江陰市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則根據(jù)市政府關于印發(fā)2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見的通知（澄政發(fā)2013135號）和關于印發(fā)江陰市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知（澄新農(nóng)合20132號）精神，特制定本實施細則（以下簡稱細則）。一、住院補償（一）住院就診管理1、實行參合人員市內(nèi)自主擇院制度。參合人員在本市定點醫(yī)療機構診治，只需憑市民卡登記入院。2、參合人員至外市二級以上（含二級）醫(yī)療機構（限張家港、無錫、常州）包括至除上述規(guī)定以外地區(qū)的三級定點醫(yī)療機構（限北京、上海、南京、蘇州）診治，須在本轄區(qū)業(yè)管中心駐院服務窗口處或市新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務管理中心（簡稱業(yè)管中心）登記或者電話告知，具體標準按照江陰市住院補償范圍標準執(zhí)行。外出診治前若未按規(guī)定辦理登記和告知手續(xù)的，結報時按補償標準的90%結算，外出診治后告知的視同未告知對待；在非定點醫(yī)療機構診治的，不予補償。3、外市二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構（限張家港、無錫、常州）以及上述限定地區(qū)定點三級醫(yī)療機構只限醫(yī)院本部，不包括分院（在定點醫(yī)療機構名單中已注明的除外）、協(xié)作醫(yī)院（病房）、聯(lián)合醫(yī)院（病房）等形式的醫(yī)院（病房）。4、江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構名單:（1）住院定點醫(yī)療機構：江陰市定點醫(yī)療機構：江陰市人民醫(yī)院江陰市中醫(yī)院江陰市遠望醫(yī)院江陰市第三人民醫(yī)院各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院江陰紅房子醫(yī)院江陰東方婦科醫(yī)院江陰長江醫(yī)院江陰市婦幼保健院陰市夕陽紅愛心護理院江陰澄江康復醫(yī)院江陰百意中醫(yī)醫(yī)院江陰華西醫(yī)院張家港市定點醫(yī)療機構：張家港市人民醫(yī)院張家港市中醫(yī)院無錫市定點醫(yī)療機構：無錫市人民醫(yī)院無錫市第二人民醫(yī)院無錫市第三人民醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院無錫市第五人民醫(yī)院無錫市精神衛(wèi)生中心無錫市中醫(yī)院無錫市安國醫(yī)院無錫市婦幼保健院無錫市江原醫(yī)院中國人民解放軍101醫(yī)院無錫市第九人民醫(yī)院無錫億仁醫(yī)院蘇州市定點醫(yī)療機構：蘇州大學附屬第一醫(yī)院蘇州大學附屬第二醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院蘇州兒童醫(yī)院蘇州市中醫(yī)院蘇州市廣濟醫(yī)院蘇州市第五人民醫(yī)院中國人民解放軍100醫(yī)院常州市定點醫(yī)療機構：常州市第一人民醫(yī)院常州市第二人民醫(yī)院常州市第三人民醫(yī)院常州市第四人民醫(yī)院常州市第五人民醫(yī)院常州市第六人民醫(yī)院常州市中醫(yī)院中國人民解放軍102醫(yī)院南京市定點醫(yī)療機構：南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）省中醫(yī)院江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院江蘇省口腔醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院南京市鼓樓醫(yī)院南京市口腔醫(yī)院南京腦科醫(yī)院東南大學附屬中大醫(yī)院南京軍區(qū)總醫(yī)院中國人民解放軍八一醫(yī)院南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院南京市胸科醫(yī)院南京市第一醫(yī)院南京第二醫(yī)院南京市中醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院中國人民解放軍454醫(yī)院上海市定點醫(yī)療機構：復旦大學附屬中山醫(yī)院（延安西路1474號設有分部）復旦大學附屬華山醫(yī)院（浦東分院）復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院復旦大學附屬兒科醫(yī)院復旦大學附屬華東醫(yī)院上海交通大學附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院（徐家匯路573號分院）上