新生兒病房（NICU）呼吸支持及氧療系統推薦方案一、 新生兒病房（NICU）呼吸支持和氧療系統建立的必要性1、 臨床治療要求：從胎兒到新生兒面臨許多疾病；如腦癱、RDS、ROP、MAS、CLD、BPD、黃疸；窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。許多低血氧癥是因為新生兒肺泡是塌陷的、功能殘氣沒有建立，這就需要呼吸支持和氧療；但是高濃度吸氧又導致ROP、BPD 等氧中毒疾病。因此建立病房的呼吸支持及氧療系統是如此重要，臨床治療的安全、有效和規范日益變得重要。2、 醫療規范要求：衛生部新生兒早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南、新生兒病房建設與管理指南、新生兒復蘇指南（2011 年北京修訂）要求兒科/新生兒科病房建立呼吸支持和氧療系統，防治氧療治療過程中純氧輸入導致氧中毒。二、醫院的氣源與實際安裝問題：跟蹤許多醫院使用情況發現許多醫院使用的無創通氣及氧療系統有如下缺點： 功能單一;只有無創CPAP功能或者只有常規空氧氧療功能，也沒有加溫濕化高流量無創通氣功能。沒法進行新生兒無創通氣的序貫治療技術。 其它的無創通氣設備（CPAP、空氧混合器、高流量無創輔助通氣）原理是壓力 型原理（要求空氣壓力與氧氣壓力一致）；因為醫院的空氣與氧氣壓力一般都 有較大的壓差（0.05MPa）；這樣空氧的濃度不準確，一般大于10%以上。 并且老報警，無法使用。因此好多醫院購買了不長時間都報廢，給醫院和病人 都帶來損失。而流量型無創通氣設備-MT-03A新生兒氧氣濃度調節儀在空氣 與氧氣壓差不等情況下也不影響儀器的使用。 象Stephan、費雪派克等老的CPAP及鳥牌等空氧混合器（以前市場占有率大的品牌）連重要的技術參數氧氣濃度監測都沒有。吸氧濃度的控制（40%）對早產兒非常重要。三、 新生兒病房（NICU）呼吸支持和氧療系統要實現的基本功能：在過去的幾年中，全球關注新生兒安全、有效的氧療方法，目前有一種新的 NICU無創通氣與氧療新技術與新慨念濕化高流量鼻氧管通氣技術已成為橫跨美國新生兒重癥監護病房（新生兒重癥監護室）的熱門課題；在美國經過 10來年的臨床使用，已完成了臨床使用的安全性與有效性研究，變成了非常好的新生兒疾病的治療手段；同時也成為早產兒/新生兒序貫治療技術的關鍵。產品主要功能如下：1、能完成各種氧療及氧濃度監測要求；如新生兒頭罩、暖箱、鼻氧管吸氧及氧濃度的監測，對早產兒的呼吸支持很重要。2、具有B CPAP功能，能使胸部震動，水封瓶或氣泡式CPAP 所產生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似的治療效果。3、具有加溫濕化高流量鼻導管通氣（HHFNC）新技術，給患兒提供精確的潮氣量（Vt）輸送，從而保證正確的分鐘通氣量（MV），對于治療新生兒（尤其是早產兒）的支氣管閉合疾病（ACD）、支氣管軟化、肺泡塌陷、RDS、BPD等有顯著效果；4、在系統中很方便的完成B CPAP 、HHFNC新生兒的呼吸支持及常規氧療脫機，交替使用，避免治療中的頻繁護理問題。5、吸入氣體可穩控的霧化吸入6、輸入氣體可溫控的空氧窒息復蘇7、有內置的氧濃度監測功能方便知道輸入空氧氣體濃度如何有效地改變新生兒的O2Sat%，同時可以監測輸入氧氣是否為純氧及克服了空氣與氧氣氣源壓差帶來的空氧混合濃度的不確定性，防治新生兒氧中毒。四、新生兒病房（NICU）呼吸支持和氧療系統的經濟效益分析NICU 呼吸支持與氧療在醫療收費目錄中都有，如： 各種氧療（編碼120300001鼻導管吸氧、暖箱吸氧、頭罩吸氧）收費4元/小時。 藥物霧化吸入（編碼120700001）3元/次。 空氧窒息復蘇治療費（編碼311202002）：80元/次. 無創輔助通氣（編碼310603002）（如HHFNC、nCPAP、B CPAP）10元/小時。五、新生兒NICU呼吸支持與氧療系統的社會效益分析呼吸支持與氧療是近幾年醫療中最重要的專業，以滿足如何更全面、更安全地保障新生兒安全；預見減少在院新生兒的死亡，對于很多在圍產期間出現各種危險的危重新生兒都得到了及時有效的救助，轉危為安。讓科室成為地區病人愛嬰治療中心，滿足患兒病情的需求。六、新生兒NICU呼吸支持與氧療系統主要設備參數： MT-03A型新生兒氧氣濃度調節儀主要的技術參數及功能：1、 流量可調范圍：1）氧氣流量：018L/min,連續可調，允差8；2）空氣流量：018L/min,連續可調，允差8。2、 具有氧氣濃度監測功能，氧氣濃度測量范圍： 099.93、 氧氣濃度調節范圍為：21%99.9%，誤差1%.4、 氧氣濃度監測分辨率為：0.01%。5、 氧氣濃度監測準確度誤差：0.8%。