第一章健康促進第一節(jié)健康與健康促進的概念 世界衛(wèi)生組織 WHO 早在1948年就在 組織法 中指出 健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱 而是身體的 精神的健康和社會適應幸福的一種完美狀態(tài) 的健康觀 HealthisdefinedinWHOasastateofcomplete physical mentalandsocialwell beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 最近幾年來有人主張把 道德健康 也歸入健康的標準內(nèi) 一 健康的概念 在三維健康觀的基礎上 中國社會醫(yī)學學者把健康分為了三個層次 第一層次 一級健康 是滿足生存條件第二層次 二級健康 為滿意度的條件第三層次 三級健康 為最高層次的健康 衡量人體健康的10條標準 一 健康的標準世界衛(wèi)生組織提出了衡量人體健康的10條標準 1 充沛的精力 能從容不迫地擔負日常生活和工作而不感到緊張與疲勞 2 處事樂觀 態(tài)度積極 樂于承擔任務不挑剔3 善于休息 睡眠良好 4 應變能力強 能適應外界環(huán)境的各種變化 5 對一般感冒和傳染病有一定抵抗力 衡量人體健康的10條標準 6 體重適當 體型勻稱 站立時 頭 臂 臀比例協(xié)調(diào) 7 眼睛明亮 反應敏捷 眼瞼不發(fā)炎 8 牙齒清潔 無缺損和齲齒 不疼痛 牙齦無出血 顏色正常 9 頭發(fā)有光澤 無頭皮屑 10 肌肉豐滿 皮膚有彈性 走路輕松 二 健康現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織提出 不分種族 宗教 政治信仰 經(jīng)濟和社會狀況 享有可達到最高水準的健康是每個人的基本權利之一 1 亞健康狀態(tài) 1 亞健康概念亞健康 sub health 又稱第三狀態(tài) 也稱灰色狀態(tài) 病前狀態(tài)等 是介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的特殊狀態(tài) 2 亞健康狀態(tài)發(fā)生情況 3 亞健康狀態(tài)的表現(xiàn) 軀體亞健康狀態(tài) 心理亞健康狀態(tài) 人際交往亞健康狀態(tài) 慢性疲勞綜合征 過勞死 4 亞健康狀態(tài)發(fā)生的原因 2 生活方式相關疾病 1 生活方式相關疾病死亡情況 二 健康促進概念 是指接受科學的健康觀點 采取促進健康的措施來增進健康 世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)給健康促進下的定義是 健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程 是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略 規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任 世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭博士指出 促進健康的含義超出了傳統(tǒng)意義上狹義的 健康促進 的概念 促進健康的意思是減少對健康的危害和轉(zhuǎn)變那些影響健康的行為 1991年美國健康教育學家格林則指出 健康促進是能促進行為和生活條件向有益于健康改變的相關政策 法規(guī) 組織的綜合體 一 健康促進的任務 1 主動爭取和有效促進決策者觀念的轉(zhuǎn)變 促使其制定促進健康的公共政策 2 強化個人 家庭和社區(qū)對預防疾病 促進健康 提高生活質(zhì)量的責任感 3 創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境 4 積極推動醫(yī)療衛(wèi)生部門實現(xiàn)觀念與職能的轉(zhuǎn)變 5 開展全民健康教育 二 健康促進的社會作用1 實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的首要措施2 健康促進活動是衛(wèi)生保健事業(yè)的重要舉措3 健康促進活動是一項低投入 高產(chǎn)出 高效益的保健措施4 健康促進活動是提高人們自我保健意識的重要渠道 三 健康教育與健康促進的關系 健康教育是以教育 傳播 干預為手段 