子宮頸癌放射治療948例臨床護(hù)理子宮頸癌放射治療948例臨床護(hù)理王榮英邵燕江蘇省腫瘤醫(yī)院江蘇南京2100092005年5月2008年5月,我們對(duì)948例子宮頸癌放療患者進(jìn)行放射治療,經(jīng)精心護(hù)理,取得滿意效果現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1資料與方法11臨床資料本組948例,均為子宮頸癌患者,均為女性,年齡2682歲,平均49歲全部病例經(jīng)病理確診其中鱗癌892例,腺癌56例12治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療,配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝治療體外照射方法用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射,一般為4550GY,1次/D,5次/周,共25次腔內(nèi)后裝放射治療方法采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療一般34次,參考點(diǎn)源旁1EM,78GY/次周腔內(nèi)照射當(dāng)日不做外照射,其中輔以希美鈉放療增敏47例2臨床護(hù)理21放療前健康教育多數(shù)患者對(duì)”放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí),治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向患者及家屬介紹治療目的,效果,優(yōu)越性,療程,治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),常見處理常識(shí)等,重視患者放療前的健康指導(dǎo),對(duì)患者充滿耐心及同情心,激發(fā)患者樂觀,自信的心理22營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理宮頸癌全外腔內(nèi)放射治療,直腸是最易受損的臟器,易出現(xiàn)不同程度的腹痛,腹瀉,腹脹,故宜進(jìn)高蛋白,高維生素,少渣,低纖維飲食,避免進(jìn)易產(chǎn)氣的食物,如糖,豆類,碳酸飲料,忌辛辣,刺激性食物,忌食韭菜,芹菜嚴(yán)重腹瀉者,需暫停放療23照射野皮膚的護(hù)理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫,干燥,瘙癢,脫皮或潰爛,放療前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性放療前指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚囑其保持照射野畫線的清晰,切勿自行描畫線,穿全棉,柔軟,寬大透氣的內(nèi)衣,避免粗糙衣物摩擦照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗或熱水浸浴,禁用碘酒,酒精等刺激性消毒劑局部皮膚不要搔抓,勤剪指甲,脫屑切忌用手撕剝,防止損傷皮膚造成感染保持外陰,腹股溝清潔干燥24陰道沖洗的護(hù)理241陰道沖洗的目的清除壞死,脫落的組織,減少感染,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,以利于炎癥的吸收與消退同時(shí)能清除放療后壞死的組織,提高放療敏感度,預(yù)防盆腔腹膜炎242沖洗的方法放療前首先進(jìn)行健康教育,告訴每位患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響,讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗一般患者用3雙氧水1次/D,對(duì)分泌物多,異味濃的患者,陰道沖洗2次/D對(duì)大出血者禁沖洗沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔,沖洗壓力不宜過高,溫度要適宜,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù),防止交叉感染齊魯護(hù)理雜志2009年第15卷第1期25陰道大出血的護(hù)理患者表現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,血壓下降,護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生行陰道明膠海綿或紗球堵塞壓迫止血如出血量大,出血速度快,配合醫(yī)生做好搶救工作除陰道壓迫止血外,立即建立2條靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?配血,輸血同時(shí)注意生命體征的監(jiān)測(cè)26放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理在實(shí)施盆腔放療前,囑患者排空小便腔內(nèi)放療時(shí),在陰道內(nèi)堵塞紗布,以增加放射源與膀胱間的距離,減少膀胱受累輕,中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守療法囑患者飲水10002000ML/D,及時(shí)抗感染,止血及對(duì)癥治療,以緩解膀胱刺激征每次排尿后注意外陰及尿道口清潔,防止逆行感染重度出血者輸新鮮血,糾正貧血,改善全身情況重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用慶大霉素24萬U地塞米松5MG腎上腺素1MG生理鹽水50ML膀胱灌注,囑患者排盡尿液后灌注,勤翻身,改變體位,使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁,消炎,止血,促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合27放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理患者出現(xiàn)腹痛,腹瀉,里急后重等腸道刺激癥狀,甚至直腸充血,潰瘍而導(dǎo)致血便應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃,通過適當(dāng)調(diào)整,使子宮位置前移進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛,有利于陰道填塞,減少直腸的輻射受量對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療,用消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)口服,3次/D,或每晚保留灌腸維生素B50M1腹瀉次數(shù)多,口服易蒙停,抑制腸蠕動(dòng),延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間嚴(yán)密輸血,并加強(qiáng)全身支持治療28造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理放療可引起患者血液系統(tǒng)的變化,主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致,這與接觸放療的劑量,次數(shù),照射面積有關(guān)輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)因此放療患者每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次,根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理,如口服參芪,川黃,復(fù)方皂礬丸,安替可等,必要時(shí)輸成分血和進(jìn)行升白細(xì)胞治療29腔內(nèi)放射治療的護(hù)理291放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備放療前用15000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰,陰道沖洗,沖洗要充分,徹底,減少盆腔感染的機(jī)會(huì),預(yù)防陰道粘連292放療后注意患者排尿情況,排尿困難超過4H者需導(dǎo)尿觀察陰道有無出血,滲血,若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白,大量出血,甚至?xí)灥?