腫瘤與癌痛醫學基礎試題新員工培訓試題難度：易一、 判斷1. 疼痛評估的VRS評分法，將疼痛明顯不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾的疼痛強度定為重度疼痛。（ r ）2. 臉部表情疼痛評分法適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。（ a ）3. 中國癌癥疼痛診療規范2011版推薦，對疼痛病情相對穩定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發性疼痛。（ a ）4. 適當的阿片藥物鎮痛劑量是指在整個用藥期間既可以緩解疼痛又無不可耐受的副作用的劑量。（ a ）5. 短效阿片類藥物的解救劑量為24小時口服劑量的25%50%，需要時每1小時給藥。如果需要反復多次給予解救劑量，提示需要調整按時給予的阿片類藥物劑量。（ r ）6. NCCN成人癌痛指南指出，對于疼痛不穩定、需頻繁調整劑量的患者不推薦使用貼劑。（ a ）7. 對于疼痛的控制我們應該采取按需給藥的原則，即給藥一次后如果疼痛緩解就不再給藥，待下次疼痛時再給藥。（ r ）8. 從患者的安全角度考慮，阿片類藥物只能按照標準劑量使用，不能無限的增加劑量。（ r ）二、 填空1. 醫學上五大生命指征，包括（ 呼吸 ）、（ 血壓 ）、（ 脈搏）、（ 體溫 ）、（ 疼痛 ）。備注：沒有順序要求2. 根據NCCN成人癌痛指南，由于肝臟毒性，對于長期服用對乙酰氨基酚的患者，日劑量上限為（3 g/d）或更低。3. 對于阿片類藥物，除（便秘）以外的副作用，患者都會逐漸耐受。4. 處理阿片類藥物所致呼吸抑制，可以使用的解救藥物為（ 納洛酮 ）。5. FDA將每日至少接受（60mg）嗎啡，每日至少口服（30mg）羥考酮，或者每日至少口服（8mg）氫嗎啡酮或者其他等量阿片類藥物達到（一周）或更長時間視為耐受6. 阿片類藥物的給藥途徑有口服、（ 靜脈 ）、（ 皮下 ）、（ 直腸 ）等，其中口服是最常見的給藥途徑。備注：沒有順序要求，且只要填出口服以外的三種其它途徑均可給分，如填“陰道”7. 10mg嗎啡靜脈給藥約相當于（ 30 ）mg嗎啡口服給藥.8. 疼痛按照持續時間可以分為（急性疼痛）和（慢性疼痛）。9. 疼痛按照病理學特征可以分為（傷害感受性疼痛）、（神經病理性疼痛）。備注：只要答出“傷害感受”和“神經”兩個詞即可給分三、 單選1. NSAIDs常見的副作用，不包括：BA 胃腸道潰瘍和出血B 神經病變C 腎功能減低D 阻滯血小板凝集2. 選擇性作用于COX-2的NSAIDs藥物為：AA 塞來昔布B 萘普生C 對乙酰氨基酚D 尼美舒利3. 根據NCCN成人癌痛指南，如果需要減少阿片類藥物劑量，可按（ A ）的原則減量，并再次評估，進一步調整劑量。A10-25%B10%C25-50%D50-100%4. 30mg嗎啡口服給藥約相當于（ ）mg羥考酮口服給藥：D A10 B30 C10-20 D15-20四、 多選1. 按病理學特征分類，疼痛可分為：ABDA 軀體痛B 神經病理痛C 刺痛D 內臟痛2. 阿片受體在人體內至少有8種亞型，其中研究較多的兩種亞型為：ABA 受體B 受體C 受體D 受體3. 阿片類藥物不良反應包括：ABCDA 便秘B 惡心/嘔吐C 頭暈D 尿潴留4. 關于疼痛評估，除了需要評估疼痛強度外，還應該評估以下哪些方面：ABCDA 疼痛性質B 疼痛發作形式，是持續痛還是間隔痛等C 疼痛用藥史D 疼痛加重/減輕因素5. EAPC指南2012版推薦，即釋或緩釋劑型的口服（ ）、（ ）、和（ ）都可用于阿片滴定。無論采用這兩種劑型中的哪一種進行阿片劑量滴定, 都應按需給予即釋型阿片作為補充藥物治療爆發痛。這三種藥物是：ACDA 嗎啡B 美沙酮C 羥考酮D 氫嗎啡酮6. 以下關于經皮芬太尼貼劑的使用，正確的是：ABCDA 不推薦用于需要頻繁調整劑量的不穩定性疼痛患者。B 芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受的患者。