1、一例由家庭教育引發母親焦慮的咨詢案例報告摘要：本案是對焦慮情緒進行咨詢的案例報告。報告陳述了來訪者焦慮情緒出現前的個人成長史，量表測試結果、原因分析和評估診斷。咨詢師主要采用了艾利斯合理情緒療法，使其改變不合理的認知；并對來訪者緩解焦慮情緒的最終實現做出了評估。關鍵字：焦慮情緒 不合理信念 合理情緒療法一、個人資料（一）一般資料歐某，女，42歲，漢族。身高約1.55 米，體態正常。丈夫是重慶市某集團部門負責人，女兒在重慶某重點中學就讀初一，家庭經濟狀況良好。與丈夫相親認識，一年不到結婚。婚后，在丈夫的要求下，辭退工作，做全職家庭主婦。女兒出生后，丈夫疑似有出軌行為，夫妻曾分居一年多。婚前，歐某

2、在某國企擔任文秘，工作能力受到領導肯定。婚后，做家庭主婦后，社會交往減少，基本沒有娛樂活動。（2） 個人成長史歐某，出生于重慶市的某一小鎮的廠區，父母皆是國企工廠職工，家中共四人，排行老二，有一位哥哥和妹妹。自小，父母嚴重偏愛哥哥。來訪者自小性格偏內向，溫柔體貼，無宗教信仰。 二、主訴和個人自述主訴：煩躁不安，焦慮，易怒，睡眠差，約一個月。個人自訴：女兒羅某，2003年出生，現為某重點中學初一年級學校。從小學習鋼琴，目前已過鋼琴九級。小學一到四年級在沙坪壩區某小學就讀，小學四年級轉入渝北區某小學。性格開朗、活潑。小學畢業時，由于未能達到第一志愿重點初中的錄取分數線，通過其父親所在集團的優待關系

3、，進入另一所重點初中就讀。在小學期間，羅某在校成績一直居于中等水平，對于學習沒有過多進取心。升入初中后，由于重點中學的壓力突然增加，羅某也漸漸進入青春期，開始頻繁出現頂撞父母的現象，性格也逐漸變得內向。來訪者的丈夫具有很強的攀比心理，虛榮心理，同時具有很強的“傳統”錯誤觀念，認為“學習無用”“能賺錢才是最重要的”。在家庭教育方面，不支持歐某，反而認為她和女兒的爭吵讓家里的氣氛很糟糕。對于丈夫的這些錯誤觀念，歐某能夠反復耐心地與丈夫溝通。雖然，丈夫依然保持“學習無用”的想法，但是也覺得女兒能考上重點高中、重點大學，是一件值得炫耀的事情。一個多月前，丈夫提出請家教來解決孩子學習問題，既能保障女兒的

4、學習成績，又能避免歐某再和女兒爭吵。歐某同意了請家教，不再為孩子輔導作業。然而，本月期中考試，歐某女兒成績下滑。這使得歐某對于孩子的成績感到更加焦慮，認為自己失職，還是應該由自己輔導女兒。晚上睡不好，容易生氣。歐某意識到自己的焦慮情緒越來越影響和女兒的溝通，特向咨詢師求助如何改變不良情緒。 三、觀察和了解情況來訪者獨自求診，身材偏瘦，衣著整潔，舉止得體，神情疲憊，態度溫柔。談到孩子教育問題時，心情緊張、擔憂。談到與丈夫關系時，表情很無奈。言談間可見神志清楚，言談切題，敘述思路清楚。軀體方面：來訪者無重大生理疾病，身體無疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。 人格方面：個性穩定，生活習慣無異

5、常變化。 社會功能正常：與家庭成員、朋友正常交往。 醫學檢查：曾到一般醫院做常規醫學檢查，均未見異常。 心理測驗結果：SCL90 測試結果：總分117分，陽性項17個，F6為2.2，其他項均低于2，測驗結果顯示敵對性因子分高于常模，其余結果在正常范圍；焦慮自評量表（SAS） 標準分52，提示有輕度焦慮；抑郁自評量表（SDS） 標準分42，未達到抑郁水平。 四、心理評估與診斷（1） 心理評估 綜合臨床所收集的資料，來訪者智力正常，自知力完整，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。來訪者主要問題是不良的情緒反應和行為不適，主要表現在來訪者因家庭教育問

