產科一般護理常規目錄產褥期婦女的護理1正常新生兒的護理3胎兒窘迫的護理5新生兒窒息的護理7先兆早產護理10妊娠高血壓綜合癥護理措施12前置胎盤護理14胎盤早期剝離護理15妊娠合并心臟病的護理17妊娠合并糖尿病的護理19胎膜早破的護理21產后出血的護理22子宮破裂護理24羊水栓塞護理25產褥感染護理27產后心理障礙的護理28剖宮產術后的護理2930產褥期婦女的護理產褥期是指產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態所需的時期，一般為6周，在產褥期，產婦的每一個身體系統特別是生殖器官有較大的生理變化，需要一個適應過程，同時，隨著新生兒的出生，產婦及家庭經歷著心理和社會的適應過程。1、一般護理：醫院要提供良好的環境，保持床單位的清潔、干燥，要及時更換衣服被單，保證產婦有足夠的營養和睡眠，護理工作盡量集中，不打擾產婦的休息。講解產后46小時及時排尿的重要性及意義，督促其下床小便，如不能自行排尿，可采用熱敷、暗示、針灸等方法。同時鼓勵產婦早期下床活動及做產后操，以促進切口愈合，增強食欲，預防下肢靜脈血栓形成、促進康復。多飲水，多吃含纖維素食物，以保持大便通暢。2、生命體征大多數產婦體溫在正常范圍內，如產程中過度疲勞，體溫在產后24小時內可稍升高，但不超過38，如乳房高度充盈也可有低熱，一般在12小時內自行恢復，脈博約于產后1周內恢復。呼吸以腹式呼吸為主，且呼吸深慢，血壓在產褥期內無明顯變化，如妊高征產婦，血壓在產后變化會較大。每日測體溫、脈博、呼吸2次，如超過38每4小時測1次。3、產后宮縮在產褥早期，因宮縮會引起下腹部陣發性疼痛。護士要認真評估宮底位置、軟硬度。定時或交接班時要按壓宮底以免血塊積壓影響宮縮，并記錄宮底高度、惡露質和量。如有異常及時排空膀胱，按摩子宮部位，遵醫囑給予宮縮劑，產后當日禁用熱水袋外敷子宮，以免子宮肌肉松馳引起出血過多。4、會陰部護理有多數產婦在產后的3天內切口處有水腫，活動時疼痛，至拆線后會自然消失。仔細觀察會陰切口有無滲血、血腫、水腫等，有異常要及時報告醫生。會陰每日2次用新潔爾滅溶液沖洗或擦洗，有水腫者，用20%硫酸鎂濕熱敷；有切口者，可用遠紅外燈照射。有切口紅腫者囑產婦取健側臥位，并遵醫囑給予抗炎對癥處理。5、乳房護理乳房應保持清潔、干燥，分娩后第一次哺乳前用溫水擦洗乳頭和乳暈,切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。以后每次哺乳前后都要用溫水毛巾擦洗。每次哺乳前輕揉的按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳時應讓寶寶吸空乳汁，如乳汁充足，寶寶吸不完，應用手擠或吸乳器吸出，以免乳汁淤積影響乳汁再生，并可防止乳腺管阻塞及兩側乳房大小不一。6、指導母乳喂養護士要向產婦及家屬宣教母乳喂養的好處，鼓勵產婦純母乳喂養（除母乳外，不給寶寶添加任何食物，包括水）。護士可用模擬示范或趨勢指導方法，協助早吸吮，一般于產后半小時內開始哺乳，此時乳房內的乳量雖少，但通過寶寶吸吮動作可刺激泌乳，產后1星期內，哺乳次數要頻繁，每13小時哺乳1次，最初哺乳時間只需35分鐘，以后逐漸延長至1520分鐘，母乳喂養原則上是按需哺乳不定時。哺乳時，母親及寶寶均應選擇舒適體位，采取側臥位或坐位，使母嬰緊密相貼，產婦輕按乳暈附近，使乳房不致堵住寶寶鼻孔。如乳汁充足，新生兒吸不完，應用吸乳器將剩余乳汁排出，以免奶脹。哺乳結束后，用食指輕輕向下按壓嬰兒下額，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。哺乳后應將寶寶豎抱起，頭靠母新后背,輕拍寶寶背部，驅出胃內空氣，以防溢乳。7、促進心理適應產婦入休養室時，熱情接待。提供母嬰同室，讓產婦更多的接觸自己的寶寶，在產婦獲得充分休息的基礎上，讓產婦多抱寶寶，漸參與寶寶的日常生活護理，培養母子親情。提供新生兒喂養、沐浴指導，給予新生兒不適及常見問題的觀察指導，同時提供產婦自我護理指導，如飲食、休息、活動的指導，常見問題如褥汗、乳房脹痛、宮縮痛等的處理方法，以少產婦的困惑及無助。并鼓勵和指導愛人及家人參與新生兒護理活動，培養新家庭觀念。正常新生兒的護理正常足月新生兒是指出生時胎齡滿37足周不滿42周，出生體重2500g的新生兒。從胎兒出生斷臍后到滿28天前的時期稱為新生兒期，它是胎兒逐漸適應子宮外生活的過渡時期，也是護理工作的重要時期。護理措施：1、保暖：新生兒娩出前，做好保曖準備，一切操作均應在保暖條件下進行。新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前不抱，遠紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手、儀器、物品等均應預熱；護理操作時不要過分暴露新生兒。母嬰同室的房間宜向陽，陽光充足、空氣流通、室溫保持在2024，相對濕度在5565；2、保證安全：新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印。新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書寫母親姓名、新生兒性別、住院號。