醫(yī)療廢物管理下城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所20123目錄概念12管理實踐3存在問題及對策4法律規(guī)定第一部分概念1醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入國家危險廢物名錄。2醫(yī)療廢物的危害V化學(xué)性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性。廢棄的醫(yī)用器械有可能損害或割傷人體。而攜帶病原微生物的醫(yī)療廢物可引發(fā)傳播感染性疾病。根據(jù)國家衛(wèi)生部門的醫(yī)療檢測報告表明，醫(yī)療垃圾的病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特殊性，對于人們的健康的危害和生態(tài)環(huán)境的污染是不容忽視的。3醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療垃醫(yī)療垃圾分類圾分類3醫(yī)療垃圾分類類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械廢棄的被服其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。3醫(yī)療垃圾分類類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。3醫(yī)療垃圾分類4明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題V使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。V使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。（按省衛(wèi)生廳要求，由蘭溪中苔公司統(tǒng)一回收處理。）第二部分法律規(guī)定1依據(jù)V醫(yī)療廢物管理條例V醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法V醫(yī)療廢物分類目錄V醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)V醫(yī)療廢物行政處罰辦法2組織制度的規(guī)定V醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人。V應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作。3培訓(xùn)的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。4職業(yè)防護(hù)的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種。5登記的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存年。6醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件的規(guī)定V發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。7分類收集的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。V醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。8運送的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。V運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。9貯存的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天。V醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。V醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。10轉(zhuǎn)移的規(guī)定V應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。第三部分醫(yī)療廢物管理實踐1成立管理組織V起一個組織名稱。如“醫(yī)療廢物管理小組”。V確定組織負(fù)責(zé)人。如“組長”。V確定專（兼）職人員。如具體分管的護(hù)士。V確定組織其他成員。如相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士、清潔人員。V要有一個正規(guī)的形式。如專門發(fā)文。V組織成員如有變動應(yīng)及時更新。2制定相關(guān)制度V醫(yī)療廢物管理制度（應(yīng)上墻）V醫(yī)療廢物管理工作流程（應(yīng)上墻）V醫(yī)療廢物管理職責(zé)（責(zé)任制）（管理辦法第六條規(guī)定的六項職責(zé)）V醫(yī)療廢物發(fā)生意外時的應(yīng)急預(yù)案（流失、泄漏、擴(kuò)散）（包括分類收集要求、暫存要求、轉(zhuǎn)運交接登記要求、發(fā)生事故緊急處理措施、職業(yè)安全防護(hù)等）3醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點管理V設(shè)醫(yī)療廢物處置間或相對分開的處置區(qū)域。V放置便于使用的垃圾桶（套有大地維康提供的黃色塑料袋）及利器盒。在相應(yīng)位置張貼分類收集標(biāo)識或示意圖。V分類收集醫(yī)療廢物絕對不能混入生活垃圾；生活垃圾盡可能少混入醫(yī)療廢物；注射器針桶應(yīng)放入感染性廢物；利器盒內(nèi)不應(yīng)有棉球、棉簽；防止病人將棉球、棉簽丟入生活垃圾袋。V盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)更換包裝物或者容器。V盡快淘汰現(xiàn)有利器盒，采用新型的一次性紙質(zhì)利器盒。（杭州市CDC杭疾控發(fā)201221號）3醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點管理3醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點管理4運送管理V專人、專車、專箱、規(guī)定的時間、路線。V在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。V運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。V每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。V運送人員與產(chǎn)生科室有交接登記。4運送管理4運送管理5暫存管理V暫存間（柜）應(yīng)專用，不得存放無關(guān)物品。V應(yīng)有三角形警示標(biāo)志牌（大地維康50元/塊）及“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識。V應(yīng)張貼分類放置標(biāo)識。V應(yīng)張貼流程、制度。V裝有醫(yī)療廢物的塑料袋或利器盒均應(yīng)放入轉(zhuǎn)運箱內(nèi)。V暫存間（柜）應(yīng)上鎖。應(yīng)遠(yuǎn)離生活場所。V醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。（含氯制劑500MG/L拖地、噴灑墻面、擦拭臺面）5暫存管理6交接管理V收集人員與科室（醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點）交接使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。進(jìn)行交接登記，雙方簽名。V暫存處人員與大地維康公司的轉(zhuǎn)移交接保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單；進(jìn)行交接登記，雙方簽名。6交接管理7人員管理V培訓(xùn)要有過程性資料（包括培訓(xùn)資料、人員簽到等）。人員覆蓋到位、內(nèi)容包括法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、緊急處理等。V健康檢查要有正規(guī)的體檢報告（整份）。V免疫接種必要時。8污水處理管理V處理裝置不同的裝置，結(jié)構(gòu)及原理不同，應(yīng)加的消毒劑及間隔時間可能不同（液態(tài)、緩釋片）。詳見裝置說明書。V應(yīng)正常運轉(zhuǎn)。V總余氯自測配備檢測試劑、定人負(fù)責(zé)檢測、每天上、下午各測一次、有檢測記錄。V委托監(jiān)測糞大腸菌群每月不得少于1次；腸道致病菌主要監(jiān)測沙門菌和志賀菌，每季度不得少于1次。（絕非廣告杭州海逸生物技術(shù)有限公司87295070鳳起路56號東園高層公寓2幢404室）9非醫(yī)療廢物管理V使用后未受污染的一次性輸液瓶（袋）由定點單位回收處理（蘭溪中苔公司）。有登記及回收記錄，留存黃色收據(jù)。（關(guān)于加強(qiáng)一次性醫(yī)用輸液瓶（袋）使用后管理的通知（浙衛(wèi)發(fā)2006169號）V廢棄藥品包裝盒（袋）、廢棄醫(yī)療器械、廢棄藥品（過期藥品）由醫(yī)護(hù)人員拆封包裝并及時毀形。第四部分存在問題及對策1未使用專用黃色塑料袋盛裝感染性廢物V原因大地維康公司提供的塑料袋不夠用。V表現(xiàn)自行購買黃色的塑料袋盛裝廢物。V定性屬違法行為。V解決辦法向大地維康公司索要足夠的塑料袋；增加廢物處理費用，以得到更多的塑料袋；減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，將大量的本不屬于醫(yī)療廢物的垃圾歸入生活垃圾。2醫(yī)療廢物未嚴(yán)格分類V原因具體操作人員不懂或責(zé)任心差。V表現(xiàn)將感染性廢物放入利器盒；將針頭放入黃色塑料袋。V定性屬違法行為。V解決辦法加強(qiáng)人員培訓(xùn)，張貼分類標(biāo)識或示意圖，開展自查及獎懲。3無暫存設(shè)施或設(shè)施不符合要求V原因“實在沒有地方了”；有的也只是陰暗潮濕角落。V表現(xiàn)廢物轉(zhuǎn)運箱放置于過道、樓梯等；暫存間（柜）未遠(yuǎn)離生活場所；無法做到防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防止?jié)B漏和雨水沖刷、防陽光直射；在暫存間（柜）內(nèi)放置雜物。V定性屬違法行為。V解決辦法設(shè)專門的用房。實在沒條件的小型機(jī)構(gòu)設(shè)暫存柜，周圍留出安全區(qū)域。近期消毒管理檢查情況反饋1應(yīng)開展的消毒滅菌未開展V有醫(yī)療機(jī)構(gòu)連一樣消毒液都沒有；V按消毒技術(shù)規(guī)范，定期對診療場所、醫(yī)療用品進(jìn)行消毒滅菌。2未配備消毒效果指示物V這是必備品。V沒有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測的消毒滅菌均為不合格的。V指示膠帶過期。V消毒濃度測試紙過期。消毒劑濃度測試紙過有效期近兩年3未張貼消毒標(biāo)簽或消毒標(biāo)簽過期V不能使用無標(biāo)簽或超過標(biāo)簽標(biāo)注有效期的醫(yī)療器械及用品。V用已經(jīng)消毒的容器配制消毒液，容器上應(yīng)有兩個標(biāo)簽。一是容器滅菌