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jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂芇螄蚄膇芃螄袆羀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螀芄芀莈袃肇膆蕆羅節(jié)蒅蒆蚅肅莁蒅螇芁莇蒄罿膃芃蒃肂羆薁蒂螁膂蕆蒂襖羅莃蒁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈蒄薈袀羈蒀薇肅芇莆薆螂聿節(jié)薆襖芅膈薅羇肈蒆薄蚆芃莂蚃蝿肆羋螞袁芁膄蟻羃肄薃蝕螃袇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇蚇螀羄蒆螆袂腿莂螅羄羂合理用藥、藥品不良反應(yīng)和基本藥物監(jiān)管知識講座四川省巴中食品藥品監(jiān)督管理局屈波第一節(jié)合理用藥一、我國合理用藥的現(xiàn)狀藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為1020，5因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有17死于用藥不當(dāng)。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四據(jù)我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計,在我國每年有5000多萬人次住院，每年因藥物不良反應(yīng)住院的患者達250萬，其中約有192萬人死于藥物不良反應(yīng),而這種藥物不良反應(yīng)大多數(shù)由不合理用藥引起，不合理用藥的發(fā)生率占到全部用藥者的1232。還有因濫用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達30藥物濫用又以抗生素濫用最為嚴(yán)重。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用，人均年消費量138克左右美國僅13克。據(jù)20062007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為2225。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97。另據(jù)19952007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49，其中細菌感染性占全部疾病的1821，也就是說80以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。1合理用藥是人類追求的共同理想，現(xiàn)階段不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，一是不斷增長的耐藥性。7090的痢疾志賀氏菌屬，肺炎肺炎球菌性，淋病和醫(yī)院感染金葡菌的對第一代抗生素耐藥，由過度和不恰當(dāng)使用抗菌藥及感染控制不力所致。二是過度和不正確使用藥物。超過半數(shù)的處方不恰當(dāng)或不正確，超過半數(shù)的藥物患者服用不正確。三是全世界三分之一的人不能常規(guī)獲取基本藥物。四是診斷準(zhǔn)確度差，誤診率高。如何合理用藥仍是全世界面臨的重大問題。我國在藥物使用方面存在著較為嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，如過度醫(yī)療造成藥品的浪費，或藥品供應(yīng)不足而致延誤病情；藥品的用法不當(dāng)、用量過大、使用時間過長或無指征用藥，尤以抗生素及激素的使用最為突出，在基層甚至達到濫用的程度。藥品誤用或者濫用導(dǎo)致了藥品不良反應(yīng)ADR及藥源性疾病DID的逐年增多。不合理用藥不僅危及人類的健康與生命安全，而且濫用藥物增加了社會資金的支出，導(dǎo)致了自然資源和醫(yī)療資源的浪費，對當(dāng)代人及子孫后代的身體素質(zhì)、生存質(zhì)量影響巨大，應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注和重視。導(dǎo)致不合理用藥的原因是多方面的，其中包括（一）國家和政府主管部門層面1、國家的醫(yī)療體制仍處于探索前進中，仍缺乏一整套規(guī)范合理用藥的法律法規(guī)。由于沒有相應(yīng)法律法規(guī)的約束，藥品的生產(chǎn)、銷售及使用過程中就難免會出現(xiàn)無法可依或執(zhí)法不嚴(yán)的情況。2、國家對醫(yī)療機構(gòu)定位矛盾，既強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的公益性，同時大部分醫(yī)療機構(gòu)又處于自負盈虧的狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)既要生存，還要發(fā)展，在醫(yī)療技術(shù)收費偏低的情況下，藥品收入成為支撐醫(yī)院的經(jīng)濟支柱。醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療技術(shù)的價值得不到體現(xiàn)，結(jié)果是其醫(yī)療的公益性難以實現(xiàn)。3、行政部門對藥品分類管理不嚴(yán)格，監(jiān)管還不夠到位，處方藥（包括抗生素）在藥店仍可無處方購買，從而增加了藥品不合理使用的幾率。（二）藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域藥品生產(chǎn)及銷售企業(yè)過多，藥品市場的結(jié)構(gòu)不合理。