'急診科臨床診療指南技術操作規范第一章急性顱腦損傷第三章過敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性腎功能衰竭第七章急性心梗及并發癥第八章AMI溶栓治療常規第九章心律失常第十章糖尿病酮癥酸中毒第十一章腦出血第十二章上消化道出血第十三章癲癇持續狀態第十四章小兒高熱驚厥第十五章急性中毒的診療原則第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥類中毒第十八章急性苯二氮卓類中毒第十九章滅鼠藥中毒'第二十章有機磷農藥中毒第二十一章急腹癥第二十二章創傷診療常規第二十三章多發傷的診療常規第二十四章心肺復蘇術CPR第二十五章腦復蘇一、氣管插管二、機械通氣三、電除顫四、雙氣囊三腔管壓迫術五、清創縫合術六、晚期（感染）傷口處理技術操作規范'（1）呼吸功能：觀察有無發紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫（二）傷情判斷：除呼吸循環功能外，在顱腦損傷現場的傷情判斷目前主（三）現場搶救：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現場搶救，急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現場急救。現場急救的重點是呼吸與循環功能的支持，及時糾正傷后發生的呼'去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應立即清除口、鼻腔的分泌物，調整頭位為側臥位或后仰，必要時就地氣管內插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環功能衰竭。因此制止活動性外出（2）對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫院后需進一步處理（3）靜脈竇出血現場處理比較困難，在情況許可時最好因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內出血或外出血而致失血性休克引起循環功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或'為原則，可在簡單清除創面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌3．轉送前對病情做正確的評估，對途中可能發生的變化應有足夠的認4．確保良好的通訊設施，途中與目的地醫院保持聯系，將病情和搶救1．對有嚴重休克或呼吸困難疑有梗阻者應2．轉送過程中，為防止昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應將頭轉向一側，對確認無頸椎骨折者可托起頸部，另一只手壓前額使之盡量后仰。必要時先行氣管插管后再轉送。并注意途中隨時清'3．對于煩躁不安者，可予以適當的四肢約束，在引起煩躁的原因未解5．陪送的醫護人員在轉送過程中應密切注意病人的呼吸、脈搏及意識6．到達目的醫院后，陪送的醫護人員應向接受單位的醫護人員分別詳細地將所了解的受傷時間、原因、初步的體檢及診斷、現場和途中的病1．接診護士：當病人到達急診科時，急診病情做出判斷，疑有腦疝形成時立即通知神經外科醫生，同時通知檢驗2．神經外科急診值班醫生：迅速完成采集病史、體征、書寫病歷并根3．護士在通知醫生及有關科室后，完成測血壓、脈搏、呼吸及建立靜'脈通道，在建立靜脈通道時同時留取足夠的血液標本分別送檢驗科、血庫查血常規、血型及血交叉、電解質、腎功能、血糖等。當有休克體征時，應盡快建立深靜脈通道并進行心電、血壓、血氧飽和度及中心靜脈手術準備。若系三無患者（無家屬及親友、無姓名、無單位），則應通（4）神經系統癥狀：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢體活動、錐體束'（2）觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征變化；（1）意識清楚者留急診室或住院觀察48~72小時，有意識障礙者必須住（2）觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征變化；（5）有病情變化時頭部CT復查，作好隨時手術的準備工作。（2）觀察意識、瞳孔、生命體征及神經系體征變化；'（4）積極處理高熱、躁動、癲癇等，有顱內壓增高表現者，給予脫水等（5）注重昏迷的護理與治療，首先保證呼吸道通暢；（6）有手術指征者盡早手術，已有腦疝時，先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克靜脈推注，立即手術。【診斷】【治療】【診斷】'【治療】4、補充血容量：恢復和維持足夠的血容量，是搶救液40～50ml稀釋后靜注，必要時重復注射。'應用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，漸停藥，停藥后24小時血仍無波動者，可認為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的【臨床表現】【診斷要點】【治療】肺動脈高壓、肺心病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功'【診斷要點】面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉【鑒別診斷】支氣管哮喘：多見于青少年，有過敏史，癥【急救處理】4、快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，于2分鐘內推完，10分鐘起效，可持續3~7、氨茶堿：對一時尚難肯定為心性或支氣管性哮喘者，可用氨茶堿0.25g+5%葡萄'【臨床表現】2.可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩躁不安、貧血、出血期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內代謝產物的蓄積仍存在。