以幫助個體和群體改變不良行為和生活方式 以建立健康行為為目標 促進健康為目的所進行的系列活動及其過程 1 健康教育的定義 2 健康教育的發(fā)展 3 健康教育與健康促進的關系健康教育和健康促進相輔相成 相互保證 相互支撐 支持 1 健康教育是以健康為中心的全民教育 需要社會人群自覺參與 通過自身認知態(tài)度和價值觀念的改變 采取有益于健康的行為和生活方式 2 健康促進涉及整個人群和人們社會生活的各個方面 3 社區(qū)和群眾的參與是鞏固健康發(fā)展的基礎 而人群的健康知識和觀念是主動參與的關鍵 4 與健康教育相比 健康促進容客觀的支持和主管的參與于一體 前者包括政策的支持 后者著重于個人與社會的參與意識與參與水平 1 健康教育可幫助人們建立健康的生活方式 2 健康教育能有效地預防慢性非傳染性疾病 3 健康教育能夠有效預防與行為相關的傳染病行為相關傳染病也是如此 4 通過健康教育能有效維護大學生心身健康 5 健康教育能滿足全社會人群對保健知識的需要 從而降低醫(yī)療費用的上漲 4 在學生中進行健康教育的目的意義 1 健康教育可幫助人們建立健康的生活方式 第四節(jié)健康教育概論 衛(wèi)生保健的目的是消除或減少不健康的行為因素來達到預防疾病 促進健康的目的 而健康教育則是通過信息傳播 認知教育和行為干預 幫助個人或群體掌握衛(wèi)生保健的知識和技能 樹立正確的健康觀 自愿采納和接受有利于健康的行為和生活方式來達到增進健康的目的 第四節(jié)健康教育概論 多種慢性非傳染性疾病都直接或間接的與不健康的生活方式有關 如高血壓 冠心病 肥胖 糖尿病 惡性腫瘤 高脂血癥 高膽固醇血癥等 第四節(jié)健康教育概論 在我國 1979年人群高血壓的患病率為7 73 而1991年則上升到了11 88 自20世紀80年代以來 我國多數(shù)地區(qū)超重的人數(shù)增加了2 6倍 糖尿病患病率從1998年4 76 上升到2002年5 90 北京市已達10 4 北京市1990年只有4 56 第四節(jié)健康教育概論 當前甚至在以后相當長的一段時間 對某些慢性非傳染性疾病人們還不會有更好的治療方法 也很難找到預防的疫苗 因此 慢性非傳染性疾病對我國人群的健康構(gòu)成了巨大的威脅 第四節(jié)健康教育概論 2004年5月8日世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁博士在五十七界世界衛(wèi)生大會上的講話中指出 在當今世界上 約28億人依靠每天不足兩美圓維持生活 約48億人生活在發(fā)生沖突的地區(qū) 為他們的生命擔驚受怕 約12億人在艱難的尋找清潔用水 約4000萬名婦女 男子和兒童感染了艾滋病 每年約有50萬名婦女死于分娩 約13億人吸煙 導致他們患病和早逝 每年約有120萬人 死于交通事故 世界上因疾病 痛苦和死亡的人數(shù)令人吃驚 第四節(jié)健康教育概論 第四節(jié)健康教育概論 美國疾病控制和預防中心 CDC 2001年開展的一項研究表明 到2050年 美國將有2900萬人患有糖尿病 據(jù)估計 目前美國的2型糖尿病患者約有1600萬 因此 要達到預防 控制慢性非傳染性疾病的目的 降低其對人類健康的危害程度 只有通過健康教育 這是發(fā)達國家在同慢性病長期斗爭中總結(jié)出來的經(jīng)驗 第四節(jié)健康教育概論 第四節(jié)健康教育概論 冠狀病毒 3 健康教育能夠有效預防與行為相關的傳染病行為相關傳染病也是如此 資料報道1989年北京醫(yī)科大學精神衛(wèi)生研究所對北京16所大學本科生的調(diào)查 自1978 1987年的10年間 大學生中因心理障礙休 退學的人數(shù)逐年上升 并成為休 退學原因的第一位 第四節(jié)健康教育概論 4 通過健康教育能有效維護大學生心身健康 第四節(jié)健康教育概論 5 健康教育能滿足全社會人群對保健知識的需要 從而降低醫(yī)療費用的上漲 隨著慢性病發(fā)病率的上升 治療費用也在不斷增加 美國在20世紀60年代的醫(yī)療費用是國民總產(chǎn)值的4 5 到20世紀80年代上升到了11 1991年是13 75 最近10年來雖有所控制但還在不斷上升 我國自90年代初以來 人均醫(yī)療費用年增長率大約在20 以上 從戰(zhàn)略上看 健康教育是降低醫(yī)療費用 保障人民健康的非常有效的手段 第四節(jié)健康教育概論 北京某大學連續(xù)6年間曾有7人企圖自殺 目前我們還不能用其他的保健技術和方法降低大學生飲酒 