某些藥品同時有幾家或十幾家藥廠生產(chǎn)，藥品劑型、規(guī)格混亂，藥品質(zhì)量良莠不齊。而過去常用的臨床療效肯定、價格便宜的藥品卻沒有廠家生產(chǎn)。另外現(xiàn)行的藥品價格體系不盡合理，藥品流通環(huán)節(jié)過多，抬高了藥品價格，導(dǎo)致各企業(yè)間的不正2當(dāng)競爭，從而影響了藥品的合理使用。（三）醫(yī)療機構(gòu)1、大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)沒有政府的經(jīng)濟扶持，醫(yī)療機構(gòu)要支付醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運營費用、人員工資等項開支，醫(yī)院考慮更多的是經(jīng)營。醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)師個人收入與經(jīng)濟利益掛鉤，導(dǎo)致開貴藥、多開藥的現(xiàn)象出現(xiàn)。2、醫(yī)療機構(gòu)對于臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)重視不夠，臨床藥師配臵不足或根本沒有臨床藥師，臨床藥師制度還沒有得到廣泛的認可和普及。因此在醫(yī)療機構(gòu)中，嚴(yán)重缺乏合理用藥的技術(shù)支持。（四）醫(yī)師自身素質(zhì)及所處的地位1、醫(yī)師自身素質(zhì)、所掌握的藥物知識和診療水平影響其合理用藥，如有些醫(yī)師并不是十分清楚在外科手術(shù)中，預(yù)防用藥的時機、選用的藥物及用藥時間等用藥常識。2、就醫(yī)師所處的社會大環(huán)境而言，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師待遇偏低，風(fēng)險較高，并且面臨日益增多的法律責(zé)任及社會強勢輿論的壓力，在其行為方式和既得利益上表現(xiàn)猶豫。醫(yī)師為了避免醫(yī)療糾紛保護自己，或是為了滿足自身利益的需求，而人為地造成不合理用藥。（五）專業(yè)隊伍的教育問題臨床醫(yī)師在校教育不能完全滿足臨床合理用藥的要求。醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)的藥學(xué)知識多為基礎(chǔ)知識，且課程設(shè)臵偏重于診斷，理論知識多而實踐經(jīng)驗缺乏，在實際工作中用藥多師承于上級醫(yī)師或聽從于醫(yī)藥代表的介紹，存在不合理情況。（六）公眾的健康意識及合理用藥知識隨著生活水平的提高，人民的健康意識也提高了，但現(xiàn)有的公眾健康教育中合理用藥的內(nèi)容不夠多，公眾的合理用藥知識尚缺乏和片面。人們接觸的用藥知識大多來自于藥品廣告，容易受到誤導(dǎo)。患者自我診斷、點名用藥的現(xiàn)象非常常見，患者一定程度上主導(dǎo)用藥，認為“貴藥”等于“好藥”，輸液比口服見效快等。如患者患有普通感冒，不需要抗生素治療，或口服抗生素即可治療，但患者會強烈要求進行抗生素輸液治療，造成國內(nèi)抗生素及輸液使用比例居高不下。近年來，國家對于人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注體現(xiàn)了國家親民的政3策，藥品分類管理制度、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等政策法規(guī)的頒布實施，全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)、醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)及合理用藥監(jiān)測網(wǎng)的建立都促進了合理用藥，但真正實現(xiàn)合理用藥的目標(biāo)還任重而道遠。推進合理用藥須從這些方面入手（一）促進合理用藥，首先國家要出臺相應(yīng)的政策法規(guī)并加強執(zhí)行力。制定國家標(biāo)準(zhǔn)治療指南及國家基本藥物目錄，完善醫(yī)療保險制度，根據(jù)地區(qū)特點建立可行的醫(yī)保藥品目錄。對于公益性醫(yī)院要有政策和經(jīng)濟上的扶持。行政部門還應(yīng)加大行政監(jiān)管力度，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行巡視和督查，如醫(yī)院管理年工作推動了合理用藥及臨床藥學(xué)的發(fā)展。嚴(yán)格控制藥品批準(zhǔn)文號的審批，清理現(xiàn)有藥品中混亂的品種，從藥品生產(chǎn)的源頭上加以根治。加強對藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范其行為，如藥品定價成立專家組，控制藥品加價，切實讓利于民。對藥品招標(biāo)采購的公司和生產(chǎn)企業(yè)增加約束力，促使其保證藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。（二）醫(yī)療機構(gòu)要建立健全管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，加強合理用藥法規(guī)、知識等的培訓(xùn)，加快臨床藥師隊伍建設(shè)，讓藥學(xué)工作者成為促進合理用藥的一支生力軍，最終建立起醫(yī)、藥、護治療團隊，為醫(yī)療機構(gòu)中的合理用藥搭建好互助協(xié)作的平臺。（三）加大合理用藥教育的力度建設(shè)好合理用藥的專業(yè)隊伍。首先提高學(xué)生生源質(zhì)量，選拔優(yōu)秀人才進入醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍。設(shè)立長學(xué)制，在課程安排上，注重理論與實踐密切結(jié)合，多安排學(xué)生在臨床實踐的時間，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、藥師帶教。其次，加強從業(yè)人員的繼續(xù)教育，不斷更新知識，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。將普及公眾合理用藥知識當(dāng)作一件大事來抓，通過各種媒體，包括廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報刊、公共宣傳欄、手冊書籍等廣泛宣傳科普的用藥常識，如濫用抗生素的危害、口服藥比輸液安全等等，樹立起公眾的合理用藥意識，營造出合理用藥的大環(huán)境。藥物是人類與疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，救治了千千萬萬人的生命，使人類得以繁衍生息，薪火相傳。合理用藥是一項系統(tǒng)工程，需要全社會每一個人的參與和支持。經(jīng)過不懈地努力和奮斗后，藥物的使用更趨合理，藥物一定會給人類帶來更多的福祉。4二、合理用藥基本原則是什么合理用藥是指以現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)藥知識，在了解疾病和了解藥物的基礎(chǔ)上，安全、有效、適時、簡便、經(jīng)濟地使用藥物。1987年世界衛(wèi)生組織頒布的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。當(dāng)今比較公認的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)4個基本要素。要做到安全合理選用藥品，首先應(yīng)當(dāng)確診患者得的是什么病，然后對癥下藥，不能只憑患者自我感覺就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥就完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。其次要了解藥物的性質(zhì)、特點、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，要選用療效好、毒性低的藥物，醫(yī)師常常講的首選藥和二線藥就是這個道理。比如，止痛藥有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。另外，有人認為價錢貴的藥就是好藥，其實不然。因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內(nèi)藥廠生產(chǎn)的貴，進口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于要對癥。合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮诎踩那疤嵯麓_保用藥有效。具體包括以下7條1正確的診斷。2注意病史和用藥史。3注意個體化用藥。4嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。5注意藥物相互作用。6注意不良反應(yīng)。7全面深入地了解藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)特點，注意藥物的選擇療效高、毒性低和用法合理的療程和合理的停藥。用藥首先強調(diào)的是安全性，只有在這個前提下，才能談合理用藥。安全的意義在于用最小的治療風(fēng)險讓患者獲得最大的治療效果。其次是藥物的有效性，這是使用藥物的關(guān)鍵。如果沒有療效，就失去了5藥物本身的意義。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機能等。再次，在藥物使用安全有效過程中，還應(yīng)該考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。如果一種藥品既安全又有效但價格昂貴，患者用不起，也談不上合理。最后是適當(dāng)，適當(dāng)包括7個方面1適當(dāng)?shù)乃幬铩８鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬铮谛枰喾N藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帯?適當(dāng)?shù)膭┝俊?yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥。不要憑自我感覺隨意增減藥物劑量。3適當(dāng)?shù)臅r間。根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。最合理的給藥方案是設(shè)計出適當(dāng)?shù)膭┝亢烷g隔時間。有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服用，就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?適當(dāng)?shù)耐緩健Ｊ侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟、簡便等因素。患者適合用口服的藥物，就盡量不要采用靜脈給藥。現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進行鞏固治療。5適當(dāng)?shù)牟∪恕Ｍ瑯右环N病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異，即使適合用同一種藥物，也要進行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。