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院上海交通大學附屬兒科醫(yī)院上海第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院上海第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院同濟大學附屬同濟醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院上海市胸科醫(yī)院上海市精神衛(wèi)生中心上海市公共衛(wèi)生臨床中心上海市肺科醫(yī)院中國人民解放軍455醫(yī)院上海市伽瑪醫(yī)院中國人民解放軍八五醫(yī)院中國人民解放軍411醫(yī)院上海市第十人民醫(yī)院北京市定點醫(yī)療機構：北京醫(yī)院中日友好醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院北京軍區(qū)總醫(yī)院海軍總醫(yī)院空軍總醫(yī)院中國人民解放軍307醫(yī)院北京友誼醫(yī)院積水潭醫(yī)院朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院北京地壇醫(yī)院北京天壇醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院北京安定醫(yī)院北京同仁醫(yī)院北京佑安醫(yī)院北京安貞醫(yī)院北京兒童醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院北京世紀壇醫(yī)院（2）門診定點醫(yī)療機構：江陰市第三人民醫(yī)院江陰市婦幼保健院江陰市疾病預防控制中心江陰百意中醫(yī)醫(yī)院江陰市夕陽紅愛心護理院江陰澄江康復醫(yī)院江陰華西醫(yī)院本市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生服務站）江陰職業(yè)技術學校醫(yī)務室江陰市暨陽中學醫(yī)務室江陰市南菁高級中學醫(yī)務室江蘇省江陰高級中學醫(yī)務室江陰市第一中學醫(yī)務室江陰市第二中學醫(yī)務室江蘇省江陰職業(yè)技術教育中心醫(yī)務室江陰市特殊教育中心校醫(yī)務室（3）住院康復、老年護理定點醫(yī)療機構：住院康復定點醫(yī)療機構：江陰市人民醫(yī)院江陰市長涇醫(yī)院江陰市南閘醫(yī)院江陰市峭岐醫(yī)院江陰市北國醫(yī)院江陰澄江康復醫(yī)院江陰市夕陽紅愛心護理院老年護理定點醫(yī)療機構：江陰市長涇醫(yī)院江陰市峭岐醫(yī)院江陰澄江康復醫(yī)院江陰市夕陽紅愛心護理院5、凡因急診、搶救而不能在本市定點醫(yī)療機構診治時，可在就近醫(yī)療機構就診住院，由參合人員家屬憑急診住院證明到參合人員所在鎮(zhèn)（街道）業(yè)管中心駐院服務窗口處或市業(yè)管中心辦理相關手續(xù)后按規(guī)定補償。江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療急診住院、搶救范圍界定如下：（1）急性外傷（交通事故造成的外傷除外）；（2）突發(fā)性腹痛；（3）突發(fā)高熱（體溫39以上）；（4）急性中毒、中暑、淹溺、燒傷、觸電；（5）突發(fā)性大出血（大咯血）；（6）突發(fā)性呼吸困難；（7）各類休克；（8）腦血管意外；（9）急性臟器衰竭；（10）急性過敏性疾病（危及生命）；（11）昏迷或有抽搐癥狀；（12）突發(fā)性視力、聽力障礙；（13）急性尿潴留；（14）劇烈嘔吐、腹瀉；（15）體腔內(nèi)異物。（二）住院補償標準參合人員進入結報范圍的住院費用補償，按下列規(guī)定分次、分級計算。具體標準如下：項 目起付線起付線-5000元5001-15000元15001元以上本市市級醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院和遠望醫(yī)院）非學生600元62%66%70%學生150元85%90%95%本市其他醫(yī)院非學生300元83%87%91%學生150元90%95%98%外市醫(yī)院非學生900元33%37%42%學生150元64%69%74%1、參合者在實行總額付費的定點醫(yī)療機構就診，按上述標準結報補償?shù)耐瑫r應按照總額付費協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容進行調(diào)整。2、因急診、搶救在外市一級以上（含一級）醫(yī)療機構診治的，按本市市級醫(yī)院標準補償。3、全年累計最高補償額為20萬元。4、以下十一個治療項目由于受本市現(xiàn)有醫(yī)療技術條件限制必須赴外市三級以上定點醫(yī)療機構診治的，其發(fā)生的醫(yī)療費用按照本市市級醫(yī)院的補償標準結報補償。具體治療項目為：特殊部位骨關節(jié)巨大腫瘤切除術、骶骨腫瘤根治術半骨盆切除術、脊柱側彎矯形術、脊髓損傷后功能重建、肝移植術、復雜性先天性心臟病手術矯治、肺移植術、聽神經(jīng)瘤切除術、髓內(nèi)腫瘤切除術、活體供腎切取、同種異體腎移植術和骨髓移植術。