頸椎揮鞭樣損傷江西中醫藥大學附屬醫院歐陽希林主要內容定義1相關解剖學基礎2發病機制3臨床表現4臨床分型5影像學檢查6診斷標準7非手術治療81、定義1、什么是揮鞭樣損傷V一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體的劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續過度伸屈而造成的頸椎損傷。1、概述1、什么是揮鞭樣損傷多見于高速行駛車輛因突然剎車，或撞擊到相對靜止的車輛尾部使其突然減速，車上的乘客因慣性作用，頭部在很短的時間內向前和向后劇烈晃動，是頸椎和頸髓發生的損傷。常見12、56頸椎骨折或脫位，以及其內的頸髓損傷和鄰近軟組織的挫傷出血。2、相關解剖學基礎健康人頸椎屈伸活動以第45和第56頸椎最大，頸椎第13及第67活動度較小。可將第6、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比做鞭條，故第5、6頸椎常發生損傷，亦可發生在第1、2頸椎或環枕關節。損傷可見韌帶或關節束撕裂、關節內出血及軟骨撕脫。嚴重者亦可造成關節脫位、骨折及頸髓受損。3、發病機制頸揮鞭樣損傷的發病機制非常復雜和呈多向性，有很多未知因素，目前還尚不明確。神經系統受累機制認為頸部過度屈伸在脊髓產生剪切力損傷神經內血管，使微血管的滲透壓增高，從而導致神經內水腫，繼發神經內間隔綜合征，同時頸部神經根受累產生張力負荷，有可能誘發神經根一系列組織反應導致神經炎，以及與硬膜和椎間孔發生粘連，頸部神經根水腫及炎性反應產生疼痛。3、發病機制過度屈伸神經內血管損傷滲透壓增高神經內水腫受壓，產生疼痛另外，頸過度屈伸造成頸椎急性損傷，如骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎間盤的損傷，關節失穩和半脫位等，這種損傷在愈合過程中產生瘢痕組織，由于瘢痕組織缺乏彈性，頸部活動度受其影響，引起頸椎活動受限與強直，頸椎活動度的下降，又可進一步造成椎間盤退行性變和頸椎強直，這種改變對頸椎局部末梢感受器包括痛覺和本體覺的長期持續性不良刺激，使中樞感受系統對痛閾和運動位置覺的感受和控制失調，從而出現頸痛和頸強直。3、發病機制4、臨床表現臨床表現第一個綜合征是頸腦綜合征。其特征是頭痛、疲勞、眩暈、注意力不集中、調節障礙以及對光的適應能力減弱等。第二個綜合征是下頸段綜合征。其特征是頸痛和頸肩痛典型的頸痛表現為頸后區的鈍痛，頸部活動可使疼痛程度進一步加劇。疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區放射，這一類型疼痛可能屬牽涉痛性質。緊隨頸痛癥狀其后多數患者可出現頸部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些癥狀多在12周內緩解。具體表現具體表現1、頸痛和頭痛41具體臨床表現為揮鞭樣損傷最為常見的兩種臨床癥狀。頭痛在揮鞭樣損傷中是僅次于頸痛的最常見癥狀，有時甚至是最為明顯的癥狀。其典型表現為枕部或枕下疼痛，并可向前放射至顳部、眼眶及頭頂部。肌肉和筋膜的損傷可能是引起頭痛的最常見原因，此外頭痛的原因也可能為神經性或血管性因素。