6適當(dāng)?shù)寞煶獭Ｑ娱L給藥時間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結(jié)核病要打持久戰(zhàn)，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰(zhàn)速決，一般采用35天療法。7適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。病人往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實際地要求使用沒有毒副作用的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達成共識。6三、合理用藥從讀懂藥品說明書做起藥品說明書最前端通常是藥品的名字與批準(zhǔn)文號。藥品的批準(zhǔn)文號由國家食品藥品監(jiān)督管理局核準(zhǔn)頒發(fā)，寫有國藥準(zhǔn)字號。1藥名通常可分為商品名或通用名、化學(xué)名。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和譯文表示。至于商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個商品名。因此，相同成分的藥品，或是化學(xué)名相同的藥品，可能有多個商品名。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品，也意味不同的品質(zhì)。用藥時要認準(zhǔn)通用名或者化學(xué)名，避免重復(fù)服藥，導(dǎo)致過量中毒。2主要成分有些藥品為單一成分，有些為復(fù)方成分。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說明書中標(biāo)明的多為主要成分。如感冒清的主要成分為板藍根、山芝麻、穿心蓮等。3適應(yīng)癥（功能主治）或稱作用與用途。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。此項在一些中成藥的說明書中常用功能與主治表示。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應(yīng)按照適應(yīng)癥服用，避免錯服。4用法與用量說明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計算。許多中西藥的重量用克（G）、毫克（MG）等表示，容量用毫升（ML）表示，并按1克1000毫克，1升1000毫升的比例換算。如每片05克與每片500毫克是相同表示法。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。至于藥品的用法，則需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴(yán)格按照說明書注明的方法用藥。5不良反應(yīng)許多藥物在使用過程中會出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。如有過敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有些藥品口服后會刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對肝腎有毒性等，這些不良反應(yīng)在說明書中都會注明。注意閱讀不良反應(yīng)，加強用藥的自我監(jiān)測，有助于一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時采取措施。6注意事項為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對7象。有禁忌癥的人，絕對不能使用相應(yīng)的藥物，慎用的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。7規(guī)格是指該藥每片或每支的含量。8貯藏此項為藥品保存中的一些要求，多數(shù)藥品均需避光，密閉并在陰涼干燥處保存。許多生物制品需冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對不能服用。9有效期、保質(zhì)期或失效期藥品均注明有效期，藥品超過有效期或達到失效期后則為過期失效，過期藥物絕對不能服用。10批號藥品批號一般表示該藥的生產(chǎn)日期。但須注意一些歐洲國家進口藥的年月日寫法常常倒過來表示，按日、月、年排列。美國進口藥大多按月、日、年排列，日本進口藥大多按年、月、日排列，俄羅斯等獨聯(lián)體國家，則常用羅馬數(shù)字代表月份。四、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生用藥有哪些誤區(qū)濫用輸液在農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生室（診所）比較普遍，鄉(xiāng)村醫(yī)生最喜歡使用的治療手段就是輸液。他們認為輸液作用快，只要病人病情稍重或遷延幾天，就首選輸液治療。其實，在給藥途徑上，應(yīng)該是可口服治愈疾病的，就不用肌注，能肌注治愈的就不用輸液。濫用輸液既加重病人的經(jīng)濟負擔(dān)，又可能引起輸液反應(yīng)、感染及注射局部的損傷等。濫用抗生素農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)生把抗生素當(dāng)成消炎、祛火藥，一般感冒、發(fā)熱都用。其實，農(nóng)村常見病中真正細菌感染的并不多，比如感冒，多數(shù)是病毒感染，使用抗生素并無作用。濫用抗生素，既浪費病人錢財，又擾亂人體濫用激素可以收到立竿見影的作用。