6、 氧氣濃度的報警和設置：輸出的氧氣濃度超出預設限值進行聲光報警；按鍵改變報警上下限數值進行報警設置。7、 電 源： DC 9V8、 無創通氣功能與氧療的雙流量技術：9、 濕化高流量通氣技術（HHFNC）。（已納入計生委第一階段提升醫院醫療服務能力要求-開展關鍵診療技術或手術-新生兒大流量鼻導管輔助通氣）。10、 無創B CPAP功能；在一臺機器上實現了序貫治療技術。11、 氧療的低流量技術。 MT-01型氧氣濃度監測儀主要的技術參數：1、測量準確度誤差：0.5%2、分辨率：0.01%3、測量范圍：099.9%4、電 源：DC 9V電池5、反應時間：3秒，即刻反應 MT-02S型新生兒吸氧頭罩：1、尺寸：外徑218mm 、高度h=165mm ；罩體開口寬w=122mm、罩體開口高g=120mm。2、新生兒吸氧頭罩具備技術功能如下：氧氣濃度監測接口。微層流通氣功能，自動排放新生兒呼出的CO2氣體，防止CO2潴留。空氧混合功能。可反復高溫消毒的醫療級材質七、新生兒NICU呼吸支持與氧療系統主要設備配置及預算：序號配置名稱數量配置價格用途1全套MT-03A型新生兒氧氣濃度調節儀（無中央供空氣系統）1臺空壓機、加溫濕化器、含HHFNC、BCPAP套裝96000用于CPAP、高流量鼻導管輔助通氣（HHFNC）治療2主機型氧氣濃度調節儀4臺標準配置120000用于鼻導管高流量吸氧及常規氧療通氣、空氧的窒息復蘇、氧化霧化吸入3氧氣濃度監測儀1臺標準配置15000滿足科室各種呼吸支持與氧療的氧濃度監測，防治ROP、BPD4新生兒吸氧頭罩（層流型頭罩）6套標準配置10800具有層流通氣自動排放CO2氣體和自動空氧混合，用于基礎臨床治療要求 南京明通醫療公司技術部 2015年8月8日早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南摘要三、注意事項6. 進行早產兒氧療必須具備相應的監測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經皮氧飽和度測定儀等，如不具備氧療監測條件，應轉到具備條件的醫院治療。新生兒病室建設與管理指南摘要第二章 基本條件第十條 新生兒病室應當配備負壓吸引裝置、新生兒監護儀、吸氧裝置、氧濃度監護儀、暖箱、輻射式搶救臺、藍光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用復蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導管等基本設備。有條件的可配備吸氧濃度監護儀和供新生兒使用的無創呼吸機。新生兒復蘇指南摘要三、復蘇的步驟（二）初步復蘇5刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關用氧的推薦：建議縣以上醫療單位創造條件在產房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監測指導下進行。足月兒可用空氣復蘇，早產兒開始給30%40%的氧，用空氧混合儀根據氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應當考慮將氧濃度提高到100%。第一階段提升縣醫院醫療服務能力要求摘要新生兒科能夠診治的常見病種和疑難病種新生兒缺氧缺血性腦病新生兒溶血病新生兒顱內出血新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸衰竭新生兒敗血癥極低體重兒新生兒肺炎開展關鍵診療技術或手術新生兒換血療法新生兒大流量鼻導管輔助通氣新生兒高頻振蕩通氣NO治療肺動脈高壓十二指腸喂養動脈血壓監測南京明通公司福建省部分醫院名單備注：MT-01：氧氣濃度監測儀 MT-03A：新生兒氧氣濃度調節儀序號醫院產品型號時間1龍巖市第一醫院MT-012008、20102廈門市第一醫院MT-0120083廈門市婦幼保健院MT-01/MT-03A2008、20104廈門中山醫院MT-0120095廈門市長庚醫院MT-0120096武夷山市立醫院MT-01/MT-03A2009、20137建甌市立醫院MT-0120088泉州市中醫院MT-0120109廈門市第二醫院MT-01200810福州市第二醫院MT-03A201011詔安縣醫院MT-01201212莆田市涵江醫院MT-01201313莆田市婦幼保健院MT-01201214古田縣醫院MT-01200915廈門市第三醫院MT-03A201216長汀縣婦幼保健院MT-03A201117仙游縣醫院MT-01200818長汀縣汀洲醫院MT-01201119晉江市中醫院MT-01201420福州市兒童醫院MT-01201121福建省立醫院MT-03A/