6、題導致出現焦慮、擔心、緊張的情緒。其癥狀表現與孩子成績、丈夫的非理性信念出現密切相關，屬心理咨詢的范疇。（2） 心理診斷一般心理問題中的焦慮情緒。（三）診斷依據 該來訪者自知力完整，知、情、意協調一致，排除重性精神病的可能。歐某咨詢的心理問題是由現實因素引起，是有因而發，并由此產生了不良情緒，此情緒主要體現是指向未來的痛苦體驗，即焦慮情緒。焦慮情緒在近期發生（一個月），內容并未泛化，其反應強度并不太重。歐某強調的一些苦惱，如睡眠不好等，情況也并不十分嚴重，未達到睡眠障礙或失眠的程度。不良情緒反應處在理智可以控制的范圍，能保持行為不失常態，能基本維持正常社會功能，但效率有所下降。智能、自知力完整

7、，有急切的求治愿望。心理測試的結果支持本診斷。 綜上，對照癥狀學的標準，歐某表現出的癥狀從程度上看不甚強烈，社會功能未受明顯損害，心理沖突發生在近一個月，診斷為焦慮情緒，屬于一般心理問題。（四）鑒別診斷 1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，歐某主觀世界與客觀世界統一，具有自知力，主動求醫，知情意一致，個性穩定，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 2、與神經癥和神經癥性心理問題鑒別：根據許又新教授心理沖突情況的分析，其心理沖突與現實刺激密切相關，具有明顯的道德色彩，是常形，沒有變形。并且有自知力，主動求醫，所以不是神經癥性心理問題和神經癥。3、 與

8、嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題引發原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，六個月以下。對生活、工作和社會交往有一定程度影響，內容已泛化。歐某病程未超過2個月。求助者的心理問題并沒有泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短，約一個月。因此可以排除嚴重心理問題。五、病因分析（一）生物學原因：歐某，無重大疾病史，其家族無精神病史，體格檢查無異常。可見，無明顯生物學原因。（二）心理原因 1、個性因素：較為內向，自我要求高； 2、情緒、情感方面：受擔心、緊張、焦慮等情緒困擾。 3、認知方面：對現實事件存在錯誤認知，如成長過程

9、中未得到父母足夠的關注和認可，于是對于自己的孩子過分關注；孩子成績未達到自己的期望就會感到糟糕之極，并自我譴責，認為孩子成績下滑是自己的責任。4、行為方面：在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，加重了面對問題時的焦慮傾向。（三）社會原因 1、早期經歷：歐某在成長過程中，由于父母嚴重的偏愛哥哥，未得到過父母的關注。婚后，成為家庭主婦，與社會逐步脫節。丈夫疑似出軌行為，讓歐某對婚姻極其失望。 2、負性事件的影響：歐某對于孩子的成績極其看重，在自己輔導造成與孩子矛盾后，請家教輔導，依然為讓孩子成績提高，反而下滑。這對歐某來說是剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。 3、缺乏社會支持系統的幫助：

10、當孩子學習成績下滑時感到焦慮，得不能得到丈夫的理解和關注，缺乏正確的指導，加重了焦慮情緒的程度。 六、咨詢目標的制定有效的咨詢目標包含7個要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學性質、可以評估、多層次統一。鑒于此，通過對收集到的資料進行整理和分析，并同求助者協商，針對其目前問題及造成的影響，確定以下咨詢目標：1. 具體目標和近期目標：情緒緩解、狀態調整。 獲得歐某的信任，建立良好的咨訪關系；幫助她在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低面對家庭教育問題的焦慮水平，改變自責的認知模式，增強其自信心。歐某面對丈夫2.最終目標和長遠目標：認知改變、自我成長。 在達到上述近期目標的

11、基礎上，根據合理情緒療法，幫助歐某正確認識青春期孩子家庭教育注意事項，并分析其自身非理性信念導致其出現的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，建立新的、理性的認知和行為模式；完善其個性，形成正確的自我觀念，最終促進其心理健康和發展。七、咨詢方案的制定 根據心理評估和診斷，與歐某在相互尊重、平等的氣氛中共同協商，就咨詢目標、方法和原理、雙方的責任權利義務、咨詢時間與次數安排以及收費等達成共識， （一）雙方的責任、權利和義務。 1、來訪者的責任、權利和義務： （1）來訪者的責任：提供與心理問題有關的真實材料；積極主動地一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。 （2）

12、來訪者的權利：有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權選擇或更換合適的咨詢師；有權提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。 （3）來訪者的義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 2、咨詢師應遵守的責任、權利和義務： （1）咨詢師的責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。 （2）咨詢師的權利：有權了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權選擇合適的求助者；本著負責的態度，有權提出轉介或中止咨詢

13、。 （3）咨詢師的義務：介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，特殊情況提前告知求助者。 （二）咨詢次數、時間安排及收費情況咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，共5次。因為是機構公益項目，未收費。 （三）原理和方法雙方共同協商確定咨詢方案本案例采用的主要咨詢方法是合理情緒療法。歐某的心理問題外在表現為焦慮，是由內在不合理的信念等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，因此較適于采用如下咨詢方法。合理情緒療