HTTP/WWWPPTHIHOOCOM頭痛41具體臨床表現41具體臨床表現2、背痛和上肢放射痛及感覺、運動功能障礙部分揮鞭樣損傷患者在傷后第1個月有肩胛間區或腰背部疼痛，其中多數為肌筋膜損傷所致，有時也可由胸椎、腰椎的椎間盤或椎體損傷而引起上肢感覺、運動功能障礙，上肢放射痛或麻肢放射痛木癥狀也較為常見。41具體臨床表現3其他表現吞咽困難、頭暈、視力障礙、顱神經損傷、自主神經系統損害、顳下頜關節功能障礙以及斜頸、前胸痛等。頸神經根損傷型椎基底動脈型分型頸部軟組織損傷型5、臨床分型交感神經型（自主神經）脊髓損傷型5、臨床分型1、頸部軟組織損傷型其損傷的即肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表現為頭頸部的持續性鈍痛，伴有深部的壓痛點和肌肉的強直。5、臨床分型2、頸神經根損傷型出現與受累神經根支配區域相一致的皮膚放射性疼痛。疼痛呈持續性或陣發性切割樣疼痛。且伴有痛覺過敏或遲鈍、腱反射異常等。5、臨床分型3、椎基底動脈型（血供障礙型）可出現眩暈、耳鳴、一過性的意識消失，乃至視力障礙、視野缺損、眼球震顫、構音障礙或小腦運動失調等獨特的癥狀和體征。5、臨床分型4、交感神經（自主神經）型表現為惡心、流淚、多汗、唾液分泌異常、顏面潮紅、皮膚溫度異常或心悸等交感神經功能紊亂的癥狀和體征。5、臨床分型5、脊髓損傷型主要由頸椎脫臼、頸椎骨折或脊髓水腫等引起，檢查時可見下肢運動及感覺功能障礙，腱反射異常，病理性反射陽性、肌肉萎縮，甚至大、小便功能障礙。5、臨床分型U按病程的長短將其分為三期V1急性期自受傷后1周以內。V2亞急性期介于急性期和慢性期之間。V3慢性期癥狀持續3周以上，常伴有慢性的頸部肌肉的痙攣，頑固性的交感神經的癥狀和頸神經根的癥狀，同時可伴有健忘、焦慮和注意力下降、精力減退等精神癥狀。6、影像學檢查V1、X線檢查揮鞭樣損傷患者行X線片檢查時常無明顯異常發現。部分病例在側位片上可見椎前軟組織陰影增寬。發現頸椎椎前軟組織陰影增寬時應注意有無前縱韌帶損傷，必要時應行MRI檢查。X線片還可顯示原有的頸椎退行性改變或發育畸形，此類患者多預后不佳。揮鞭樣損傷后可發生頸椎生理前凸的消失甚至發生頸椎的反屈，其中頸椎生理前凸消失在癥狀較嚴重的患者中發生率也更高，而頸椎生理曲線的反屈一般提示頸椎解剖結構的不同程度損傷。6、影像學檢查2、CT掃描CT檢查可顯示椎管退變。如椎管狹窄及椎間盤突出，不能顯示其它軟組織及脊髓的改變。3、MRI檢查對于韌帶損傷或椎間盤突出所引起的頸椎不穩或脊髓壓迫檢查，MRI顯然優于X線片和CT檢查。PS有數據研究，揮鞭樣損傷患者于傷后415D行頸椎MRI檢查，并在2年后復查MRI，結果約33有椎間盤突出并壓迫脊髓或硬膜，主要位于C4、5和5、6。7、診斷標準診斷標準12車禍史頸痛和頸強直，疲勞后明顯加重，同時伴有肩、手臂放射痛或頭痛，一部分患者女性多見，有焦慮、失眠，手臂“蟻走樣”感覺異常和推物無力，偶有耳嗚、眩暈、惡心等癥狀。3體檢時，所有的患者頸項部有壓痛，但可有無手臂放射痛，頸椎活動度明顯下降。影像學檢查，多數患者有頸椎退行性改變頸椎骨質增生和強直與年齡不符，椎間隙狹窄，椎間關節，椎間盤損害，但仍有一部分未見明顯影像學異常征象。48、非手術治療幾個治療原則1、消除原發病灶2、解除肌肉痙攣3、合理調整姿勢4、早期規則治療5、