C 使用芬太尼貼劑前，疼痛應通過短效阿片藥物獲得相對較好的控制。D 發熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會加速芬太尼透皮貼劑的吸收，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。7. 腫瘤常見的轉移部位：ABCDA 骨B 肺C 肝D 淋巴結8. 腫瘤的治療方法包括：ABCDA 手術治療B 放化療C 內分泌治療D 姑息與支持治療9. 疼痛的全面評估包括：ABCDA 疼痛部位及疼痛強度B 疼痛性質C 疼痛加重與緩解因素D 當前鎮痛治療藥物及效果五、 簡答題1. 疼痛的定義及分類？給分原則：疼痛定義只要答出“感覺和情感體驗”即給分；疼痛分類答出按疼痛強度、持續時間、病理學特征分類即給滿分答案：疼痛定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗 疼痛分類2. 簡述疼痛強度的評估方法？給分原則：必須四種評估方法都答全才能給滿分，每種評估方法的分級細節描述必須要有，但不一定特別全3. 簡述WHO三階梯止痛原則？難度：中一、 判斷1. 急性疼痛是一類疾病。（ r ）2. 消除疼痛是患者的基本人權。（ a ）3. 對乙酰氨基酚，其嚴重的副作用是腎臟毒性，當大劑量(10-15g)時，出現嚴重的腎臟副作用。（ r ）4. 羥考酮即可作用于受體，又可以作用于受體，因此其對內臟痛有更好的效果。（ r ）5. 美沙酮和芬太尼不可用于阿片未耐受患者。（ a ）6. 譫妄是阿片類藥物副作用之一，其處理可以使用氟哌啶醇。（ a ）7. 疼痛本身是阿片藥物成癮的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反應的天然拮抗劑。（ a ）8. 抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥相關神經病理性疼痛的一線輔助鎮痛藥物。這些藥物對于那些給予阿片類藥物僅對疼痛有部分反應的患者有所幫助。（ a ）9. 與阿片類藥物口服給藥相比，靜脈給與阿片類藥物，其血藥濃度更穩定。（ r ）10. 阿片類藥物引起惡心嘔吐的發生率約為30%，一般發生于用藥初期，癥狀大多在4-7天內緩解。（ a ）11. COX2抑制劑的主要副作用是導致胃腸道潰瘍及出血。（ r ）12. 姑息治療應貫穿癌癥診治全過程，而不僅僅是在腫瘤晚期才介入。（ a ）二、 填空1. 根據中國癌癥疼痛診療規范2011版，對乙酰氨基酚日限制劑量為（2000mg/d）。2. 可待因需在肝臟中代謝為（嗎啡）才能發揮其鎮痛作用，不同的人在體內其代謝速度不同。3. 根據NCCN成人癌痛指南，對于中重度阿片未耐受疼痛患者，起始滴定口服（5-15）mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物。4. 請根據以下表格中對受體的不同激動作用的描述，填寫常見阿片類藥物：嗎啡, 可待因, 芬太尼備注：答出二個即給滿分，答出一個給一半分鎮痛作用主要是由于激動受體曲馬多弱受體激動作用；抑制去甲腎上腺素和5 -羥色胺的再攝取丁丙諾啡受體部分激動劑和受體拮抗劑羥考酮鎮痛作用由激動 和受體產生5. （轉移）是惡性腫瘤最本質的表現。6. 姑息治療目的是提高（癌癥患者生活質量），幫助患者及家屬面對與威脅生命疾病相關的各種問題。備注：答出“生活質量”即給分7. 乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤最常見的轉移部位為（ 骨 ）。三、 單選1. 以下不屬于阿片受體完全激動劑的藥物為：DA 嗎啡B 羥考酮C 美沙酮D 噴他佐辛2. 以下對于芬太尼的描述錯誤的是：DA 使用芬太尼貼劑前，疼痛應通過短效阿片藥物獲得相對較好的控制。不推薦用于需要頻繁調整劑量的不穩定性疼痛患者。B 發熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會加速芬太尼透皮貼劑的吸收，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。