因此，在抗炎、抗病毒、抗過敏方面作用快、療效好，農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)生尤為喜用，以至濫用。其實，除少數(shù)疾病外，一般疾病無需使用激素，必須使用時，也只宜短程、適量、規(guī)范。濫用激素還會影響青少年的生長發(fā)育，引起中老年人骨質(zhì)疏松，還易形成藥物依賴。超量用藥一些農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)生認為，藥量越大，療效越好，尤其對慢性病或長時間用藥療效不好時，喜歡加大藥量以求顯效。殊不知，藥量和療8效并不成正比，是藥三分毒，何況超量呢不合理配伍有些農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)生喜歡多種藥合用，以為總有對癥起效的。其實，藥物之間有時互相拮抗或互相發(fā)生反應(yīng)，如中藥之間有十八反、十九畏，西藥之間更易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而使藥效降低，甚至危害病人。尤其在輸液治療上，多種藥物在溶液中易發(fā)生反應(yīng)，不合理配伍是降低藥效的一個重要因素。用藥時限模糊農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)生對病人用藥時限把握不準(zhǔn)，該停藥的不停，不該停的又急停，一般都是癥狀消失即停藥，也有疾病已愈仍讓病人長時間用藥的。如讓氣管炎病人長期服用抗生素，造成細菌耐藥等。濫用止痛藥、退熱片有些農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)生甚至把退熱片作為祛火藥而用于不發(fā)熱的病人。其實，疼痛和發(fā)熱都是疾病發(fā)生、發(fā)展的信號，在未明確診斷前，一般不要過早使用止痛藥、退熱藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷。五、老年人用藥應(yīng)注意哪些問題老年人由于生理、生化和病理的某些改變，他們代謝藥物的能力和對某些藥物的反應(yīng)與青年人有明顯不同。1老年人用藥應(yīng)減量老年人用藥發(fā)生不良反應(yīng)增多的主要原因是由于機栓功能減退使得藥物在體內(nèi)的代謝和排泄發(fā)生改變。特別是應(yīng)用氨基糖苷類抗生素、地高辛、普魯卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及某些頭孢菌素類藥物尤應(yīng)注意減少劑量或延長給間隔霎時間。2注意對藥物的反應(yīng)的觀察老年人對大多數(shù)藥物的敏感性較青年人高，特別是應(yīng)用心血管藥物強心苷、降壓藥鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替定、中樞神經(jīng)抑制藥地西泮、氯氮平、巴比妥類藥、口服抗凝藥肝素、華法林等。3注意血藥濃度監(jiān)測由于老年人肝、腎功能減退，用藥后容易產(chǎn)生蓄積，尤其是應(yīng)用安全范圍小的藥物有時可發(fā)生意外。4注意不用或少用藥物老年人的機體日趨老化，各系統(tǒng)的功能逐漸減退，一般并非病癥，無需藥物治療。對患有多種疾病的老人，不宜盲目應(yīng)用多種藥物，可單用者勿聯(lián)用，確實病情需要聯(lián)用時，應(yīng)了解各藥間有無相互作用的影響。5老年人用藥劑量的確定老年人的生理功能雖都有減退，但個體間也有差異，即使年齡相同，功能衰減程度也不盡一致，故用藥時也應(yīng)注意個體9化。六、新生兒用藥應(yīng)注意哪些問題新生兒用藥要根據(jù)其生理功能的特點和對藥物作用的特殊反應(yīng)，正確地選擇和使用。1新生兒體液占體重80左右，所以應(yīng)用水溶性和蛋白結(jié)合率低、主要分布在細胞外液的藥物。2新生兒體內(nèi)脂肪含量少，僅為體重的15，脂溶性藥物不易與之充分結(jié)合，使血中游離濃度升高，容易引起中毒。3新生兒體內(nèi)清蛋白少、藥物蛋白結(jié)合率低，可致游離型藥物濃度升高而導(dǎo)致中毒。4新生兒肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，可致血液中游離的膽紅素和脂肪酸增多。5新生兒肝內(nèi)酶系統(tǒng)發(fā)育不健全，可使藥物代謝減慢，半衰期延長，而致藥物中毒。所以，對新生兒應(yīng)用氯霉素，如果忽視肝藥物代謝酶的作用，單按體重計算用量是不安全的。6新生兒腎組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，排泄功能差，對主要經(jīng)過腎小球濾過排泄的藥物可因排泄緩慢而造成藥物蓄積中毒。7新生兒在發(fā)育過程中的臟器對藥物的感受性往往較高，但神經(jīng)系統(tǒng)則相反，未發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物的感受性低，需加大劑量才能出現(xiàn)藥物效應(yīng)，但阿片類生物堿、新生兒感受性高，用量應(yīng)比按體重計算的量小。七、治療感冒可否選用抗生素感冒和流行性感冒，是一種或多種病毒引起的傳染病。很多人患感冒后，為盡快消除鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，常服些抗生素，有的甚至服用一些高檔抗生素。其實這是不必要的，因為抗生素主要是對細菌有殺滅作用或抑制作用，對各種病毒感染并無作用。不但如此，不合理地濫用抗生素，還會使腸道內(nèi)某些合成維生素B族和維生素E的正常菌株受影響，甚至導(dǎo)致二重感染。綜上所述，病毒性感冒，如未并發(fā)細菌感染，可服用一些對癥治療的抗感冒藥或抗病毒藥，如感冒沖劑、感冒清、嗎啉胍等，即可減輕癥狀，不要過分依賴抗生素。10生活中，人們對感冒的認識有三個誤區(qū)感冒了，趕快喝杯白酒，去去寒氣