14、法（Rational- Emotive Therapy） 是由美國臨床心理學家阿爾伯特艾利斯創立的一種療法。他認為人有趨向于成長和自我實現這樣的內在傾向，同時也具有非理性的不利于生存發展的生活態度傾向，他認為正是這種非理性的生活態度，導致心理失調。艾利斯認為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。艾利斯將以上觀點概括稱之為ABC 理論，A 代表誘發事件（Activatingevents），B 代表信念（Beliefs） 是指人對A 的信念、認知、評價或看法，C 代表結果即癥狀（Consequences），艾利斯認為并非誘發事件A 直接引起癥狀C，A 與C 之

15、間還有中介因素在起作用，這個中介因素是人對A 的信念、認知、評價或看法，即是信念B。當B 發生改變時，對事情的反映也會隨之變化。合理情緒療法認為求助者往往有一些非理性的信念，如要求的絕對化，過份的概括化，糟糕透頂，并有自我譴責的傾向。與非理性信念進行辯論是幫助病人的主要方法，此外還有合理的情緒想象技術，認知的家庭作業技術等。韋斯勒(R.A.Wessler)經過歸納研究，總結出了不合理信念的幾個特征。即是：絕對化要求。是指人們以自己的意愿為出發點，對某一事物懷有認為其必定會發生或不會發生的信念。過分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現。糟糕至極。這將導致個體陷入極端不良的情緒

16、體驗如恥辱、自責自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環之中而難以自拔。八、咨詢過程（一）心理評估診斷與咨訪關系建立階段第一次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：攝入性會談、鑒別性會談。過程：1.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則2.做心理測驗3.攝人性談話收集臨床資料，探詢歐某需要解決的問題和需要獲得的幫助、歐某的心理矛盾及改變意愿。4.將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析5.確定咨詢目標、簡單介紹理性情緒療法的基本理論模型6.布置咨詢作業 ：列出了自己的觀念對事情的看法（二）心理咨詢階段第二次咨詢：目的：領悟階段，進一步加深咨詢關系

17、，識別并在一定程度上糾正不合理信念，建立起正確適宜認知模式。方法：治療性會談、合理情緒療法。過程：(1)反饋咨詢作業：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；同時，求助者的情緒仍顯的比較煩躁，一再表示自己擔心孩子成績會繼續下滑，影響未來前途；咨詢師表示理解與接納，但沒有正面回答。(2)進一步明確歐某情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。要求求助者進一步詳細回憶自己與女兒說的話、女兒平時的學習狀況、性格特點及丈夫以外的家人、朋友對此事的態度，幫助她識別在咨詢中她所逐步暴露

18、出來的一些負性的自動想法和不正確的觀念，并進行自我審查和反省，如“我女兒必須要考得好，至少不能比別人差”“考不上重點高中，就會影響考上好大學，將來一定找不到好工作”“惟有成績好的孩子，才會受老師和同學的喜歡”“成績逐步下滑是一件非常可怕的事情，尤其是已經請了家教在家里輔導，簡直是糟糕至極”“我還是應該堅持輔導孩子學習，否則不會有現在的局面”等等。(3)通過交談、啟發與引導，最后，幫助來訪者列出與此次問題有關的主要的不合理信念：“絕對化要求”“過分概括化”“糟糕至極”。(4)布置咨詢作業：a、要求歐某對上述列出的不合理信念進行認真思考，幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己

19、的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。根據其自身情況填寫自我分析報告。b、讓歐某結合社會環境，舉一些例子說明自己的想法，反思自己的不合理信念；與孩子溝通，與孩子的老師溝通，與朋友溝通，問問孩子沒考好，會不會嚴重影響到孩子的未來；將艾利斯歸納的常見的引起心理困擾的不合理信念給她，讓其仔細閱讀，并和自己的情況相對照，簡略寫出感想。第三次咨詢：目的：領悟不合理信念引起了情緒困擾和行為不適；與不合理信念進行辯論，學習放松訓練，對焦慮、緊張情緒進行自我管理。方法：治療性會談、合理情緒療法、放松訓練。過程：(1)反饋咨詢作業：對歐某的體驗給予鼓勵，與她一同探討她存在的錯誤認知；詢問女兒本人