每項有關新生兒的操作前后都應認真核對。新生兒床應鋪有床墊，配有床圍。新生兒床上拒放危險物品如銳角玩具、過燙的熱水袋等。3、保持呼吸道通暢：新生兒娩出后，立即清除口鼻內的黏液和羊水，斷臍后繼續清除呼吸道黏液和羊水。經常檢查鼻腔是否通暢，及時清除口鼻內的分泌物。保持新生兒合適的體位，仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭偏向一側，專人守護，防止窒息。避免包被、奶瓶、母親的乳房或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部。4、預防感染：每一房間應配有洗手設備或放置消毒溶液，使醫護人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手。建立消毒隔離制度，室內應濕式清潔，空氣最好給予凈化。工作人員每季度做咽拭子培養，如帶菌者應調離接觸新生兒的崗位，經治療，3次培養陰性后才可恢復原工作。如患有呼吸道、皮膚黏膜、腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應采取相應的措施如戴口罩、手套等。新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡、臍部感染等，應采取相應的消毒隔離措施。保持臍部清潔干燥。5、臍部的護理：斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75酒精或碘伏消毒臍帶殘端及臍輪周圍。如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素。臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部。注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷。尿布使用時注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部。做好皮膚護理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過多胎脂；體溫穩定后每日進行沐浴一次，同時檢查臍帶、皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況；沐浴注意點：室溫2628，水溫3842，一般用手腕測試至較暖即可；沐浴前不要喂奶；在醫院內沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個嬰兒用一張塑料紙，一個嬰兒一條沐浴巾，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池、沐浴墊；沐浴過程中不能離開嬰兒并始終用手接觸和保護嬰兒；動作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷。定時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏。尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊。6、預防接種：卡介苗：將0.1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外側皮內注射，一般于出生后1224小時接種。禁忌證：早產兒；低體重兒；體溫在375以上；嚴重嘔吐、腹瀉、濕疹、膿皰疹；產傷或其他疾病者。乙肝疫苗：正常新生兒在出生后24小時、1個月及6個月各注射基因工程乙肝疫苗10g。7、合理喂養：正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時內即可讓新生兒吸吮母親乳頭，以促進乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵按需哺乳。確系無母乳或母親存在無法哺乳的生理性原因，先試喂10葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時一次，乳量根據所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加。喂奶前要清洗乳頭，喂奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶。要定時測量體重，以了解營養狀況和發育情況。8、早期教養：新生兒的視、聽、觸覺已初步發展，在此基礎上，可通過反復的視覺和聽覺訓練，建立各種條件反射，培養新生兒對周圍環境的定向力以及反應能力。護士應扮演教育者和支持者的角色，鼓勵父母與孩子說話、與孩子玩游戲、觀察孩子的情緒反應，適當地逗引孩子、與孩子交流，促進父母與新生兒的感情連接，建立和培養親子感情，促進新生兒的智力發育；解釋孩子的語言和情感反應；鼓勵母親在生理狀況許可的情況下主動、積極地參與護理孩子的活動；鼓勵父母記好孩子的成長日記；耐心熱情地回答父母各種護理孩子的問題。胎兒窘迫的護理胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，可危及胎兒生命。