C 透皮貼劑的作用持續時間為72小時，但部分患者需要每隔48小時進行貼劑更換。D 透皮貼劑也可用于阿片藥物滴定3. 下列屬于刺激性導瀉藥的是：AA 番瀉葉B 西沙必利C 聚乙二醇D 乳果糖4. 不可用于惡心/嘔吐治療的藥物是：BA 甲氧氯普胺B 甲基納曲酮C 昂丹司瓊D 格拉司瓊5. 根據NCCN成人癌痛指南2015版，關于短效阿片藥物滴定，當初次口服給藥60分鐘后，如果疼痛減輕但未達到足夠控制，那么如何處理：CA 劑量增加50-100%B 劑量增加25-50%C 重復相同劑量D 在初始24小時內按需給予當前有效劑量6. 腫瘤的轉移途徑為：DA 血道轉移B 淋巴道轉移C 種植性轉移D 以上都正確7. 以下屬于阿片藥物耐受的是：DA 服用嗎啡每天200mg，連續使用6天B 服用羥考酮每天100mg，使用4天后，因藥物暫時無法獲得停用1天，然后羥考酮120mg再用4天C 服用嗎啡每天40mg，連續使用8天D 服用羥考酮每天40mg，連續使用10天四、 多選1. 以下哪些藥物屬于輔助鎮痛藥物：ABCDA 阿米替林B 加巴噴丁C 度洛西汀D 卡馬西平2. 以下哪些藥物屬于NSAIDs藥物：ABDA 布洛芬B 塞來昔布C 地佐辛D 雙氯芬酸3. 以下為阿片受體完全拮抗劑的是：ABA 納洛酮B 納曲酮C 地佐辛D 布托啡諾4. 腫瘤患者發生便秘的常見原因包括以下哪些：ABCDA 活動減少，胃腸道動力下降B 有些患者需長期臥床，排便習慣改變C 因飲食結構有可能改變，導致糞便質量變化D 服用阿片類藥物有可能導致便秘5. 梁軍教授在醫學論壇報上發表了鹽酸羥考酮簡化劑量滴定方案，以下關于此方案的描述，正確的是：AbCDA 第24小時調整一次劑量，以疼痛影響睡眠情況及爆發痛次數為調整依據B 疼痛不影響睡眠或爆發痛次數3次，維持目前鹽酸羥考酮緩釋片劑量C 疼痛影響睡眠或爆發痛次數3次，鹽酸羥考酮緩釋片劑量增加50%D 對于阿片未耐受患者，中度疼痛起始羥考酮緩釋片10mg q12h，重度疼痛20mg q12h6. 根據NCCN成人癌痛指南2015版，對于阿片類藥物滴定后的癌痛后續管理，包括以下哪幾項：ABCDA 管理便秘B 必要時提供心理社會支持C 對患者與家庭成員/照護者進行教育D 必要是添加輔助用藥7. 對于腫瘤患者神經病理性疼痛，以下可以使用的治療藥物包括：ABCA 加巴噴丁B 帕羅西汀C 地塞米松D 唑來磷酸鈉8. 下列哪些雜志發表的文獻提出“強阿片藥物中度起始”的建議：ABDA Pain（IASP官方雜志）B Annals of Oncology（ESMO官方雜志）C Journal of Clinical Oncology（ASCO官方雜志）D 癌癥疼痛診療規范（2011 年版）（中華危重癥醫學雜志）9. 腫瘤患者NSAIDS應用說法正確有：ABCA 慎用NASIDs，尤其是長期服用患者，許多腫瘤患者是腎臟、消化道(上消化道手術、放療)、心臟毒性、血小板減少癥、出血性疾病的高危人群。B 注意化療的潛在不良反應（特別是抗血管生成抑制劑），如血液（血小板減少或凝血病）、腎臟、肝臟和心血管系統毒性，可隨著同時使用NSAIDs而增加。C 對于某些患者，阿片類藥物是一種安全且有效的NSAIDs替代鎮痛藥物。D NASIDs是一類具有解熱，鎮痛作用，絕大多數還兼具抗炎和抗風濕作用的藥物。對于有炎性疼痛的腫瘤患者可放心長期應用。10. 癌痛包括：ABCDA 腫瘤組織浸潤、器官阻塞所致疼痛B 腫瘤神經壓迫及骨轉移所致疼痛C 癌癥治療相關疼痛D 癌癥患者其它疾病引起的疼痛11. 阿片類藥物副作用的處理原則包括：ABCDA. 對便秘以外的副作用，患者都會逐漸耐受B. 有必要進行多系統評估C. 要認識到疼痛很難獨立于疾病（例如癌癥）之外進行單獨治療，副作用可能來源于治療和疾病本身D. 應注意對便秘的預處理12. 惡性腫瘤骨轉移痛的治療措施包括：ABCDA 鎮痛治療B 雙磷酸鹽C 放療D 出現心理障礙的患者，給予抗抑郁或焦慮治療五、簡答題1. 