兒童慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理進展_臨床醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文_【摘要】鼻內(nèi)鏡手術(shù)問世以前，對兒童慢性鼻竇炎的治療通常以保守治療為主。20世紀(jì)70年代高，術(shù)后感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫程度嚴(yán)重等臨床實際，護理在兒童慢性鼻竇炎治療中扮演【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡兒童鼻竇炎護理PROGRESSOFTHENURSINGCAREABOUTENDOSCOPICSINUSSURGERYFORPEDIATRICCHRONICSZHANGLINGRENJIHOSPITALAFFILIATEDTOSHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITYSHANGHAI200ABSTRACTCONSERVATIVETREATMENTWASTHEMAINTREATMENTFORPEDIATRICCHRONICSTHEENDOSCOPICSINUSSURGERYWASUSEDFORPEDIATRICCHRONICSINUSITISTHEHARDNESSAANTASTHECONCEPTOFCOMPREHENSIVETREATMENTWASACCEPTEDANDAFFECTSTHERESULTOFKEYWORDSNOSEENDOSCOPYSINUSITISINCHILDRENNURSING慢性鼻竇炎各年齡段均可發(fā)病，兒童因其鼻竇解剖、生理、身體發(fā)育狀態(tài)以及兒童特有的疾病3。然而鼻內(nèi)鏡手術(shù)往往只是治療的第一步，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥做好術(shù)腔護理，才能提高患者的治1鼻內(nèi)鏡手術(shù)介紹11手術(shù)方法在全麻下手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡下常規(guī)切除鉤突，開放中鼻道，切除前組篩竇，自上止血藥物。12手術(shù)特點兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、副作用小等特點。2兒童鼻竇炎特點21兒童的生理特點兒童鼻竇炎是由多方面原因引起的。兒童鼻竇炎發(fā)生的誘導(dǎo)因素包括6腫，影響鼻竇引流，故中鼻道及篩漏斗狹窄或阻塞是兒童慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎的主要原因1。從全于生長發(fā)育期，與成年人相比發(fā)病時間短，病變程度輕，鼻腔鼻竇的黏膜病變可逆性大，手術(shù)后黏22兒童的心理特點由于患兒年齡小，環(huán)境陌生，鼻竇炎給患兒帶來的不適感以及住院所帶23對兒童全身性的影響可引起兒童全身性及繼發(fā)性疾病癥狀如發(fā)育障礙、長期經(jīng)口呼吸影3術(shù)前護理31心理護理在醫(yī)院，患兒一方面要承受因疾病所致的身體痛苦，另一方面，在這個陌生環(huán)避免不愉快的醫(yī)療經(jīng)歷給患兒留下永久的心理創(chuàng)傷8。住院兒童離開家人后常感到孤獨、沒有安據(jù)患兒及親屬不同的心理特點應(yīng)做好耐心、細(xì)致的解釋工作，解除他們因陌生環(huán)境而引起的焦慮竇手術(shù)有初步的認(rèn)識。楊瑞芳10認(rèn)為醫(yī)護人員應(yīng)密切的接觸患兒使患兒產(chǎn)生信任感和安全感。32術(shù)前用藥術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素、血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素類藥物封繼明12認(rèn)的引流。糖皮質(zhì)激素類藥物對于減輕術(shù)前鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)都有較好的作用。4術(shù)后護理41并發(fā)癥的觀察及護理由于鼻竇解剖部位毗鄰關(guān)系復(fù)雜，同時兒童鼻竇還未完全發(fā)育完全411鼻腔出血鼻部手術(shù)后隨時都可發(fā)生鼻腔出血。術(shù)前告知患兒及家屬術(shù)后鼻腔有少許滲生檢查鼻咽部。少量出血者予冰敷額部、鼻根部，大量出血時應(yīng)加壓填塞止血4872H14。囑患少打噴嚏，防止頭面部靜脈壓增大以及瞬時的氣流沖擊導(dǎo)致出血加劇。由于鼻腔手術(shù)創(chuàng)面不能縫合內(nèi)禁食辛辣、太熱或質(zhì)硬的食物，以免引起口周毛細(xì)血管擴張或咀嚼肌過度活動而引起鼻腔活動性412眶內(nèi)出血MAY等15用META分析了2108例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者，其中012有眶部并出血多時，可使眼球突出，眶下緣處常可觸及臺階，有壓痛。而眶內(nèi)靜脈出血則出現(xiàn)遲發(fā)性臨床癥的目的。GRAHAM等17發(fā)現(xiàn)當(dāng)眼內(nèi)壓超過40MMHG時視敏度開始下降，所以建議無論是動脈性的還413腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏的發(fā)生率為0232918，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥1液。很多顱內(nèi)并發(fā)癥都可能繼發(fā)于此，所以應(yīng)引起高度重視22。大部分患者可用保守法治愈23的方法可降低顱內(nèi)壓，治療腦脊液漏25。巴云鵬等26學(xué)者通過臨床實踐，認(rèn)為采用中藥治療腦的兒童，指導(dǎo)家屬協(xié)助配合，采用聽音樂、講故事等方法分散注意力，使患兒保持安靜臥床，并保42術(shù)腔護理鼻內(nèi)鏡手術(shù)后黏膜完全恢復(fù)約需35個月的時間，術(shù)后56周內(nèi)是鼻竇內(nèi)分鼻腔清理不但能早期發(fā)現(xiàn)息肉前期的水囊泡和水腫性肉芽增生，及時清除，避免發(fā)展成為息肉，還421術(shù)腔護理的方法術(shù)中鼻腔填塞物于術(shù)后2448H分次取出并清理鼻腔祛除血痂等30懼心理，患兒的手必要時給予固定換藥過程中囑患兒頭稍后仰，張口呼吸，身體勿動，手不能高半個月至1個月清理1次，連續(xù)35個月。HTTP/422沖洗溶液的選擇SHOSEYOV等32通過對照研究，認(rèn)為35的鹽水沖洗液對于兒童鼻竇蛋白酶的36。近年來，中藥沖洗液在國內(nèi)備受矚目。中藥沖洗液對患兒的鼻黏膜無明顯的刺激作水沖洗鼻腔，可提高清理效率，促進術(shù)腔上皮化，療效確切，且副作用少，費用低廉。亦有應(yīng)用加性，減少滲出，增強局部免疫力。鼻淵舒具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，當(dāng)用于鼻內(nèi)沖洗時，藥物可在對照組少，顯示鼻淵舒沖洗法是一種安全有效的方法。中藥組方?jīng)_洗液以黃連、黃芩、黃芪等清熱液沖洗鼻腔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后鼻腔應(yīng)用四黃灌洗液沖洗能加快鼻腔黏膜形態(tài)和功能的恢復(fù)，療效優(yōu)于5小結(jié)兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)點而逐漸被患兒家屬所接受，但手術(shù)研究，積累臨床經(jīng)驗，不斷完