5、參合惡性腫瘤病人補償。惡性腫瘤患者在保險期內(nèi)第一次住院補償按醫(yī)院等級設置相應起付線，年度內(nèi)再次住院時取消起付線。6、參合病人在本市范圍定點醫(yī)療機構雙向轉診，在轉入醫(yī)院結算醫(yī)療費用時，取消起付線。7、參合人員患闌尾炎、膽囊結石膽囊炎膽囊息肉、子宮肌瘤、腹股溝疝、剖宮產(chǎn)、正常分娩、甲狀腺良性腫瘤、白內(nèi)障、下肢靜脈曲張、腎和輸尿管結石、慢性扁桃體炎、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮陰道脫垂、痔、細菌性痢疾、過敏性紫癜、下泌尿道結石、腱鞘囊腫、翼狀胬肉、鞘膜積液、包莖、包皮過長、嵌頓包莖、鼻和鼻竇的其他疾患和青光眼等病種，實行按病種限額結算。具體標準按照江陰市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用按病種限額結算實施細則（澄合管辦201313號）文件規(guī)定執(zhí)行。8、患有先天性心臟病和白血病的0-14周歲兒童，患有重性精神病、耐多藥肺結核、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌，慢性髓細胞白血病、血友病A、艾滋病、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇裂和腭裂的參合患者，其住院實際補償比例達到70%。具體補償標準按照江陰市2014年城鄉(xiāng)居民大病救助實施辦法（澄新農(nóng)合20133號）文件規(guī)定執(zhí)行。（三）住院補償范圍住院補償只限于參合人員因疾病在定點醫(yī)療機構住院而發(fā)生的床位費、治療費、藥費、化驗費、檢查費、手術費等（具體標準按照江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療目錄和服務實施目錄的有關規(guī)定執(zhí)行）。1、住院床位費：（1）一級醫(yī)院床位費以25元為限結算，低于25元的，按實際數(shù)結算；（2）二級及二級以上醫(yī)院床位費，以35元為限結算，低于35元的，按實際數(shù)結算；（3）參與2014年江陰市醫(yī)療服務收費價格改革的定點醫(yī)療機構床位費，以40元為限結算，低于40元的，按實際數(shù)結算。2、住院藥品費：按照現(xiàn)行的“江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄”執(zhí)行。（1）使用甲類目錄藥品按規(guī)定全部進入結算；（2）使用乙類目錄藥品，按藥品分類個人承擔自負部分后，其余按規(guī)定進入結算；（3）使用中草藥和中藥飲片所發(fā)生的費用，除新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予賠付的以外，其余按規(guī)定進入結算；（4）藥品目錄范圍以外的藥品，均屬自費藥品不予補償。3、檢查治療費、手術費等其它醫(yī)療費用：嚴格按照物價部門核定的收費標準執(zhí)行，除新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予補償及部分補償項目外，其余按規(guī)定進入結算。（四）住院部分補償范圍部分補償項目，主要是指一些臨床診療必需，效果確定，但容易濫用或費用昂貴的檢查治療項目，個人必須先承擔一定比例的費用，然后再進入正常補償范圍。1、個人先承擔10%，其余部分再按規(guī)定進入結算的項目：（1）電子計算機X射線斷層掃描（CT）；（2）磁共振成像（MRI）；（3）單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（CSPECT）；（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）；（5）彩色多普勒超聲及電子、彩色內(nèi)窺鏡檢查治療；（6）體外震波碎石，高壓氧治療；（7）人工器官置換（心臟起博器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉等）及體內(nèi)材料置放（如血管、支架等）手術費；（8）器官移植（腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓）手術費；（9）激光打孔、心臟射頻消融、介入治療；（10）放射治療（直線加速器、鈷60等）；立體定位放射裝置（r-刀、x-刀等）。2、個人先承擔20%，其余部分再按規(guī)定進入結算的項目：全血、成份血3、人工器官及體內(nèi)置放材料：人工器官及體內(nèi)置放材料是指心臟起博器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、人工喉、血管、支架以及手術時相關的特殊貴重材料及一次性材料等；一次住院植入材料最高限價50000元（含200元以上的貴重材料）；植入材料個人承擔50%，其余部分再按規(guī)定進入結算。