1、胎兒窘迫的病因1.1母體本身缺氧如各種缺氧型心臟病、嚴重貧血均可導致母體缺氧。1.2胎盤功能不良母體全身血管性病變，胎盤老化見于妊娠期高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等，絨毛和胎盤血管之間接觸面被破壞，如前置胎盤、胎盤早期剝離等。1.3臍帶受壓如臍帶過短、臍帶過長、打結、臍帶先露或脫垂、繞頸纏身等。1.4子宮胎盤血運受阻子宮過度膨脹，子宮肌張力增加，如雙胎、羊水過多等，或胎膜早破羊水少子宮壁緊裹胎體使血運受阻。1.5宮縮過強或強直性收縮1.6產程延長分娩受阻2、臨床表現2.1胎心率的改變胎心率的改變是胎兒窘迫最常見的表現，可通過聽診和胎兒電子監護儀監測可知，正常胎兒胎心率為120160次/分，若每分鐘超過160次/分，即表示供氧不足或CO2潴留的表現，胎心率低于100120次/分或者不規律則是代償不足的表現，若不及時處理胎心音將逐漸變弱直至停止，導致胎死宮內。2.2胎動胎動的次數可以反映胎兒在宮內的情況，胎動次數過頻或過少均為胎兒缺氧，正常胎動每小時大約35次，若12小時內低于10次即表示可能缺氧。胎兒躁動不安常是臍帶受壓，胎兒因缺氧而掙扎的危險信號，加以重視。2.3胎糞羊水正常妊娠晚期羊水呈白色半透明液體、質薄、內含有胎兒上皮細胞及漂浮的胎脂。若臍靜脈血內CO2潴留過多可導致腸蠕動增加及肛門括約肌松弛、胎糞排出，混入羊水中，為此表示胎兒宮內缺氧。但在臀位時，因腹部受壓，羊水也混有胎糞現象，根據胎糞污染的程度可分為三度。3、護理要點3.1以預防為主，凡高危妊娠者入院后，應在24小時內制定出完善的護理計劃，確保高危因素得到及時有效的治療和控制。3.2室溫要適宜，夏季要防暑、冬季要防寒，室內空氣要流通，要注意調節室內溫度。注意孕婦飲食、睡眠、休息及大小便通暢，消除孕婦思想顧慮，避免母體衰竭，引起代謝紊亂而導致宮縮乏力，致產程延長及胎兒窘迫。3.3囑孕婦左側臥位，每日吸氧2次，每次30分鐘，囑孕婦自記胎動，胎動計數每日3次，每次1小時，監護時間為早、中、晚各一次，把胎動監護方法教與孕婦，必要時可用電子監護儀監測胎心、胎動。3.4產婦在生產過程中應嚴密觀察產程進展情況，注意胎心音變化，宮縮間歇時應注意胎心音性質、次數，有無雜音，是否規律及強弱等，認真觀察陰道流出物量及性質，觀察有無胎糞羊水，如有缺氧情況及時吸氧并匯報值班醫師，進行處理，及早結束分娩，并做好搶救新生兒的準備，便于及時搶救。新生兒窒息的護理新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或呼吸功能不全的缺氧及酸中毒狀態，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。一、病因1、胎兒窘迫。2、分娩過程中顱骨過度受壓、臀位后出頭困難、滯產、產鉗術使胎兒顱內出血均可導致胎兒缺氧，而發生新生兒窒息。3、在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮靜劑，抑制了胎兒呼吸中樞。4、胎兒娩出過程中吸入羊水、胎糞及黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻。5、早產兒呼吸中樞不成熟。6、先天性肺炎及肺發育不良。7、呼吸道發育異常。8、腦出血及腦發育異常。二、臨床表現根據缺氧程度分輕度窒息和重度窒息。1、輕度窒息也稱青紫窒息，Apgar評分47分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則且有力，心率減慢(80120次分)；對外界刺激有反應，喉反射存在；肌張力好，四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉為重度窒息。2、重度窒息也稱蒼白窒息，Apgar評分03分。新生兒皮膚蒼白，口唇青紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則，心率80次分且弱；對外界刺激無反應，喉反射消失；肌肉無張力，四肢松弛。如果搶救治療不及時可致死亡。出生后5分鐘Apgar評分對估計預后有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，如5分鐘的Apgar評分3分，其預后差。三、處理原則以預防為主，一旦發生及時搶救，方法正確。爭取盡快復蘇，以減少缺氧和酸中毒對機體的危害。搶救過程中應動作迅速、準確、輕柔，避免發生損傷。1、應做好復蘇準備，準備好搶救藥品和器械，請麻醉師準備好氣管插管，請小兒內科醫師協助搶救。2、胎兒娩出后及時保曖并迅速按A、B、C、D、E程序進行復蘇。(1)A(Airway)建立通暢的呼吸道：胎頭娩出不要急于娩肩，先用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，然后娩出胎兒，托起頭部，用吸痰管輕輕插入新生兒的咽部，吸盡黏液和羊水，爭取在新生兒第一次呼吸前吸清羊水。(2)B(Breathing)建立呼吸：確認呼吸道通暢后，可摩擦胎兒背及彈足底刺激其呼吸，同時氧氣吸入。