吸煙 藥物濫用產(chǎn)生的心理問題和其他行為引起的健康問題和自殺他殺事件 已經(jīng)證明在綜合性大學里全面開展健康教育是維護大學生心身健康的最有效途徑 通過對健康教育前后調(diào)查的結(jié)果顯示 健康教育前后大學生的心理健康狀況有明顯改善 對健康促進 健康教育概念的理解 一 健康教育是針對個體知信行改變健康促進是針對政策與環(huán)境和社區(qū)改變 總的行為環(huán)境的改變 健康促進 環(huán)境 行為 健康 對健康促進 健康教育概念的理解 二 健康教育 主體 醫(yī)務人員核心 行為和生活方式改善主要任務 動員個人為促進自己的健康改善行為健康促進 通過政府倡導 出臺政策 改善環(huán)境 提供服務 社會動員 健康教育 跨部門合作保護和促進健康 提高生活質(zhì)量主體 政府或政策制定者核心 支持性環(huán)境主要任務 社會動員 第二節(jié)影響健康的因素 一行為和生活方式 behaviorlifepattern 二環(huán)境 environment 三生物因素 biologicalfactor 四衛(wèi)生服務 healthServe 第三節(jié)影響健康的因素 一 行為和生活方式 第三節(jié)影響健康的因素 如 不合理的飲食 吸煙 酗酒 藥物濫用和依賴 吸毒 久坐而不鍛煉 危險性行為 駕車與乘機不系安全帶等 行為和生活方式是指人們自身的不良行為和生活方式給個人 群體乃至社會的健康帶來直接或間接的危害 它具有潛襲 累積和廣泛影響性的特點 第三節(jié)影響健康的因素 據(jù)報導 美國前10位死因疾病中 不良行為和生活方式在致病因素中占70 美國通過30年的努力 使心血管疾病的死亡率下降50 其中2 3是通過改善行為和生活方式取得 據(jù)我國2000年21省 市 自治區(qū)36市和90個縣的調(diào)查結(jié)果顯示 城市地區(qū)前10位死亡順序為農(nóng)村前10位死亡順序為1惡性腫瘤呼吸系疾病2腦血管病腦血管病3心臟病惡性腫瘤4呼吸系疾病心臟病5損傷和中毒損傷和中毒6消化系疾病消化系疾病7內(nèi)分泌 營養(yǎng)和代謝及免疫疾病泌尿生殖系疾病8泌尿生殖系疾病肺結(jié)核9精神病新生兒疾病10神經(jīng)病內(nèi)分泌 營養(yǎng)和代謝及免疫疾病前10位占死亡總數(shù)的92 18 前10位占死亡總數(shù)的91 46 第三節(jié)影響健康的因素 死亡的主要原因是行為和生活方式疾病 疾病相關行為及生活方式心臟病吃動物脂肪過多 吸煙 缺體力活動 攝入熱量過多惡性腫瘤吸煙 食物中纖維素缺少腦血管病吸煙 食物中糖過多 攝入熱量過多 飲酒過多意外死亡飲酒過多 不使用座位保險帶流感和肺炎吸煙糖尿病攝入熱量過多 食物中糖份過多動脈硬化吸煙肝硬化飲酒過多氣管炎 肺氣腫 哮喘吸煙 精神壓抑 二 環(huán)境環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境 第三節(jié)影響健康的因素 一 自然環(huán)境 Naturalenvironment 第三節(jié)影響健康的因素 自然環(huán)境主要由空氣 陽光 水 土壤 各種礦物質(zhì) 植物 動物等組成 它是一切生物生存的根本 主要指地殼表面和圍繞它的大氣層的一部分 一般指海平面以下約12公里到海平面以上約10公里的范圍內(nèi) 也稱作生物圈 biosphere 盡管人類已經(jīng)適應了在不同的氣候條件下生活 但從赤道熱帶到極地寒帶 這兩種氣候和天氣對人類生活和健康還是有很大影響的 短時間內(nèi)發(fā)生 如幾天 的極端氣候 如暴雨 洪水 颶風 能夠嚴重影響到人類的生命安全和身體健康 如1998年我國暴發(fā)建國50年以來最大洪水災害 有1億8千萬人口受到影響 第三節(jié)影響健康的因素 近4000人失去生命 700多萬戶房屋完全被毀 干涸的池塘 火山爆發(fā) 香港泥石流 海嘯 沙塵暴下的北京 龍卷風 唐山豐南火車站 唐山大地震鳥瞰圖 1976年7月28日3時42分54秒 在河北省唐山 豐南一帶 發(fā)生了7 8級強烈地震 震中區(qū)烈度11度 造成242419人喪生 包括天津等受災區(qū) 100多萬人受傷 15886戶家庭解體 3817人成為截癱患者 25061人肢體殘廢 遺留下孤寡老人3675位 孤兒4204人 數(shù)十萬居民轉(zhuǎn)眼變成失去家園的難民 開灤煤礦醫(yī)院 礦冶學院圖書館 二 社會環(huán)境 