急性胸痛患者B型鈉利尿肽的診斷價值0引言胸痛是臨床常見癥狀，病因各有不同，其臨床意義也有所不同心源性胸痛，特別是缺血性胸痛臨床危險性大快速正確診斷及正確處理至關重要，既要避免漏診，又要避免不必要的住院或留觀而造成醫療資源浪費因此，尋找一種高效、快速、便捷的心肌缺血早期的標志物，具有非常重要的意義我們評價BNP在急性胸痛患者診斷為急性冠脈綜合征ACS中的診斷價值1對象和方法11對象200407/200505在我院以出現胸痛90MIN內入急診室的患者，除外機械外傷、合并妊娠、急性腎衰、腦缺血、周圍血管疾病（間歇跛行）、腸系膜缺血等，入院時TROPONINI,CKMB,MYOGLOBIN全陰性的患者142例，BNP升高組78男37，女41例，年齡547139歲；BNP正常組64男30，女34例，年齡525126歲；兩組有高血壓、糖尿病、高血脂分別為31，16，24和10，5，18例；過去由CHF,AMI,CABG,胸痛病史、心律失常、冠脈造影陽性、負荷試驗陽性等在BNP升高組和BNP正常組分別為11，10，2，8，7，6，4和2，0，2，5，1，1，1例12方法所有患者均于入院即刻測TROPONINI,CKMB,MYOGLOBIN,BNP和描記12導聯心電圖并觀察7D，記錄出院時的最后診斷再隨訪30D心血管事件采用歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）診斷標準，進行危險分層ACS包括不穩定型心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）CKMB升高超過正常值10G/L以上或CTNI2G/L，不管是否有特異性心電圖的改變，都診斷為AMI臨床表現提示心肌缺血而缺乏心肌梗死診斷證據，靜息或運動中出現典型缺血性ECG變化（ST段壓低15MM）超聲心動圖示室壁運動異常或冠狀動脈造影證實存在冠狀動脈狹窄70，CKMB升高但10G/L,CTNI升高但2G/L歸入UA非缺血性胸痛（NICP）診斷標準明確非心源性胸痛病因；ECG正常；CTNI入院即刻及68H后均為陰性；缺乏其他心肌缺血證據方法30D心血管事件包括AMI、血管重塑術（PCI或CABG）、充血性心衰和死亡BNP濃度的檢測采用微粒子酶免分析方法（MEIA）上一頁12下一頁2結果從癥狀出現到BNP采集時間為9030MIN，BNP值AMI組為1130384G/L；UAP組18038G/L；充血性心衰1830404G/L最后診斷是通過癥狀、體征、心電圖、超聲心動、冠脈造影術、復查心肌損傷標志物等綜合分析確定診斷（表1）入院時TROPONINI，CKMB，MYOGLOBIN全陰性的患者中BNP升高組最后診斷為AMI占398，而BNP正常組為0例，兩組比較有統計學差異；BNP升高組最后診斷為UAP256，BNP正常組為156，兩組比較無統計學差異；BNP升高組最后診斷為充血性心衰的占282，BNP正常組為31，兩組比較有統計學差異；BNP升高組最后診斷為非缺血性胸痛的占64，BNP正常組為813，兩組比較有統計學差異；30D心血管事件發生率BNP升高組占191，BNP正常組為47，兩組比較有統計學差異表1急性胸痛BNP升高與BNP正常最后診斷結果（略）3討論目前診斷急性冠脈綜合征（ACS）常用方法是ECG和肌鈣蛋白（CTNI和CTNT）、肌紅蛋白（MYOGLOBIN）和肌酸激酶同工酶（CKMB）BNP是有32個氨基酸組成的多肽激素，主要來源于心室肌細胞，影響BNP分泌的關鍵在于心室容量負荷引起的心室壓力及室壁張力的改變，BNP分泌的量與左室功能障礙的嚴重程度成正比BNP早期水平可以反應左室功能狀況與梗死面積及預測死亡風險12WIVIOTT等3的研究證實，BNP水平在ACS（STEMI，NSTEMI，UAP）中均顯著升高最近，BROWN等4研究證實,BNP聯合TNI，CKMB和肌紅蛋白提高AMI，ACS和30D危險事件的敏感性但降低特異性四者聯合診斷AMI的敏感性達100，診斷ACS的敏感性達813，診斷30D危險事件的敏感性達813我們發現急性胸痛患者在心肌損傷標志物（CTNI,CKMB,MYOGLOBIN）陰性的情況下，BNP的升高可明顯提高ACS診斷的敏感性，且30D心血管事件明顯高于BNP正常組【參考文獻】1SOUZASPD,BAXTERGFTRPENATRIURETICPEPTIDEAGOODOMENINMYOCARDIALISCHEMIAJHEART,2003,897077092MORROWDA,LEMOSJA,SABATINEMS,ETALEVALUATIONOFBTYPENATRIURETICPEPTIDEFORRISKASSESSMENTINUNSTABLEANGINA/NONSTELEVATIONMYOCARDIALINFRACTIONBTYPENATRIURETICPEPTIDEANDPROGNOSISINTACTICSTIMI18JJAMCOLLCARDIOL,2003,418126412723WIVIOTTSD,DELEMOSJA,MORROWDAPATHOPHYSIOLOGY,PROGNOSTICSIGNIFICANCEANDCLINICALUTILITYOFBTYPENATRIURETICPEPTIDEINACUTECORONARYSYNDROMESJCLINCHIMACTA,2004,34621191284BROWNAM,SEASEKL,ROBEYJL,ETALTHEIMPACTOFBTYPENATRIURETICPEPTIDEINADDITIONTOTROPONINI,CREATINEIINASEMB,ANDMYOGLOBINONTHER