簡述傷害感受性疼痛與神經病理性疼痛的區別？給分原則：答出五點區別即給滿分2. 簡述NCCN成人癌痛指南2015版關于爆發痛的分類及處理方法述？給分原則：必須三種類型都答出才能給滿分3. 簡述腫瘤患者中，NSAIDs藥物使用的高危人群有哪些？給分原則：必須三種類型人群都答出才能給滿分，但沒種類型人群可以不羅列所有的疾病，只羅列三種以上即可4. 簡述張力教授發表在醫學論壇報上的緩釋藥物為背景的滴定方法？給分原則：使用圖表或語言表述只要正確，都可給滿分；阿片藥物耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分5. 簡述梁軍教授發表在醫學論壇報上的鹽酸羥考酮緩釋片簡化劑量滴定方案？給分原則：使用圖表或語言表述只要正確，都可給滿分；阿片藥物耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分6. 簡述口服給藥的優勢？給分原則：必須五點都答全才能給滿分7. 簡述緩釋強阿片類藥物可以用于滴定的證據？給分原則：必須三個指南都答出才能給滿分8. 請陳述中外指南關于對乙酰氨基酚臨床應用的劑量限制及其他注意事項？給分原則：答出NCCN成人癌痛指南及另外一個即可給滿分，但關于NCCN指南的內容至少要答出50%的內容才能給滿分9. 簡述良性腫瘤與惡性腫瘤的區別？給分原則：答出五條即可給滿分10. 簡述惡性腫瘤骨轉移痛的相關治療措施？給分原則：酌情給分骨轉移痛的治療包括治本與治標：治本是以手術、化療、靶向及根治性放療等手段徹底消滅病灶；治療標治療主要為鎮痛（可使用阿片類藥物及NSAIDs），雙磷酸鹽防止骨不良事件發生，必要時可結合心理治療。難度：難一、 判斷1. 惡性腸道梗阻是腹部或盆腔腫瘤患者常見的并發癥，腸梗阻患者管理的第一步是使用阿片類鎮痛藥物控制疼痛，然后評估出現梗阻的病因。（ r ）2. 可待因是嗎啡的前體藥物，在機體內5-10%代謝為嗎啡。（ a ）二、 填空1. 神經系統活動的基本方式是（反射）。2. 構成神經系統的結構和功能的基本單位是（神經元）。備注：填“神經細胞”也可以3. （突觸）是神經元與神經元之間，或神經元與效應器之間，及感受器細胞與神經細胞之間特化的接觸區域。4. 疼痛的發生機制包括四個步驟，它們分別是（ 轉導 ）、（ 傳遞 ）、（ 感知 ）、調制。備注：必須按順序填寫5. 根據藥物來源分類，屬于半合成的阿片類藥物包括（ 羥考酮 ）、（ 丁丙諾啡 ）。6. 疼痛敏化表現為（痛覺過敏）和（異常疼痛）。7. 阿片類藥物的鎮痛機制，主要是通過激動（阿片受體），抑制（P物質）釋放，阻斷疼痛感覺的傳導。三、 單選1. 以下對于美沙酮描述正確的是：CA 半衰期比較短，不同的人種差別不大B 可導致QTc間期縮短以及導致致命的心律失常C 可用于阿片類藥物成癮的脫毒治療D 與其它阿片類藥物之間轉換比較容易2. 惡性腫瘤患者骨轉移痛常夜間發作的原因不包括：DA 夜間腎上腺皮質激素分泌降低B 夜間患者注意力集中C 固定體位，局部水腫加重D 持續維持固定體位的肌肉松弛四、 多選1. 曲馬多的鎮痛作用機制包括以下哪些方面：ABCA 作用于受體B 抑制5-HT再攝取C 抑制去甲腎上腺素再攝取D 抑制-氨基丁酸再攝取2. 鎮痛作用僅是由于激動受體的藥物是：ABA 嗎啡B 芬太尼C 曲馬多D 氨酚羥考酮3. 阿片藥物中毒致呼吸抑制的臨床表現為：ABCA 嗜睡甚至昏迷B 呼吸次數減少C 有時可出現心動過緩和低血壓D 瞳孔散大4. 以下屬于癌痛的是：ABCDA 胰腺癌浸潤腹腔神經叢引起神經病理痛B 肝癌TACE術后痛C 放療所致口腔黏膜痛D 癌癥患者伴隨的糖尿病周圍神經痛五、 簡答題1. 簡述NSAIDs藥物的鎮痛作用機制？建議：分值設置不宜過高；給分原則：能答出主要途徑即可給分2. 簡述阿片類藥物的鎮痛作用機制？建議：分值設置不宜過高；給分原則：結合以下幻燈中對阿片作用機制的描述酌情給分3. 簡述急性疼痛與慢性疼痛的區別？給分原則：答出四點區別即給滿分急性疼痛慢性疼痛持續時間持續時間短暫(3個月)病因病因明確病因可能不明預后可估計預后預后不明