.,發紺(cyanosis),.,氧合血紅蛋白：血紅蛋白和氧分子的結合物。為通過與氧可逆性地結合而生成。血紅蛋白就是以這種形式運輸氧氣。,.,還原血紅蛋白多叫脫氧血紅蛋白，指的是沒有攜帶氧的血紅蛋白。還原血紅蛋白呈紫藍色。正常毛細血管中還原血紅蛋白平均濃度為20g/l。當毛細血管中還原血紅蛋白達到50g/l以上時，皮膚、粘膜呈現青紫色，稱為發紺(cyanosis)，常見于乏氧性缺氧。,.,發紺,發紺（紫紺）：血液中還原血紅蛋白增多或血液中有異常血紅蛋白衍生物皮膚、粘膜呈青紫色的現象。,.,病因與臨床表現,發紺分為兩大類：1血液中還原血紅蛋白增多2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,.,病因與臨床表現,1.血液中還原血紅蛋白增多：(1)中心性發紺(2)周圍性發紺(3)混合性發紺,.,(1)中心性發紺：,由于心、肺疾病導致SaO2降低引起發紺的特點是全身性的：除四肢與面頰外，亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)與軀干的皮膚，但皮膚溫暖，局部加溫或按摩后發紺不消失。,.,中心性發紺,肺性發紺：肺通氣、換氣功能障礙或肺彌散功能障礙。心性發紺：發紺性先天性心臟病（法洛四聯癥、艾森曼格S）,.,(2)周圍性發紺,周圍循環障礙或周圍血管收縮導致組織缺氧所致。發紺特點是常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚發涼，經按摩或加溫后發紺消失。,.,周圍性發紺,分為：淤血性周圍性發紺缺血性周圍性發紺,.,(3)混合性發紺,中心性發紺與周圍性發紺并存,.,病因與臨床表現,2血液中存在異常血紅蛋白衍化物(1)高鐵血紅蛋白血癥(2)硫化血紅蛋白血癥,.,(1)高鐵血紅蛋白血癥,血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，致失去與氧結合的能力當血中高鐵血紅蛋白含量達30g/L時，即可出現發紺急驟出現、病情重，氧療無效，抽出的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中不能轉變為鮮紅色。若靜脈注射亞甲藍溶液、硫代硫酸鈉或維生素C可消退。,.,(2)硫化血紅蛋白血癥,血中硫化血紅蛋白達5g/L時，即可出現發紺持續時間長，可達數月，直至紅細胞破壞為止；血液為藍褐色，分光鏡檢查可證明有硫化血紅蛋白的存在。,.,伴隨癥狀,發紺伴呼吸困難：嚴重心肺疾病或呼吸道阻塞。發紺明顯而不伴呼吸困難：異常血紅蛋白血癥。發紺伴杵狀指：發紺性先天性心臟病或慢性肺部疾病。發紺伴意識障礙：急性中毒、休克、呼衰。,.,身心反應,活動耐力下降，出現個系統缺氧的表現。急性缺氧慢性缺氧,.,護理評估要點,臨床特點伴隨癥狀可能病因身心反應,.,相關護理診斷,活動無耐力：與機體缺氧有關。氣體交換受損：與左心功能不全、肺淤血、肺水腫有關低效性呼吸型態：與肺泡通氣、換氣、彌散功能障礙有關焦慮/恐懼：與缺氧所致的呼吸費力有關,.,45嚴重缺氧而不出現紫紺的是A.肺結核B.自發性氣胸C.重癥肺炎D.嚴重貧血E.大量胸腔積液,.,46.周圍性發紺見于A.阻塞性肺氣腫B.氣胸C.肺水腫D.,肺炎E.嚴重休克,.,47.皮膚粘膜發紺時，其毛細血管血液中還原血紅蛋白量超過：A.50g/LB.40g/LC.30g/LD.20g/LE.10g/L,.,48.紫紺出現急驟，病情嚴重，氧療無效，靜脈血呈深棕色，亞甲藍可使紫紺消退，見于：A.高鐵血紅蛋白血癥B.硫化血紅蛋白血癥C.肺性紫紺D.心性紫紺E.混合性紫紺,.,49.紫紺伴杵狀指可見于：A.先天性心臟病B.氣胸C.肺炎D.胸腔積液E.休克,.,50.下列哪種疾病出