.,1,FC的合理使用,陳乃焰,.,2,前言FC是一種元老根管殺菌消毒藥，至今已有100余年的歷史；上世紀80年代的文獻上發現日本的學者對它研究較多，主張應“調節”使用。近年來對它的應用受到爭議，有認為它刺激性大，且有致癌的可能，不主張使用，但在基層也有濫用的。,.,3,本課目的,有成就：本課介紹的第一個方法是FC雙導法，能夠使患者最痛苦的急性牙髓炎快速徹底的止痛，絕大多數患者在治療后，都能對你有“手到病除”的體會，自己也會有愉悅的成就感。更安全：本課介紹的第二個方法是逐步去腐消毒法，能夠使慢性無竇道的患牙（死髓牙）治療，炎癥反應發生率降至接近于零，使根管治療更安全。,.,4,無損害：目前有兩種傾向：一是反對使用，二是濫用。本課介紹的兩種方法都使用FC，但都是嚴格將FC控制在根管中，使FC在治療中能達到“揚長避短、趨利避害”的作用。,.,5,.,6,.,7,一、FC的成分與性能,1、成分：40%甲醛溶液10ml甲酚10ml95%乙醇5ml（煤皂酚液以甘油代替乙醇）2、性能與作用-蒸發與滲透性能甲醛又稱福爾馬林，有揮發作用，能彌散到根管系統及牙本質小管等處，故有遠距離殺菌作用之稱。甲酚又稱石炭酸，有較強的滲透性，能與蛋白結合成無毒物質，并能與脂肪產物結合形成肥皂樣物質。-殺菌消毒作用根管封藥有較強的殺菌消毒作用。,.,8,-清污除臭作用有腐蝕性能，故能清除根管壁污物，封藥能去除臭味。-腐蝕組織及麻醉作用與組織接觸能使蛋白凝固，可起到腐蝕殘髓作用，還有間接的麻醉作用。-止血作用蛋白凝固，可起到腐蝕血管及粘堵作用，因而有一定的止血作用。-固定殘髓作用封藥5-7天有固定殘髓作用，使其長期無菌干化。-脫敏作用能凝固蛋白，破壞牙本質小管中的神經末稍，故有脫敏作用。,.,9,二、不良反應（副作用）,有較強的刺激性主要是甲酚的滲透性，它與根管中的液體結合，然后被根尖組織吸收引起化學性根尖周炎，封藥時間長還可通過血液循環進入全身組織。飽和液與活髓接觸可出現刺激痛，但一經去除，疼痛立即消失。具有半抗原性故可引起過敏反應；有人做動物試驗，認為會致細胞突變。,.,10,三、臨床常規使用,殺菌消毒：腐敗性牙髓壞死、死髓牙（慢性根尖周炎）復雜根管的磨牙去髓術后、斷針難以取出、臺肩形成使根管清理擴大不到位等情況的封藥治療。處理牙髓斷面：如活髓切斷術或變異干髓術等。牙本質過敏的脫敏：,.,11,四、用于FC雙導法,適應證急性牙髓炎及各種牙髓病的一、二次療程根管治療、拔髓不徹底、牙髓大部分壞死、以及其他需要立即充填根管的處理等。但對出血多，合并根尖周炎癥的不適用。方法局麻開髓，用拔髓針或擴大針配合H銼去髓后，3%雙氧水清洗，沖洗后稍吸干，根據根管粗細卷好棉捻，蘸飽和FC液插入根管（導入），稍待片刻(死髓牙立即充填要1分鐘)，用干棉捻將根管中的液體吸凈（導出）。,.,12,治療原理利用FC較強的殺菌、滅毒和凝固蛋白性能，使用飽和液，能滲透到根管系統的各個部位，起到腐蝕殘髓斷面、殺菌滅毒、麻醉、止血及清潔根管的作用。短時間內吸出，將其副作用減少到最低程度，以達到趨利避害的目的。,.,13,治療效果,對263例急性牙髓炎局麻去髓后采用隨機分組，試驗組：136例，去髓后雙導法，干棉球置髓室，暫封48h觀察效果。結果：顯效127例（93.38%）良效6例（4.41%）；無效3例（2.21%)。對照組：123例，去髓后封CP棉捻，結果：顯效91例（73.98%），良效13例（10.57%），無效19（15.45%）。試驗組顯效率比其他方法提高近20個百分點；慢性牙髓炎179例，兩組療效無明顯差別。,.,14,療效不好的原因分析,誤診：病史中疼痛規律要符合牙髓炎的癥狀，時刻想到錯位痛；冷試陰性不要忘了熱水測試；感染途徑要符合；絕大多數有不同程度叩痛。操作失誤：如根管工作長度掌握不準，拔髓不徹底或器械超出、根管遺漏、藥液未達根尖等；解剖因素：器械無法去除的側副根管中的殘髓。