眼外傷的護理 眼外傷 目的要求 1 了解眼外傷的重要性及其預防2 掌握穿通性眼外傷的臨床表現及處理原則3 熟悉角膜異物的處理 注意無菌操作4 熟悉化學性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理5 掌握眼外傷的基本護理 定義 眼球或附屬器官因受外來的機械性 物理性或化學性傷害 發生各種病理性改變而損害其正常功能者 稱為眼外傷 臨床重要性 1 眼外傷是常見眼病2 眼外傷常造成嚴重后果3 眼球具有角膜 晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織4 眼外傷有較多并發癥5 交感性眼炎的威脅6 眼球和其附屬器有著密切的關系 一 眼外傷的分類一 致傷原因1 機械性眼外傷 眼鈍挫傷 穿通傷和異物傷等2 非機械性眼外傷 眼化學傷 熱燒傷 輻射傷和毒氣傷等二 致傷輕重1 輕度傷 2 中度傷 3 重度傷 眼外傷 閉合式 開放式 破裂傷 撕裂傷 穿入傷 眼內異物 穿通傷 挫傷 板層裂傷 三 新分類法已被國際眼外傷學會理事會認可 分類方法為 檢查 1 采集病史 受傷經過 受傷后處理史 特殊外傷 既往史2 全身情況3 視力檢查4 外眼檢查5 眼球檢查 裂隙燈 眼底鏡 眼壓6 特殊檢查 處理原則 1 首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷 然后處理眼球傷 再處理眼附屬器傷2 如化學傷 應爭分奪秒地用大量清水沖洗眼部3 開放性損傷 應注射抗破傷風血清4 眼球穿通傷 切忌擠壓眼球5 合理應用抗生素 預防 嚴格遵守勞動法規進行防護 眼及眼附屬器鈍挫傷 一 眼前段挫傷二 眼后段挫傷三 眼球破裂傷四 眼附屬器挫傷眼瞼挫傷眼眶挫傷 閉合式眼外傷 板層裂傷 角膜上皮缺損 虹膜根部離斷 外傷后前房積血 一 分類1 眼穿通傷2 眼異物傷二 檢查及診斷檢查時手要輕巧 必要時用局麻藥 注意多個診斷三 處理原則1 基本原則2 急診手術3 手術設計應根據當時病人全身及眼部情況決定 開放式眼外傷 眼球外異物傷 一 眼瞼異物二 結膜異物三 眶內異物 四 角膜異物各種異物 以鐵屑和煤屑多見 有明顯刺激癥和眼瞼痙攣 角膜淺表異物 表麻后 消毒濕棉簽拭去 較深異物 在裂隙燈或顯微鏡下用無菌針頭剔除 太深異物可暫不處理 剔除異物時嚴格執行無菌操作 角膜異物 眼內異物傷 損傷因素 機械破壞 化學及毒性反應 繼發感染等 臨床表現 表現不一不活潑的無菌異物銅質沉著癥鐵質沉著癥 診斷 病史最為重要 眼科檢查細致 影像學檢查 治療 球內異物一般應及早手術取出 手術設計取決于異物位置及眼內并發癥等 晶體異物 酸堿化學傷 致病原因和特點 1 酸性燒傷 強酸使組織蛋白凝固壞死2 堿性燒傷 堿能溶解蛋白 急救和治療 1 急救 爭分奪秒 就地取材 徹底沖洗 及時送院2 后繼治療 3 并發癥治療 面部硫酸燒傷后 熱燒傷后瞼球粘連 電光性眼炎 電光性眼炎是指因紫外線過度照射所致的結膜和角膜淺層的急性炎癥反應 臨床表現 突然發病 雙眼有異物感 劇烈疼痛 怕光流淚 并可出現眼瞼腫脹 結膜混合充血等癥狀 治療 1 滴0 5 地卡因眼液或者滴人奶 2 滴抗生素眼液或涂抗生素眼膏預防感染 亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水 預防常識 患者多數是接觸電焊的工人 有時醫務人員使用紫外線消毒燈時也可發生 1 嚴格遵守電焊作業操作規程 加強勞動保護 配戴防護面罩 防護眼鏡以及采取相應的隔離措施 在高山 雪地或航海作業時亦應戴防護眼鏡 2 0 5 地卡因表面短暫麻醉止痛 也可滴入人奶 3 冷敷眼部減少充血 減輕刺激 4 針刺合谷穴位 留針15分鐘也可止痛 5 食物清淡 不宜吃辣和刺激性食物 眼球穿通傷 臨床表現 可分為三類 1 角膜穿通傷 1 單純性 傷口小且規則 無眼內容脫出 2 復雜性 傷口大且不規則 常伴有眼內容嵌頓 前房邊淺 伴有眼內其它組織損傷 視力下降等2 角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜 眼內組織脫出 眼內出血和視力明顯下降等3 鞏膜穿通傷 較小的鞏膜傷口容易忽略 大的傷口預后差 角膜穿通傷 虹膜脫出 嵌頓 角鞏膜穿通傷 眼內炎 鞏膜穿通傷 并發癥 1 外傷性虹膜睫狀體炎2 球內異物3 感染性眼內炎4 交感性眼炎5 外傷性增殖性玻璃體視網膜病變 治療 治療原則 1 初期縫合傷口2 防治感染等并發癥3 必要時行二期手術 眼球穿通傷的護理 一術前護理1 一般護理 平臥2 眼部準備3 呼吸道準備4 飲食指導5 預防并發癥6 術前 術中 術后的宣教 二術后護理1 一般護理2 飲食指導3 疼痛的護理4 藥物治療5 局部護理 正確點眼方法 三眼球穿通傷的預防1 加強宣傳教育2 改善勞動條件 加強防護3 增強安全意識 改善勞動條件 嚴格操作規程四出院指導及健康教育 護理診斷 有發生交感性眼炎的危險 相關因素 患者眼部外傷 診斷依據 患者健眼不明原因的疼痛 視力下降 護理目標 1 患者了解交感性眼炎的癥狀 2 交感性眼炎得到預防 護理措施 1 自患者介紹眼外傷導致交感性眼炎的原因 臨床表現及預后告訴患者一旦出現非受傷眼不明原因的疼痛及視力下降 要及時向醫務人員反映 2 密切觀察患者受傷眼及健眼的視力變化 3 遵醫囑及時給患者使用抗生素 控制炎癥反應 措施依據 1 患者對病情的了解有助于主動的配合治療 2 密切觀察患者利于發現交感性眼炎的早期征兆 及時給予處理 3 及時應用抗生素 利于預防及控制炎癥反應 評價 患者了解交感性眼炎的癥狀 交感性眼炎得到預防 目標完全實現 小結 眼外傷患者護理工作的重要性心理護理 基礎護理 門診患者的護理