XX大學(xué)畢業(yè)論文急性肺水腫患者的臨床搶救及護(hù)理姓名_2014年6月25日急性肺水腫患者的臨床搶救及護(hù)理【關(guān)鍵詞】急性肺水腫；搶救；護(hù)理急性肺水腫是肺淤血在臨床最典型的表現(xiàn)，主要由左心功不全所致。當(dāng)肺毛細(xì)血管內(nèi)壓超過(guò)肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時(shí)，血清即從毛細(xì)血管滲入組織和肺泡內(nèi)引起肺水腫1。急性肺水腫在臨床發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅著病人的生命。護(hù)理人員要做到嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。1臨床資料11一般資料20082010年，我院共收治急性肺水腫患者16例，成功搶救13例，其中冠心病8例，急性心肌梗死6例，心律失常2例。女性5例，男性8例。年齡在4581歲，平均年齡63歲。12典型病例患者，男，46歲，反復(fù)胸悶一周，急診以“冠心病、左心功不全”收治入院。患者主訴近日活動(dòng)量稍大即出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，休息后癥狀緩解。入院查體T36，P84次/分，R20次/分，BP120/70MMHG；查心電圖示陳舊性下壁心肌梗死；肺部查陰性。心音低鈍，律齊，無(wú)雜音。經(jīng)過(guò)一周的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。入院第11天，患者因情緒激動(dòng)，出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，半小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸極度困難，煩躁，面色灰白，大汗，口唇紫紺，咳嗽劇烈，咳粉紅色泡沫痰，脈搏增快130次/分，被迫半坐位，即判斷為急性肺水腫。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救，4小時(shí)后癥狀緩解，P98次/分，BP110/70MMHG,心律齊，能平臥，紫紺減輕，咳少量白色泡沫痰，肺部濕羅音減少，15天后好轉(zhuǎn)出院。13診斷標(biāo)準(zhǔn)本組6例急性肺水腫的診斷均符合1998年中國(guó)人民解放軍總后勤部制定的臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)中APE的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。2護(hù)理措施21嚴(yán)密觀察病情變化急性肺水腫病情發(fā)作時(shí)，立即將患者置于ICU室，迅速安置好心電監(jiān)護(hù)儀和生命體征監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓情況，缺氧狀態(tài)有無(wú)改善。置患者于半坐位，雙下肢下垂，使靜脈回心血量減少。高流量氧氣吸入，流量68升/MIN，濕化瓶?jī)?nèi)放置30濃度的酒精，以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消除，改善缺氧癥狀和通氣功能22用藥護(hù)理221鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用對(duì)5例不伴有休克、昏迷、痰液過(guò)多者皮下注射嗎啡10MG，同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，嗎啡不但有鎮(zhèn)靜作用，還可以擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。222強(qiáng)心利尿劑類藥物的應(yīng)用搶救時(shí)，給予患者強(qiáng)心利尿劑擴(kuò)血管及激素類藥物治療，記錄用藥前后體征變化，觀察癥狀是否緩解。速尿80MG快速靜脈注射，準(zhǔn)確記錄4H尿量及24H出入量，及時(shí)查血電解質(zhì)。223擴(kuò)血管及激素類藥物的應(yīng)用如酚妥拉明10MG加入5葡萄糖注射液100ML靜脈滴注，嚴(yán)密觀察血壓的變化，控制滴數(shù)，以防血壓過(guò)低，而導(dǎo)致休克的發(fā)生。同時(shí)給予擴(kuò)張靜脈的消心痛10MG舌下含服，每4小時(shí)1次。23心理護(hù)理由于急性肺水腫發(fā)病急，患者無(wú)心理準(zhǔn)備，均表現(xiàn)極度煩躁、緊張和恐懼，對(duì)自己病情的擔(dān)憂和家庭的擔(dān)憂，是造成患者情緒不穩(wěn)定的一個(gè)重要心理因素。因此，應(yīng)給予精神安慰，耐心解釋病情，穩(wěn)定情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，避免因患者緊張、煩躁而加重病情。24飲食護(hù)理應(yīng)給予少鹽飲食，并保持高熱量供給（每日維持在15001700KCAL）和豐富維生素飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通暢。25基礎(chǔ)護(hù)理癥狀緩解后，囑患者絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定恢復(fù)期時(shí)，制定了康復(fù)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸、氣短為原則，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)控制鈉鹽攝入，避免呼吸道感染，繼續(xù)按時(shí)服藥。3結(jié)果經(jīng)上述搶救護(hù)理，患者病情得到有效的控制，癥狀明顯改善，13例患者均好轉(zhuǎn)出院。4討論急性肺水腫是左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、紫鉗、煩躁不安、冷汗、咳嗽劇烈、咯出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性羅音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。其發(fā)病急，病情危重，變化快，因此，不僅要了解本病的病因、發(fā)作特點(diǎn)，更重要的是要適時(shí)實(shí)施搶救及護(hù)理措施，控制病情發(fā)展，