（五）住院不予補償范圍1、綜合服務類（1）掛號費、救護車費；（2）會診費、出診費、家庭巡診費；（3）健康體檢費、疾病健康教育費；（4）降溫取暖費、陪護床費、靜脈氧輸液儀給氧、尸體料理費；（5）超標準護理、診療及特需服務費用。2、醫(yī)技診療類（1）尸體解剖與防腐處理；（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；（3）自身免疫病的實驗診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學診斷、分子病理學診斷技術等；（4）醫(yī)療咨詢、鑒定及各種科研性診療項目；（5）正電子發(fā)射計算機斷層顯象（PET）、電子束CT、照相一錄象監(jiān)測；（6）尚未列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療結報范圍的其他診療項目。3、臨床診療及手術項目類（1）入院時間不滿48小時（外市醫(yī)院手術病人除外）；（2）自購藥品或本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予報銷的藥品、費用；（3）不符合國家計劃生育政策的正常分娩或剖腹產(chǎn)發(fā)生的所有醫(yī)療費用；懷孕、流產(chǎn)、墮胎及其他計劃生育所需的一切費用；（4）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎、肝、肺以外的組織移植；（5）腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復（義齒、鑲牙等）等診療項目；（6）義眼、近視眼的診療項目；（7）各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術、運動治療、康復治療（試點除外）等；（8）開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。4、中醫(yī)及民族診療類磁熱療法、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辨證施膳指導、煎藥、內(nèi)科病推拿治療等。5、特殊醫(yī)用材料類（1）物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可以單獨收費，或規(guī)定由病人（或家屬）自主選擇單獨收費的特殊醫(yī)用材料；（2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術使用的特殊醫(yī)用材料；（3）自費治療項目的醫(yī)用材料；（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。6、生活服務項目和服務設施類（1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；（2）膳食費；（3）文娛活動費及其他特需生活服務費用。7、其他（1）省物價、衛(wèi)生部門未明確規(guī)定的醫(yī)療服務項目及價格的醫(yī)療費用；（2）工傷造成的傷害所支付的住院醫(yī)療費用；（3）因第三方造成參合人員的傷害，所支付的住院醫(yī)療費用中，依法應由第三者承擔的部分（第三方無法確定或無支付能力的可由新型農(nóng)村合作醫(yī)療按標準進行結報補償，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療保留向第三者追回補償款的權利）；（4）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、醫(yī)療事故、和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用；（5）超標準部分床位費用、特需病房及母嬰同室床位費；（6）在非定點醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用，包括：國外和港、澳臺地區(qū)醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，康復中心，民辦醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務站，聯(lián)合診所，村、廠衛(wèi)生室，個體診所等；（7）無特殊原因超過結報年度二個月再申請結報的醫(yī)療費用；（8）結報補償時提供的票據(jù)為原始票據(jù)存根聯(lián)的復印件；（9）醫(yī)患糾紛（非醫(yī)療事故）中患者未實際支付給醫(yī)療機構的醫(yī)療費用；（10）屬于公共衛(wèi)生等其他途徑應該支付的醫(yī)療費用；（11）有掛名不住院或冒名頂替住院等行為的；（12）門診觀察病人收住入院的；（13）單純檢查住院的；（14）術后復檢，除檢查費外無任何其他費用的；（15）意外傷害提供虛假證明的。