用上述方法不能建立呼吸者，可采用人工呼吸方法：托背法：新生兒平臥，用一手托穩新生兒背部，徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱極度伸展，然后慢慢放平，每510秒重復一次。口對口人工呼吸：將一塊紗布疊成4層，置于新生兒口鼻上，對準新生兒口鼻部輕輕吹氣，吹氣時見到胸部微微隆起，經34次后可建立自然呼吸。如此方法無效，可用氣管插管。氣管插管：給予持續正壓呼吸或間歇正壓呼吸。(3)C(Circulation)維持正常循環：可行體外胸廓按壓，方法是：使新生兒仰臥，用食中指有節奏地按壓胸骨中段，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下12cm，每壓3次間斷加壓給氧1次，按壓有效者可摸到頸動脈和股動脈搏動。(4)D(drug)藥物治療糾正酸中毒：常用5碳酸氫鈉溶于25葡萄糖溶液中，自臍靜脈緩慢注入。恢復心率：用腎上腺素靜脈注射，可恢復心臟跳動或加快心率。使用呼吸興奮劑：新生兒窒息不主張用呼吸興奮劑，但當呼吸抑制為使用麻醉藥物引起時用納洛酮靜脈注射。擴容治療：用全血、生理鹽水、白蛋白等補充血容量，增加組織灌注。(5)E(Evaluation)評價：復蘇過程中要隨時評價患兒情況，以確定進一步搶救方法。四、護理措施1、配合醫生進行復蘇。2、保暖在整個搶救過程中必須注意保暖，胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，應在遠紅外保暖床上進行搶救，有利于患兒復蘇。3、氧氣吸入及早合理給氧是提高新生兒血氧濃度，減輕腦組織繼發缺氧的關鍵之一。4、密切觀察病情變化注意觀察新生兒面色、呼吸、心率、體溫、肌張力情況，并做好記錄。如發現眼球強直性偏斜、煩躁、腦性尖叫、前囟隆起、嘔吐、瞳孔增大、呼吸不規則等，表明顱內壓增高，提示病情加重；若嘔吐為咖啡色物，應警惕消化道出血。5、保持呼吸道通暢清除口鼻腔內黏液，患兒側臥位，以免胃內分泌物流入氣管再度引起窒息及吸入性肺炎。6、窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養。按醫囑補液，觀察輸液速度，以812滴分為宜，以免在短時間內輸液過快加重心臟負擔，引起心衰及肺水腫。7、減少刺激保持新生兒舒適安靜，治療護理應集中進行，避免搬動頭部，減少驚厥的誘發因素。8、預防感染新生兒抵抗力差，要做好消毒隔離工作，防止醫源性感染。9、臍帶護理臍帶未脫落前要保持臍部清潔與干燥，臍部潮濕或有分泌物時，用75酒精消毒，臍部有感染應及時治療。10、在患兒出院前，指導家長掌握正確的喂養方法，并進行口腔、臍部等重點部位護理知識的宣教，指導家長學會觀察新生兒的面色、呼吸、哭聲、吸吮力、體溫和大小便，并指導與協助家長做好家庭護理。先兆早產護理早產是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重多2500g，各器官發育不成熟。據統計，圍生兒死亡中與早產有關者占75%，因此防止早產是降低圍生兒死亡率的重要環節之一。一、臨床表現早產的臨床表現主要是子宮收縮，開始為不規則宮縮，并常伴有少量陰道流血或血性分泌物，以后可發展為規則宮縮，與足月臨產相似。胎膜早破的發生較足月臨產多。宮頸管先逐漸消退，后擴張。若有規律宮縮，子宮頸口擴張至2cm以上，早產常已不可避免。二、處理原則妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎兒存活，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月，其間用糖皮質激素來促進胎兒肺成熟；若胎膜已破，給抗生素預防感染；早產已不可避免時，則應盡可能地預防新生兒合并癥以提高早產兒的存活率。常用抑制宮縮的藥物有2種硫酸鎂。鎂離子直接作用于子宮肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。腎上腺素受體激動劑。其作用為降低子宮肌肉對刺激物的應激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。常用藥物有：利托君、硫酸舒喘靈等。三、護理措施1、預防早產孕婦良好的身心狀況可減少早產的發生，突然的精神創傷亦可誘發早產，因此，應做好孕期保健工作、指導孕婦加強營養，保持平靜的心情。避免誘發宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側臥位為宜，以減少宮縮，增加子宮血液循環量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎作肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕1416周或更早些時間作子宮內口縫合術，防止早產的發生。2、一般護理臥床休息及給鎮靜劑為先兆早產處理方法之一，有些病人需絕對臥床，應保持環境安靜，病室空氣新鮮，做好相應的生活護理。指導病人多進粗纖維食物，防止便秘。3、藥物治療的護理先兆早產的主要治療為抑制宮縮，與此同時，還要積極治療合并癥和并發癥。護理人員應能明確具體藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，以避免毒性作用的發生，并對病人做相應的健康教育。