分辨并暴露RLN避免損傷RLN低年資醫(yī)生由于缺少經(jīng)驗， 易造成RLN損傷，應當在上級醫(yī)生的具體指導下進行手術操作，不斷積累經(jīng)驗提高手術技巧；在手術中準確辨認RLN并暴露之。在手術中 只需要根據(jù)甲狀腺下動脈，沿著氣管食管溝來尋找RLN縱向游離RLN使之與要切除部分甲狀腺分開，防止人為的醫(yī)源性損傷。手術 術式對RLN麻痹影響不大。甲狀腺病變的大小在一定程度上也會影響到手術中RLN損傷的發(fā)生率。【參考文獻】1 Friedrich T, St

6、einert M, Keitel R, et al. Incideneeof damageto the recurrent laryngeal nerve in surgical therapyof various thyroid gland diseases: A retrospective study:J .Zentralbl Chir, 1998,123:25擬29.2 KasemsuwanL, Nubthuenetr S. Recurrent laryngealnerve paralysis:A complication of thyoidectomy J JOtolary ngol,1997,26:365擬 367.3 Moreau S, Goullet RM,Babin E, et