約4－5【診斷】'【治療】【診斷要點】'），【鑒別診斷】'【并發癥】2、心臟破裂：比較少見，多起病后1周內出4、硝酸甘油早期應用：適用于收縮壓≥90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖500ml，8~'（3）血管擴張劑：經上述處理血壓仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周第八章AMI溶栓治療常規【適應癥】'【溶栓治療的禁忌癥】【治療方法及步驟】'入溶栓劑后密切觀察和監測患者心率、節律、ECG變化，隨時詢問和記錄患者胸痛改善【溶栓治療后的常規處理】'【冠脈再通的指標】束支傳導阻滯突然消失，甚至室顫，在右冠狀動【診斷要點】'【急救處理】【診斷要點】【急救處理】'【診斷要點】【急救處理】（2）有嚴重血流動力學障礙的室速須立即行同步直流電轉復（50～150J恢復竇'【診斷要點】【急診處理】（2）異丙腎上腺素10mg舌下含服，或0.5～1mg+5%葡萄糖250～500mg靜滴，8~第十章糖尿病酮癥酸中毒【診斷要點】【鑒別診斷】'【急診處理】①于開始治療后4小時，每小時尿量不少于40ml時開始補鉀停止補鉀。速度為每小時0.75～1.5g，濃度不超過0.3%，給予劑量以'【診斷要點】【鑒別診斷】糖尿病昏迷、藥物或毒物中毒所致的昏迷相鑒別，【治療】①保持安靜，避免長途轉送及過多搬動，保持呼吸②降壓：血壓過高或波動過大，易致繼續出血，'第十二章上消化道出血【診斷要點】【鑒別診斷】'【急救處理】第十三章癲癇持續狀態癲癇持續狀態是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢'【臨床表現】般感覺性的肢體麻木、觸電感，內臟感受性的如腹內氣過程中有精神行為異常，表現為掙扎、抗拒、躁【診斷要點】【鑒別診斷】陣攣性抽動或尿失禁，特別是阻止患者跌倒而加重灌注痛、見血和情緒激動等誘因，或因排尿、咳嗽、憋氣等黑和無力等先兆，跌倒較緩慢，面色蒼白、出汗，有時識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴有發作后意識模糊'【急診治療】【診斷要點】'【急救處理】第十五章急性中毒的診療原則【初步診斷】在采取急救措施的同時應盡早掌握中毒的時間、毒計毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應，查無腹部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動【急救原則】經消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強堿類，'為提高洗胃的效果，需掌握以下要領:施不相干擾。成人胃管經鼻腔入胃的長度應掌握在60cm左右。當賁門高度痙攣，插入胃4.洗胃液的溫度以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動，促促使毒物下流，還可導致急性胃擴張或洗液反流進入呼造成胃出血。灌入及抽吸時應掌握先吸出后灌入、快入'還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質及酸堿失衡系統抑制可用美解眠等中樞神經系統興奮劑。適當予以【診斷】【鑒別診斷】【治療】'【診斷】【鑒別診斷】【治療】'第十八章急性苯二氮卓類中毒【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】'【診斷】【鑒別診斷】【搶救治療】②敵鼠鈉中毒→維生素K1第二十章有機磷農藥中毒【診斷】'輕度中毒：瞳孔輕度縮小、視力模糊、頭暈重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重【搶救措施】'【臨床表現】'【輔助檢查】【診斷與鑒別診斷】'【治療與預防】根據不同的病因作相應的治療。病因不明者，最后以“原因不明腹痛”離開急診科。在急診科診斷某個三、某些病情嚴重的高危病人，其表現可能很飲酒者，應更仔細檢查。對此類病人應特別仔細的第二十二章創傷診療常規【診斷要點】二、注意全身情況，確定有無復合傷、多發傷。'【急救處理】4.抗感染。有開放性傷口選用抗生素，常規用破傷風抗毒素。6.嚴重胸部傷及喉痙攣導致上呼吸道阻塞時除及2.止血：外出血用指壓或填塞加壓包扎、止血【診斷】嚴重休克時，不允許過多輔助檢查，只能依'需注意對隱匿性損傷的追查，如胰十二指腸，心肌礙或脊柱骨折使胸腹體征不能發現，顱內壓增高時對血體表四肢顯性出血暫作止血，如加壓包扎止血加重損傷。胸內大出血可在胸內心臟按壓同時先作暫時隔上阻斷主動脈。不可指望糾正休克后再手術。大出血胸腹或顱腦等兩處以上均需手術時，可兩組同時進骨盆嚴重骨折尤其開放性大出血時無自限可能，應再行其他手術。因病情危重尚未作脊柱攝片等檢查'1.方法1）仰頭抬頸法（2）托頜法'方法1）口對口人工呼吸：吹氣量以胸廓抬起為度。三、高級生命支持（加強生命支持ACLS）'4.血氣分析、腎功、二氧化碳結合力、電解質測給藥途徑：首選靜脈給藥，其次是氣管內給藥。'【一般治療】【控制腦水腫、降低顱內壓】【低溫療法】'【人工冬眠】【高壓氧療法】【腦保護劑】【改善腦血循環】'【改善腦營養代謝和蘇醒劑】CRP后，如呼吸未恢復并有瞳孔散大、四肢無肌張力、無任何'第二部分技術操作規范【適應癥】【禁忌癥】【用品】麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙【方法】左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推4、氣管導管套囊注入適量空氣（3—5ml使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或【注意點】'用導管前端朱起會厭施行盲探插管。必要時可情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留置期間每2—3小時放氣一次。【適應癥】腦外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼【用品】其潮氣量受氣道阻力及肺順應性影響較大，但結根據患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助通'【方法】'歇輔助呼吸，停機期間密切觀察心率、脈搏、呼吸、血【注意點】三、電除顫術【定義】【適應癥】【能量選擇】'【適應癥】【用品】【方法】將管末端開口部反折彎曲后，用夾子夾緊，向外牽引三腔