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。中毒現象首先表現為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。護士在用藥前及用藥過程中應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發生中毒。隨時準備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時及時予以解毒。孕期用腎上腺素受體激動劑對母兒副反應較多，如孕婦有心跳加快、血壓下降、血糖增高、低血鉀、心肌缺血與肺水腫等。新生兒有低血糖、低血鈣、心動過速等。根據藥物用量每2-4小時測一次血壓及心率，必要時行心電監護，遵醫囑及時抽血做化驗。4、預防新生兒合并癥的發生在保胎過程中，應每天行胎心監護，教會病人自數胎動，胎心低于120或高于160或胎動有異常時及時采取應對措施。在分娩前按醫囑給孕婦糖皮質激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免發生新生兒呼吸窘迫綜合征的有效步驟。妊娠高血壓綜合癥護理措施妊娠高血壓綜合癥：妊娠高血壓綜合癥簡稱“妊高征”，是孕婦特有的全身性疾病，妊娠高血壓綜合癥表現為20周以后發生高血壓、水腫和蛋白尿。嚴重時頭痛、眼花甚至發生抽搐、昏迷、心衰而威脅母嬰生命。妊娠高血壓綜合癥多見于初產婦、雙胎、羊水過多者，是產科死亡重要原因之一。護理措施：1、臥床休息：左側臥位、戴墨鏡、避聲光、減少刺激2、飲食護理：孕期應維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補充尿中流失的蛋白質，減少水腫及血管內缺血的危險。指導患者攝入足夠的水分和富含纖維素的事物。3、間斷吸氧：每日23次，每次3分鐘，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。4、注意監測胎動及胎心音。5、觀察血壓的變化：定時查眼底，根據血壓的變化尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度，來評估病情的變化。注意病人有無心慌胸悶、眼花等不適主訴。6、監測體重，觀察水腫消退情況，監測出入量。7、用藥護理：在給予患者的解痙、降壓、擴容、鎮靜、利尿等藥物時，應注意藥物的作用、劑量、用法及副作用，在執行責任性護理措施的過程中應做到準時給藥，觀察用藥的效果，這要熟悉藥物的毒性反應的表現及急救措施。硫酸鎂是解痙的首選藥物，使用硫酸鎂注意：（1）膝反射存在；（2）呼吸每分鐘大于16次；（3）尿量每小時大于25ml，24小時大于600ml。硫酸鎂過量將出現中毒癥狀，首先表現為膝反射的遲鈍或消失，而后出現呼吸抑制，心跳驟停。因此，在應用硫酸鎂前應準備好10%葡萄糖酸鈣10ml作靜脈推注。8、重癥患者（子癇患者）護理（1）首先應保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，按置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌的咬傷。患者取頭低側臥位，將患者安排于安靜的，光線較暗的病室，醫護活動盡量集中。避免因外部刺激而誘發抽搐。（2）神智不清者需專人護理，床邊加床檔以防墜床、受傷，準備好吸引器與急救的藥品，禁食、禁口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入型肺炎。（3）嚴密觀察詳細記錄抽搐時間，間歇時間和次數昏迷時間，防止再次抽搐發生，盡可能減輕組織器官的損傷。為嚴密觀察尿量，可放置導尿管，同時記錄出入量，隨時監測血壓、脈搏和呼吸。（4）注意勤聽胎心和監測臨產的先兆出現，觀察子宮收縮，產程的開始和進展，以及陰道出血。（5）密切觀察腦出血，肺水腫，心力衰竭，腎功能衰竭以及對病情的預后有所估計。（6）做好基礎護理：定時協助昏迷患者翻身，防止褥瘡發生。保持外陰清潔，防止上行性感染。前置胎盤護理1、一般護理（1）病情觀察護理嚴密觀察生命體征，陰道出血量與出血時間，并配合止血。尤其要加強夜間的巡回觀察。（2）遵醫囑監測病人的胎心和胎動，必要時協助進行B超和胎心監護。（3）臥床休息囑患者左側臥位休息，給予吸氧，改善胎盤的血液循環，增加胎兒供氧。（4）協助病人側臥位進食，提供喝水或湯的吸管，為病人提供飲食方面的指導，糾正貧血，防止便秘，提供妊娠期間充足的營養，以保證母體和胎兒的供給，為病人提供生活方面的照顧。（5）禁止肛查和灌腸，有宮縮時抑制宮縮，以防再次誘發大出血。（6）預防感染監測體溫，保持外陰清潔，每日外陰擦洗2次。2、發生大出血時的搶救：（1）迅速建立兩條靜脈通路，短時間內將液體輸入，補充體內有效血容量。（2）供氧鼻導管吸氧3-4L/min。（3）嚴密觀察病人的生命體征，對產婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化做好詳細記錄并做好保暖工作。