20、、老師、身邊好朋友和自己父母對孩子成績下滑態度后，她坦誠女兒的成績其實不算差，入學時各科成績均在120左右，此次考試降到110左右，不排除出題偏難的原因，而且女兒雖然排斥和她討論學習，但是自己又在默默努力。(2)運用蘇格拉底的辯證法，與不合理信念做辯論：“有什么證據表明你的女兒就一定要比別人考的好？”“有什么能證明成績好就是優秀、就是成功？”有什么證據表明惟有成績好的孩子，才會受老師和同學的喜歡”“如果下次期末考試，女兒依然沒有進步，世界會因此而滅亡嗎？你會因此而死去嗎？”“如果你認為這件事是糟糕至極的話，我可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若遇到這些事情，你又會怎樣？”等等。(3)經與求助者進

21、行商討與辯論，嘗試提出建設性信念并展示不合理信念的無效，以及這些信念是如何影響到她的行為，并導致相關的情緒困擾的。讓歐某認識到語言的絕對化，如“必須”“只有”是非理性思維的一個重要原因。(4)教會歐某簡單的肌肉放松法和腹式呼吸放松法。(5)給歐某布置咨詢作業，讓她自己與自己的不合理信念進行辯論，并在入睡困難時進行放松訓練。第四次咨詢：目的：進一步修通階段，與不合理信念辯論，繼續學習合理的思維方式，深化放松訓練。方法：治療性會談、合理情緒療法、放松訓練。過程：(1)反饋咨詢作業，與歐某一起討論分析，并鼓勵其繼續作業；詢問其最近的睡眠狀況以及放松訓練的使用情況；(2)讓歐某繼續與不合理信念辯論，用

22、合理的信念代替不合理的信念。(3)布置咨詢作業，繼續與自己的不合理信念辯論；進一步熟悉放松訓練，提高她應付焦慮性情緒反應的能力，進一步改善睡眠。咨詢談話摘要，如下：歐某：再有一個多月就要期末考試了。我真害怕女兒成績提高不了。一直很擔心，情緒起伏很大，給女兒講題的時候，發現講過的錯題，還在錯，我就控制不了的生氣。咨詢師：嗯，我理解父母都希望子女好，可是又因為太在乎，無法做到心平氣和。歐某：對，我很焦躁。我丈夫也說，我把家里的氣氛搞的很糟糕。但是，我覺得不能這樣放任下去，她成績一定會下滑，以后怎么辦啊？咨詢師：您覺得您現在是在放任女兒，是這樣嗎？歐某：“（沉默思考）其實也沒有。我沒有輔導她作業后，

23、請了一位大學生負責她的數學。她也參加了英語補習班。每天，還在堅持練琴，這個暑假要過十級。”咨詢師：“嗯，您為什么覺得女兒成績一定會下滑？”歐某：“（沉默思考）我不知道。之前和她成績差不多的孩子，這次都能考120多，她卻只有110左右。周末，回來還要看電視。稍微多說她兩句，就跟我吵起來。”咨詢師：“嗯，我理解您的著急。不過，您是否意識到您的女兒已經進入青春期。大部分青春期的學生都會經受學習的壓力，如果不學會釋放壓力，精神就會長期處于高度緊張的狀態下，極可能導致情緒易激惹，出現叛逆行為。青春期的特征就是：自卑與自負并存；獨立與依賴并存；盲目沖動與懶散倦怠并存；自我中心與從眾并存。您覺得，您的女兒是

24、這樣嗎？”歐某：“（沉默思考）你說得很有道理。我想起來了，她確實是這樣的。雖然我一過問她學習，她就生氣。但是，英語補習班是她自己要求上的。這次考試完，她發現她那位同學比她考得好，她還問了人家在哪里補課，打算暑假也去報名。周末，雖然要看電視，但是其實也是先完成了作業，而且都是按照她的學習日程完成學習任務的。”咨詢師：“恩。她自己也在努力，對嗎？”歐某：“（微笑）對。但是她的成績只考了110多。無論如何，也應該上120吧。”咨詢師：“我理解。可是我想，各科成績110多，至少還不算太壞。這樣也不能滿意嗎？而且她還在努力中。”歐某：“這樣的成績是考不上重點高中的。”咨詢師：“一定要考上重點高中，普通高中不行。”歐某：“不行。要找好的工作就要考重點大學，當然重點高中才能考到更好的大學”咨詢師：“您能告訴我，什么工作是好工作嗎？”歐某： “（很認真的想了一會，慢慢回答）公務員吧、老師，至少自己開個鋼琴培訓班。這些都比較適合女孩，輕松安穩。”咨詢師：“那這些工作都一定要重點大學才能得到嗎？普通大學不可以嗎？”歐某：“嗯 （沉思，微笑） 我沒有想過這些。其實，我們家是完全可以承擔開個鋼琴培訓機構的。”咨詢師：現在想一想，其實沒那么糟糕，對嗎歐某： （沉默，微笑）好像是的。（三）鞏