（六）各類情況的結報方式如下：1、參合人員在本市定點醫(yī)療機構住院時，須憑市民卡辦理住院手續(xù)，出院結報時，其應得的補償款由就診醫(yī)療機構直接從醫(yī)療總費用中扣除。2、因意外傷害或赴外市定點醫(yī)療機構診治的參合人員，出院時全額付清住院醫(yī)療費用，出院后由本人或其直系親屬憑出院記錄、費用清單、發(fā)票及市民卡等至就近定點醫(yī)療機構業(yè)管中心駐院服務窗口處或業(yè)管中心申請補償。3、在住院期間因病情需要轉院的，原所住醫(yī)院的費用按本細則的規(guī)定先行結報，轉入醫(yī)院的費用按本細則的規(guī)定另行結報。4、參合人員同時參加商業(yè)保險的，應先到商業(yè)保險公司理賠，然后持商業(yè)保險公司的有關理賠資料及住院治療的相關憑證和住院發(fā)票復印件到就近定點醫(yī)療機構業(yè)管中心駐院服務窗口處或業(yè)管中心按標準進行結報，但兩者補償之和不得超過發(fā)生的醫(yī)療總費用（總費用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補償范圍內(nèi)的費用）；持復印發(fā)票報銷的，必須提供商業(yè)保險公司結報憑證，否則不予結報。5、參合學生參加學生補充保險的，可先由補充保險賠付，然后再按規(guī)定由新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償，但兩者補償之和不得超過發(fā)生的醫(yī)療總費用（總費用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補償范圍內(nèi)的費用）。6、參合學生的家長單位和參合職工的單位如能報銷部分住院醫(yī)療費用的，結報時須提供加蓋報銷單位公章并批注已報銷額的發(fā)票原件或復印件及住院相關資料、憑證，到市業(yè)管中心按江陰市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定的結報標準進行結報，但兩者補償之和不得超過發(fā)生的醫(yī)療總費用（總費用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補償范圍內(nèi)的費用）。7、參合人員在別處可報銷或補助部分住院醫(yī)療費用情形的，按上述第6項辦法結報。8、2013年度參合（指2013年1月1日至2013年12月31日）而2014年度未參合（指2014年1月1日至2014年12月31日）的，但發(fā)生跨保險年度住院的，如能完全分清該日期前后住院費用的，2014年1月1日以后的費用不在結報范圍內(nèi)，2013年1月1日至2013年12月31日期間的費用按原細則的規(guī)定進行結報；如不能完全分清該日期前后住院費用的，在剔除不能結報的數(shù)額后，計算出平均每日住院費用，將2013年12月31日之前的數(shù)額按原細則的規(guī)定結報。9、2013年度未參合而2014年度參合的，但發(fā)生跨保險年度住院的，如能完全分清該日期前后住院費用的，2013年12月31日之前的費用不在結報范圍內(nèi)，2014年1月1日至2014年12月31日期間的費用按本細則的規(guī)定進行結報；如不能完全分清該日期前后住院費用的，在剔除不能結報的數(shù)額后，計算出平均每日住院費用，將2014年1月1日之后的數(shù)額按本細則的規(guī)定結報。10、如2014年度參合而2015年度未參合，也發(fā)生跨保險年度住院的，按前述方法處理。11、參合人員不能同時享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險兩種保險，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在前，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在后，其在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險正式生效前發(fā)生的住院醫(yī)療費用，可以按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定予以補償；在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險正式生效后，其發(fā)生的任何醫(yī)療費用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補償。12、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在前，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在后，其發(fā)生的醫(yī)療費用已按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定得到補償，其在就診期間發(fā)生的任何費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再予以補償。