（4）密切觀察陰道的變化對出血量、宮縮、胎兒、胎動情況予以注意，如果出血增多，宮縮連續，應立即采取急救措施，做好抗休克護理，按醫囑提供配血、輸血、輸液、止血措施，做好術前準備。胎盤早期剝離護理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。一、臨床表現胎盤早剝的臨床特點是妊娠晚期突然發生的腹部持續性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為輕、重兩型。二、處理原則糾正休克、及時終止妊娠并積極搶救處理并發癥是處理胎盤早剝的原則。患者入院時，情況危重、處于休克狀態，應積極補充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。胎盤早剝一旦確診，必須及時終止妊娠。終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。此外，對并發癥進行處理，如凝血功能障礙、產后出血和急性腎功能衰竭等。三、護理措施胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴重危及母兒生命的并發癥，積極預防非常重要。護士通過宣傳、指導使孕婦主動接受產前檢查，預防和及時治療妊高征、高血壓、慢性腎病等；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；施行外倒轉術時動作要輕柔；處理羊水過多和雙胎者時，避免子宮腔壓力下降過快。對于已診斷為胎盤早剝的患者，護理措施如下：1、糾正休克，改善患者一般情況護士應迅速開放靜脈，積極補充血容量。及時輸入新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。同時密切監測胎兒狀態。2、嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥凝血功能障礙表現為皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，有時有尿血、咯血及嘔血等現象；急性腎功能衰竭可表現為尿少或無尿。護士應高度重視上述癥狀，一旦發現，及時報告醫生并配合處理。3、為終止妊娠做好準備一旦確診，應及時終止妊娠，依具體狀態決定分娩方式，護士需為此做好相應的準備。4、預防產后出血患者在胎盤剝離娩出后易發生產后出血，因此分娩后應及時給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫囑作切除子宮的術前準備。未發生出血者，產后仍應加強生命體征觀察，預防晚期產后出血的危險。妊娠合并心臟病的護理妊娠合并心臟病是產科嚴重的合并癥。常見的有風濕性心臟病、先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病及圍生期心肌病等。由于妊娠和分娩加重了心臟的負擔，促使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭，嚴重威脅母嬰生命安全。是孕產婦死亡的四大原因之一。1、一般護理：（1）檢查間隔時間和次數依據心功能狀況而定。在妊娠20周以前，應每2周進行產前檢查一次；妊娠20周以后，尤其是32周以后，發生心力衰竭的幾率增加，產前檢查應每周一次。護士應嚴密觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率及病情變化情況。尤其應注意有無呼吸困難，咳嗽及肺部啰音等癥狀。遇有心力衰竭征象及時與醫師聯系，采取半臥位，給予高濃度面罩吸氧。(2)飲食指導：合理營養，提供高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的飲食。提供易消化易咀嚼的食物。為減輕心臟負擔，囑病人進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘。妊娠4個月起限制鈉鹽攝入量，每天不應超過45g。(3)休息與活動：依據心功能狀況考慮病人目前活動和休息的方式，讓活動和休息相互配合。向病人介紹理想的有氧活動內容，強調保證休息的重要性。讓病人保證充足睡眠，每天至少有10小時以上的睡眠時間，有條件者可安排午睡，睡眠時宜采取左側臥位。注意出、人液體量的平衡，監測體重和水腫情況，整個妊娠期體重增加不宜超過10kg。對日常活動進行合理安排，減少過多的能量消耗，充分的休息可以緩解活動無耐力的癥狀。2、分娩期除有產科指征外，心功能良好者可陰道分娩。產程中派專人護理，嚴密觀察產程進展及病情變化情況，密切監測胎心，安慰及鼓勵病人，消除緊張情緒。對胎兒偏大，產道異常及心功能級者，應選擇剖宮產術。不宜再次妊娠者，同時行輸卵管結扎術。3、產褥期(1)保證充分休息：產后3天內，尤其是產后24小時內仍是發生心力衰竭的危險時期，應注意臥床休息，臥床期間指導產婦活動下肢，避免發生靜脈栓塞。嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征及心功能變化情況，按病情需要記錄出、入量，防止心力衰竭和感染。(2)合理喂養：心功能I級的產婦可以母乳喂養，但應避免勞累。心功能級以上不宜母乳喂養者，應及時給予回奶，幫助進行人工喂養。