1、消化道Crohn病X線診斷與鑒別診斷,林祥濤 山東大學醫學院 山東省醫學影像學研究所,前言,命名：1932年Crhon首先描述并命名了末端回腸炎，因常累及結腸，又名節段性腸炎。70年后發現該病是一種全身性疾病，于73年WHO定名為Crhon病,概念,Crohn病是以累及消化道為主的全身性非特異性肉芽腫性疾病,病因不清，認為是環境因素（特別是感染因素）作用于易感者，促發免疫反應亢進。 從口腔到直腸全消化道皆可罹患，回腸末端多見（累及者60%-80%,單獨發病50%），結腸次之（單獨發病10%)，食道與胃少見。 消化道外可累及肝、淋巴結、眼、關節等，呈現為免疫性疾病改變,病理,淋巴細胞聚集，淋巴管

2、內皮細胞增生，淋巴管擴張，上皮樣細胞及多核巨細胞形成肉芽腫性炎。 組織學改變 ；以粘膜下層為主并侵及腸壁全層的以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主的慢性炎癥反應，特征是非干酪性肉芽腫形成,臨床表現,好發于青壯年，無明顯性別差異。 消化道癥狀： 腹痛 呈間歇性痙攣性，飯后加重，便后緩解。 腹瀉 間歇性，糊狀，無膿血便。 腫塊 提示內瘺形成。 瘺管 肛周病變 全身癥狀 低熱 營養障礙 腸外癥狀 關節炎等,影像學表現,1 涂布不良 腸壁炎癥，分泌亢進 2 痙攣狹窄 腸壁肉芽組織及纖維組織增生 3潰瘍 呈口瘡樣、縱行裂隙樣、匍行性，腸壁炎性壞死、糜爛，潰瘍形成，多達肌層，穿破漿膜層形成瘺管和竇道。 4 瘺管 5

3、 鋪路鵝卵石征 粘膜下層水腫、淋巴管擴張致粘膜增厚隆起 6 節段性、非對稱性分布 腸系膜側較重 7 腸距加大、位置固定,鑒別診斷,消化道結核 淋巴瘤 潰瘍性結腸炎,治療與預后,藥物治療 糖皮質激素（潑尼松）、氨基水楊酸（柳氮磺吡啶）、免疫抑制劑（硫唑嘌呤，甲氨蝶呤）。 手術治療 適用于腫塊、瘺道、梗阻且藥物治療無效者。 預后 可自行緩解，藥物治療好轉,典型病例介紹,例1：女，17歲，上腹痛2月余，伴腹脹納差消瘦黑便低熱一月。行三次胃鏡檢查診斷為多發胃潰瘍，出院診斷胃Crhon病,例2 ：男 26歲，便血、周身乏力加重3個月。，臨床診斷Crhon 病，激素治療有效。出院診斷回腸Crhon病,例3

4、： 男，27歲，右下腹痛1年，伴局部腫塊2月。 查體 ；右下腹觸及5cm7cm圓形腫塊，活 動，鋇灌腸提示回盲部占位，考慮惡性淋巴瘤。 術中見盲腸回腸末端腸系膜淋巴結腫大呈 10cm8cm cm8cm腫塊。術后診斷 Crhon病,例4： 男，26歲，進食阻擋感及上 腹痛3個月，加重1個月。內鏡示食道節斷行粘膜糜爛、潰瘍形成及炎性肉芽組織。病理診斷食管Crhon病,典型病例介紹,例5 ：女 ，44歲，黑便半月，6年前曾黑便，有復發史。以Crhon病治療后好轉出院,Differences,1 Tuberculosis 2 lymphoma 3 Ulcerative colitis 4 famili

5、ar polyps,腸結核,腸結核是腹部結核中最常見的一種疾病，常為吞咽了帶結核菌的痰液直接侵入腸粘膜所致。40歲以下青少年約占90。 【病因病理】 腸結核分為潰瘍型和增殖型，以前者為多見，好發部位是回盲部。潰瘍型結核是腸壁集合淋巴結和孤立濾泡受侵，逐步形成干酪性病灶，粘膜糜爛，潰瘍形成。潰瘍常可多發，大小不一，邊緣不整，愈合期可形成疤痕組織而致管腔狹窄。增殖型可在粘膜下層形成結核性肉芽組織和纖維增生，而致粘膜隆起形成大小不一的結節，腔壁增厚而致管腔狹窄,腸結核的X線診斷abdominal tuberculosis,臨床與病理：多繼發于肺結核，常見與青壯年，常與腹膜結核、腸系膜淋巴結核共存。病

6、人有低熱、腹痛、腹瀉、消瘦、乏力。 腸結核好發于回盲部，其次為空、回腸及十二指腸。 病理分型：潰瘍型、增殖型,腸結核的X線表現,潰瘍型：腸管的痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂，可見小點狀、小刺狀龕影，有跳躍征。 增殖型：盲腸、升結腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺襞紊亂、消失，息肉樣充盈缺損,X線 潰瘍型結核的典型征象：腸管張力增高、管腔攣縮，可有激惹征象，管腔邊緣呈鋸齒狀，可見斑點狀小龕影；增殖型結核的典型征象：主要表現是管腔變形、縮短，粘膜紊亂增粗，可呈多個大小不一的充盈缺損，激惹多不明顯。 【診斷與鑒別診斷要點】 腸結核常需與結腸癌相鑒別，后者年齡多在40歲以上，病程較短，充盈缺損一般較局限、病變大多不

7、超過回盲瓣，腸結核多見于青壯年，病變一般較為廣泛，多累及盲腸及回腸末端，管腔攣縮，有激惹，可有多個尖刺樣龕影,潰瘍性結腸炎,女，9歲，反復膿血便一年余，伴發熱皮膚發黃1年,Colon polyps,F,20y,familiar polyps,結腸息肉 colon polyps,1 單發息肉多為腺瘤性和炎性息肉 2 多發息肉，兩個以上或達數佰個。3 可累及全部結腸或小腸，錯構瘤性,臨床表現 小兒多見。反復便血，伴有黏液，腹痛。 多發性息肉又名結腸息肉病 familial multiple polyposis，有家族遺傳 傾向，易惡變。 另一種是peutz-jeghers綜合征，息肉發生在小腸，時有胃及結腸伴發。其特征是皮膚黏膜交界處有黑色素斑,影像表現： 常規造影 結腸充鋇時，息肉表現為圓形充盈缺損，邊緣 光滑，稍活動，輕度加壓時顯示清晰。帶蒂息 肉在圓形息肉根部顯示帶狀透明影，息肉可動， 但始終與蒂相連。排鋇后息， 表現為圓形透光 影，周邊有鋇劑存留,雙重造影 在半透明的氣鋇影象中，息肉顯示為邊 界銳利的圓形腫塊影，常有鋇影環繞 如表面潰爛或有潰瘍