應(yīng)立即給予臥床,陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條,必要時(shí)使用止血?jiǎng)?輸液,輸血,并作搶救準(zhǔn)備觀察體溫及腹痛情況,注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生必要時(shí)使用止痛劑堅(jiān)持陰道沖洗1次/D,以清除壞死脫落的腫瘤組織,提高放療的敏感性210健康教育出院前制定健康教育計(jì)劃保持陰道清潔,教會(huì)患者陰道沖洗的方法,適宜的沖洗液溫度,沖洗頭放人陰道的深度,轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗合理飲食,注意營(yíng)養(yǎng)115齊魯護(hù)理雜志2009年第L5卷第1期避免重體力勞動(dòng),適當(dāng)休息性生活指導(dǎo),保持生存質(zhì)量定期隨訪3討論宮頸癌發(fā)病率較高,放射治療是主要治療手段,治療時(shí)間較長(zhǎng),患者的反應(yīng)大,必須對(duì)多系統(tǒng)的反應(yīng)進(jìn)行精心的護(hù)理,這樣能消除患者的心理恐懼,提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性,減輕泌尿及消化系統(tǒng)的反應(yīng),能使根治性治療計(jì)劃順利完成,提高腫瘤的局部控制,從而提高治愈率參考文獻(xiàn)1張慧蘭,陳秀榮腫瘤肪理學(xué)M天津天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999440441本文編輯程琳20080913收稿高血壓腦出血208例高血壓認(rèn)知情況調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策賈立新泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東泰安2710002002年2月一2005年12月,我們對(duì)208例高血壓腦出血患者高血壓認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查,以降低高血壓腦出血的發(fā)病率,提高患者及家庭的生活質(zhì)量現(xiàn)報(bào)告如下1對(duì)象與方法11調(diào)查對(duì)象本組208例,均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)在神經(jīng)內(nèi)科行保守治療者112例,在神經(jīng)外科接受手術(shù)治療者96例其中男112例,女96例,年齡2578歲,平均56歲意識(shí)清醒者82例,昏迷者126例職業(yè)農(nóng)民182例,工人20例,干部6例文化程度文盲66例,小學(xué)98例,初中30例,高中L0例,大學(xué)4例有高血壓病史148例,無高血壓病史60例12方法采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查,問卷包括患者的一般資料,有無高血壓病史,是否監(jiān)測(cè)血壓,是否堅(jiān)持服藥等項(xiàng)目深入病房進(jìn)行詢問填寫,意識(shí)清醒者由患者回答,昏迷者由家屬回答問卷有效率1002結(jié)果本組堅(jiān)持服藥4例,占27間斷服藥130例,占878未正規(guī)治療14例,占95經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓1O例,占48偶爾監(jiān)測(cè)血壓138例,占664從未監(jiān)測(cè)血壓60例,占2883護(hù)理對(duì)策31積極開展一級(jí)預(yù)防最好的治療就是預(yù)防,教育公眾樹立健康保健及預(yù)防意識(shí),避免高血壓的誘發(fā)因素,改正不良的生活習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式及健康的行為習(xí)慣,如采用低鹽,低脂,低糖飲食,控制煙,酒不良嗜好,保持良好的精神狀態(tài),培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒,控制體重至正常水平,堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉等32早發(fā)現(xiàn),早治療各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高血壓腦出血給社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān),以大力鼓勵(lì)支持各級(jí)醫(yī)院對(duì)高血壓防治的宣傳由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后,患者文化程度低,對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足,應(yīng)加大力度對(duì)農(nóng)民進(jìn)行廣泛的高血壓防治宣傳農(nóng)村衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)通過宣傳欄或向人口密集的農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng),商店等公眾場(chǎng)所發(fā)放宣傳單等形式向群眾宣傳高血壓知識(shí),使公眾了解高血壓的病因,誘因,認(rèn)識(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性,以提高公眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平及防病意識(shí),有條件者進(jìn)行健康查體,以便及早發(fā)現(xiàn),及早治療33終止高血壓膳食療法DASH作為非藥物治療措施在國(guó)116外日益受到重視研究證實(shí),DASH飲食不僅能顯著降低高血壓患者的血壓,而且還能降低未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)人群的血壓水平,對(duì)人群具有普遍的適用性因此,向公眾全面宣傳推廣DASH療法,對(duì)防治高血壓降低腦出血有很大的必要性34對(duì)確診為高血壓的患者,接診醫(yī)生及門診護(hù)士須向患者及家屬介紹正規(guī)治療,堅(jiān)持服藥對(duì)治療高血壓的重要性及長(zhǎng)期高血壓給機(jī)體帶來嚴(yán)重的后果,切實(shí)使患者認(rèn)識(shí)并接受正規(guī)治療切不可有隨意性,血壓高時(shí)用藥,血壓降時(shí)停藥,這樣非但不能起到降低血壓,預(yù)防腦出血的作用,反而使血壓不穩(wěn)易于引發(fā)腦出血35對(duì)住院治療患者,出院前做好出院指導(dǎo),定期復(fù)診囑患者出院后堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥,將血壓控制在理想水平,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如有血壓突然升高,頭痛,頭暈,抽搐,視物不清等,應(yīng)立即到醫(yī)院就診4討論高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,治療高血壓有利于預(yù)防腦出血的發(fā)生一旦得了高血壓,患者首先應(yīng)該重視自我管理,自我教育多讀一些有關(guān)高血壓防治的科普性文章,與醫(yī)生緊密配合,堅(jiān)持終生治療,長(zhǎng)期預(yù)防,防治結(jié)合而目前,在我國(guó)眾多高血壓患者中,能自我認(rèn)知并接受正規(guī)合理治療者尚不足1/4,這是非常危險(xiǎn)的積極的健康教育能提高公眾對(duì)高血壓的知曉率及藥物治療的依從性在全國(guó)范圍內(nèi)推廣高血壓綜合防治措施,特別是加大力度對(duì)文化程度較低,居住人數(shù)多的農(nóng)村進(jìn)行廣泛宣傳,這對(duì)降低高血壓腦出血的發(fā)病率,病死