妊娠合并糖尿病的護理（一）妊娠期1、按期檢查，產、內科共同監護。重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監測等，及早發現胎兒畸形和巨大兒。指導孕婦自查尿糖。向孕婦講解糖尿病相關知識和控制血糖方法與母兒預后，減少她們的焦慮情緒。2、飲食控制控制熱卡，補充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品。3、適量運動緩步行走或同等量活動，如上臂運動，每次20min，運動注意個體化。4、正確使用胰島素。5、胎兒監護，加強高危孕婦的管理。6、預防感染，向孕婦講解糖尿病人發生感染的危險因素、易感部位并落實預防措施。（二）分娩期提供常規產科護理外，還應：1、陪伴分娩，提供心理支持，鼓勵進食，保證熱量供應，防止低血糖的發生，促進產程進展。2、嚴密監測產程進展和胎兒情況，若胎心異常或CST出現晚期減速，立即報告醫生。3、做好術前準備、助產器械準備和新生兒急救準備。4、糖尿病孕婦孕周已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，應按醫囑對剖宮產孕婦術前注射地塞米松，以促進胎兒肺泡表面活性物質的產生，促進胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征。5、監測血糖、尿糖動態，預防低血糖。6、預防產后出血，注射宮縮劑如催產素或麥角新堿。7、產后注意及時按醫囑調整胰島素用量。（三）產褥期1、胎盤排出后，抗胰島素的激素迅速下降，產后24h內應按醫囑及時調整胰島素劑量，并繼續監測血糖變化以防低血糖休克的發生。2、給予產褥期一般護理，防止念珠菌等感染。用抗生素35d，腹部傷口延遲一天拆線。3、指導喂養重癥糖尿病孕婦不宜哺乳，應退乳；輕癥給予母乳喂養，做到盡早吸吮和按需哺乳。4、糖尿病嬰兒護理不論體重多少，都應按早產兒護理，預防新生兒低血糖的發生。出生后1h喂25葡萄糖液1030ml，以后每4h1次，連續24h，必要時靜脈給葡萄糖酸鈣。5、出院指導鼓勵堅持母乳喂養，加強產褥期保健，合理安排飲食，加強產后隨診。胎膜早破的護理胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，表現為突然陰道排液，排液的量可多可少。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。1、一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側臥位抬高床尾，保持外陰清潔避免陰道檢查和肛查等。2、胎兒監測：定期行胎兒電子監護，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內情況；定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發育情況。3、促進胎肺成熟：促進胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素和受體激動劑如沙丁胺醇和利托君。4、抑制宮縮：5、注意有無并發癥，如臍帶脫垂，嚴密監測胎心音。6、觀察羊水量、性質、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。7、觀察體溫變化，每日測體溫4次，若體溫上升，白細胞計數升高，血清C-反應蛋白升高，均提示宮內感染，應及早處理。8、破膜超過12小時，可考慮應用抗生素預防感染，超過24小時尚未臨產，應按醫囑給予引產。產后出血的護理胎兒娩出后24小時內出血量超過500毫升者為產后出血。護理措施：1、分娩期要加強分娩監護，注意產婦的休息和營養補充，了解產婦的心里與產婦多溝通，進行心里疏導，排空膀胱，防止產程延長。產婦衰竭等導致產后子宮收縮乏力的因素發生。若有使用降壓鎮靜藥物時，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。2、對有可能發生產后出血的產婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、經產婦、既往有產后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。3、產后出血常發生產后2小時內，子宮收縮乏力是最常見的原因，預防產后出血的關鍵是加強子宮收縮，因此發現產后出血時，不管原因如何，均應首先按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮，并進一步檢查原因，在產后2小時內應嚴密觀察產婦的生命體征及子宮復舊、陰道流血等情況。護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協助指導母乳喂養，說明母乳喂養的優點。4、產后出血的搶救：（1）馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，迅速有效地補充血容量，密切監測血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為46升/分，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。