13、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在前，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在后的參合群眾，如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已正式生效，但是因其不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定，致使其就診期間發(fā)生的醫(yī)療費用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予報銷的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也不予補償。14、雖參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定給予補償。15、參合人員在保險期內(nèi)，中途因種種原因而戶口遷出本市，其參合資格自戶口遷出之日起自動停止，自戶口遷出之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再予以補償。16、連續(xù)參合且由非學生轉為學生，同時在學校參合的，自當年度9月1日起，結報補償標準按學生執(zhí)行；由學生轉為非學生的，補償期限順延至當年度12月31日，自當年度9月1日起按非學生標準執(zhí)行。17、在同一所醫(yī)院連續(xù)住院，每三個月為一結算期。18、未實行總額付費的本市定點醫(yī)療機構墊付的住院補償款，由各醫(yī)療機構按月匯總，并及時傳輸給市業(yè)管中心，經(jīng)市合管辦核準同意后，每月按95%撥付給各定點醫(yī)療機構，剩余部分年終考核發(fā)放。19、實行總額付費的本市定點醫(yī)療機構按總額付費協(xié)議規(guī)定的辦法結算補償款，每月暫扣的考核款年終考核發(fā)放。二、門診補償（一）普通門診補償辦法及標準1、門診補償實行全市統(tǒng)籌。2、門診補償范圍：在本市門診定點醫(yī)療機構就診時發(fā)生的符合市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診費用結報范圍的門診、急診用藥費用。3、門診補償標準：門診補償實行處方限額，參合人員在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診、急診時，處方限額為100元，進入結報的費用按55%結報補償；城鄉(xiāng)困難居民指最低生活保障對象、農(nóng)村五保戶、民政重點優(yōu)撫對象、總工會認定的特困職工及家屬、兒童福利院兒童、持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的中華人民共和國殘疾人證的殘疾人（需登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾或視力殘疾的無業(yè)重度殘疾人員）和享受民政部門定期定量生活補助費的60年代精簡退職職工按65%結報補償。參合人員在社區(qū)衛(wèi)生服務站、校醫(yī)務室門診、急診時，門診處方限額為50元，進入結報的費用按60%結報補償；城鄉(xiāng)困難居民按70%結報補償。4、門診結報補償每日限報一次。5、門診補償額度。年度門診最高補償封頂額度為300元；城鄉(xiāng)困難居民年度門診封頂額度為500元。（二）門診診察費補助辦法及標準1、補助范圍：參與2014年江陰市醫(yī)療服務收費價格改革的門診定點醫(yī)療機構。2、補助標準：參合人員在門診刷市民卡掛號時新農(nóng)合基金為其結報8元診察費，每天限結報一次。合管辦依據(jù)門診掛號刷卡人次與醫(yī)院進行結算。參合人員年度門診補償封頂額度用完后，新農(nóng)合不再補助其門診診察費。（三）慢病門診補助辦法及標準1、患有糖尿病或者高血壓的參合者，至本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心以上（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)療機構就診時，可以向醫(yī)療機構提出申請并填寫慢病補助申請表，醫(yī)療機構同意并蓋章后將申請表交至該醫(yī)療機構業(yè)管中心駐院服務窗口，新型農(nóng)村合作醫(yī)療專管員要做好登記臺賬并送至市合管辦；合管辦審核同意后次月生效。2、患有糖尿病或者高血壓的參合者，年度門診補償封頂額度為500元，城鄉(xiāng)困難居民患者為700元；同時患有糖尿病和高血壓的參合者為600元，城鄉(xiāng)困難居民患者為800元。增加的門診慢病補償額度僅限用于高血壓或者糖尿病的門診醫(yī)療費用。（四）門診不予補償范圍1、因外傷等非疾病發(fā)生的門診藥品費用；2、鑲牙、口腔正畸、美容治療等非醫(yī)療性服務所發(fā)生的門診藥品費用；3、懷孕、流產(chǎn)、墮胎等所發(fā)生的門診藥品費用；4、自購藥品及私人診所門診藥品費用；5、去外市所有醫(yī)療機構的門診