,15,.,五、用于逐步去腐消毒法-設計目的預防診療間炎癥反應。-設計原理首次清理近頸2/3根管，此處側支根管少，比較安全；封FC1-2天后，利用FC蒸發殺菌的特點，將近尖1/3腐質中的細菌殺滅或降解毒素，再清理就比較安全。操作方法無誤，可以將炎癥反應降至接近零。,.,16,（一）診療間炎癥反應,診療間炎癥反應又稱根管治療期間的急癥、約診間痛。多發生在慢性無竇型根尖周炎的治療，國內外報道發生率為23.3%-50.9%。凡根管治療期間出現明顯的自發痛、叩痛、根尖處壓痛及/或局部腫脹，即可診斷。1、病因與病理近根尖1/3多有側支根管分布，清除時腐質易被根管器械擠壓到根尖周組織，如根管工作長度估計不準確，器械超出根尖孔，則將腐質帶到根尖周組織，腐質中含有大量細菌，更加容易導致根尖周炎癥反應。,.,17,不同深度擴根可能出現的結果,.,18,2、診斷,根據癥狀輕重分為級：級：治療后無癥狀，亦無叩診痛。級：有輕度自發痛及叩診痛，但不需服藥。級：有較重疼痛及叩痛，服消炎止痛藥即可，不需急診。級：疼痛劇烈，有明顯松動及較重的叩痛，伴根尖或面部組織腫脹。,.,19,3、鑒別診斷及處理,鑒別：炎癥反應疼痛明顯，腫脹較輕，除非感染很嚴重；過敏反應疼痛不明顯，但腫脹明顯；前者根管內有膿性滲出液，后者僅有清淡滲出液；前者腫脹處壓痛明顯，后者無明顯壓痛。FC過敏的處理：一般的去除即可，嚴重者可口服撲而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖酸鈣等藥。,.,20,（二）逐步去腐消毒法操作方法第一次：先在窩洞滴3%過氧化氫，清理、擴大根管至根長的2/3，3%過氧化氫清洗2遍，吸干；再用半干狀FC棉捻或小棉球置根管口或髓室，暫封24-48小時。第二次：繼續清理根尖1/3的腐質，并擴大根管，清洗后吸干，再根據情況封CH、木榴油、樟腦酚液等。第三次：根據情況作根管充填或繼續換藥。,.,21,逐步去腐消毒法圖示,.,22,六、FC使用注意事項,雙導法注意不要將液體滴到患者口腔，以防灼傷，無論活髓死髓，根管內液體都必須吸干才能封藥，以防止FC與液體混合被根尖組織吸收，導致化學性尖周炎；棉捻蘸FC飽和液，在干棉球上壓2下，呈半干狀，避免太濕。初開瓶與久置的應有所區別；棉捻置根管口或髓室，宜松放，避免緊塞；暫封要嚴密；,.,23,根尖狹窄處破壞及根尖孔發育不全者避免使用；根管預備后封藥5分鐘與48小時，療效差別不大。將原裝的FC分次裝在磨口小瓶中，根據使用量多少而定，避免甲醛揮發影響藥物性能。,.,24,七、炎癥反應（感染性）的藥物防治藥物預防：適用于以下情況：*因故需要一次完成根管預備及充填，*根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周組織激惹現象（對根管工作長度估計不準）；*患者有較重的糖尿病或其它免疫機能低下者。,.,25,糖皮質激素具有抗炎癥、抗過敏、抗毒素、抗休克及退熱的作用，對預防或治療炎癥具有舉足輕重的作用。它還有促進糖元形成、抑制結締組織增生使傷口延遲愈合，對糖尿病、高血壓、胃12指腸等潰瘍病、活動性肺結核、妊娠及癌癥等不宜使用。以地塞米松配合抗生素防治炎癥反應，提倡短程少量使用，既能達到抗菌消炎的目的，又可避免對某些原發病的影響。,糖皮質激素在防治中的作用,.,26,預防炎癥反應用藥處方,1、奧硝唑0.2512片用法：2片2/日2、羅紅霉素0.256片用法：1片2/日3、地塞米松0.75mg2-4片用法：1片2/日（或2片即服）,.,27,炎癥反應的治療,凡治療期間出現較重的疼痛、腫脹等癥狀，除了去除暫封、貫通開放引流外，均可用藥配合治療，地塞米松要根據患者身體狀況決定用量。輕度疼痛僅作調合及根管換藥處理即可。對已經根充患牙的處理