（2）立即急檢血型，采配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細作好記錄。（3）徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。（4）出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量。（5）產褥期囑產婦保持外陰清潔、預防感染、糾正貧血、加強營養、保持情緒穩定、心情舒暢、有益于產后康復、嬰兒成長。子宮破裂護理1、減輕疼痛，防止子宮破裂嚴密監測宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發現有子宮破裂的先兆征象立即報告醫生。若靜脈滴注縮宮素應立即停止。給予吸氧，建立靜脈通路，監測血壓、脈搏、呼吸。按醫囑給予鎮靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產的術前準備。2、搶救休克，維持生命體征若已發生子宮破裂，則協助醫生，執行醫囑，提供有效的護理。迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正酸中毒。保暖，氧氣吸入，取平臥位。盡快做好術前準備。術中、術后應用大劑量抗生素以防感染。嚴密觀察生命體征及時評估失血量指導治療護理方案。3、提供心理支持，做好心理護理向產婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計劃以及對未來的影響。對產婦及家屬所表現的悲傷、怨恨等情緒，應表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，穩定情緒。羊水栓塞護理一、分娩時勿使宮縮過強，子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。二、人工剝膜與人工破膜，擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環。人工破膜時必須在宮縮間歇時進行，減少羊水進入母體血循環的機會。三、正確使用縮宮素，并嚴密觀察，防止宮縮過強，在使用縮宮素時應專人看護。四、對有誘發因素者，嚴密觀察警惕本病的發生，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等。五、配合搶救護理護理人員應及時識別羊水栓塞的臨床表現以保證搶救能分秒必爭，按醫囑盡快給藥并作詳細記錄，觀察與判斷療效為及時搶救提供資料。1、解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難，以最大限度地促進呼吸。增加氧氣的進入以維持生理功能。（1）平滑肌解痙藥物的應用，首選藥物是鹽酸罌粟堿3090mg，稀釋于1520葡萄糖20ml內靜脈緩注，或用阿托品12mg，每1530min靜脈注射1次，兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25葡萄糖內靜脈緩注。（2）吸氧，防肺水腫，是一個非常重要的措施，嚴重者加壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開或使用呼吸機，注意維持有效的呼吸節律。使肺缺氧迅速得到改善。2、補充血容量以維持有效循環量，糾正休克。首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內輸注5001000ml即能補充血容量又能輸入凝血因子。確保輸液途徑的通暢，開放靜脈應選用粗針頭。必要時開放23路靜脈。3、抗過敏早期使用大量抗過敏藥物，常用琥珀酸氫化可的松300500mg，先用200mg靜脈推注繼而滴注。或用地塞米松2040mg（先用20mg靜脈推注繼而滴注）。4、改善和糾正凝血功能障礙，早期的高凝狀態使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進入纖溶狀態，應禁用肝素，改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸，并輸新鮮血液和血漿以補充凝血因子。六、嚴密觀察加強護理專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。在反復觀察動態變化中做到遵照醫囑及時反復抽血送驗，及時反映異常數據。七、產科觀察護理羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改善母體呼吸循環功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。1、胎兒不能及時娩出，應立即做好剖宮產手術前的準備，行剖宮產結束分娩。2、宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出胎兒。3、產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再