Socialenvironment 第三節(jié)影響健康的因素 社會環(huán)境包括政治 經(jīng)濟 文化 教育等諸多因素 人們的行為生活方式 社會生產(chǎn)力 生產(chǎn)關系 經(jīng)濟狀況 社會保障 教育 人口 科學技術 社會制度 法律 婚姻家庭 醫(yī)療保健制度等都會通過影響人們的生存和生活條件影響人群的身體健康 三 生物因素 biologicalfactor 第三節(jié)影響健康的因素 生物因素對健康的影響主要表現(xiàn)為細菌 病毒 寄生蟲和動物咬傷等 生物醫(yī)學時代主要重視生物因素對健康的危害生物因素目前仍是影響健康和引起疾病的主要原因之一 四 衛(wèi)生服務 healthService 第三節(jié)影響健康的因素 衛(wèi)生服務指衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)人員為了防治疾病 增進人類健康運用衛(wèi)生資源和各種手段 有計劃 有目的向個人 群體和社會提供必要服務的活動過程 衛(wèi)生服務的健全 資源的配備有利于疾病的控制和人們的健康 任何一項健康促進計劃由設計 實施和評價三部分組成 三者之間是相互制約 密不可分的整體 第三節(jié)健康促進計劃 一 健康促進計劃設計計劃設計 planing 是一個組織機構(gòu)根據(jù)實際情況 通過科學地預測和決策 提出在未來一定時期內(nèi)所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法 途徑等所有活動的過程 一 計劃設計的原則健康促進計劃設計原則主要有以下幾個方面 1 目標原則 2 整體性原則3 前瞻性原則4 靈活性原則 5 從實際出發(fā)原則6 參與性原則 1 目標原則規(guī)劃設計必須自始至終堅持以正確的目標為指向 使規(guī)劃活動緊緊圍繞目標開展 以保證目標的實現(xiàn) 健康促進計劃應有明確的總體目標 或稱遠期目標 和切實可行的具體目標 或稱近期目標 才能體現(xiàn)規(guī)劃的整體性和特殊性 才能保證以最小的投入取得最大的成功 2 整體性原則在制定計劃時必須明確衛(wèi)生保健總體目標 健康促進要為此目標服務而不能背離大方向 3 前瞻性原則計劃的制定和執(zhí)行要考慮長遠的發(fā)展和要求 前瞻性目標要體現(xiàn)一定的先進性 如果目標要求過低 將失去計劃的激勵功能 4 靈活性原則在制定計劃時要盡可能預計到實施過程中可能發(fā)生的變故 要留有余地并預先制定應變對策 以確保計劃的順利實施 5 從實際出發(fā)原則遵循從實際出發(fā)的原則 一要借鑒歷史的經(jīng)驗與教訓 二要做周密細致的調(diào)查研究 因地制宜地提出計劃要求 6 參與性原則鼓勵社區(qū)干部和群眾積極參與項目的制定及項目的各項工作 二 計劃設計的基本程序 健康促進計劃設計的模式有多 但應用最廣泛 最具生命力的首推美國學者格林提出的 格林模式 格林模式 前后相互呼應 為計劃設計 執(zhí)行及評價提供一個連續(xù)的步驟和階段 實際上可將這個模式分為兩個階段 1 診斷階段 或稱需求評估 2 執(zhí)行階段 1 診斷階段 或稱需求評估 即PRECEDE階段 predisposing reinforcingandenablingconstructsineducational environmentaldiagnosisandevaluation的英文縮寫 指在教育 環(huán)境診斷和評價中應用傾向 促成及強化因素 2 執(zhí)行階段即PROCEED階段 policy regulatoryandorganizationa1constructsineducationalandenvironmentaldevelopment的英文縮寫 指執(zhí)行教育 環(huán)境干預中應用政策 法規(guī)和組織的手段 根據(jù)PRECEDE一PROCEED模式的程序 將計劃設計分成9個基本步驟步驟1 社會診斷步驟2 流行病學診斷步驟3 行為與環(huán)境診斷步驟4 教育與組織診斷步驟5 管理與政策診斷步驟6至9 為評價階段 參照PRECEDE一PROCEED模式的思維方法 一般可將健康教育計劃設計分成以下幾個程序 社區(qū)需求的評估 確定優(yōu)先項目 確定總體目標和具體目標 教育策略和干預規(guī)劃的制定 計劃的執(zhí)行 計劃的評估 三 社區(qū)需求的評估1 社區(qū)診斷社區(qū)診斷是評估社區(qū)群眾的需求與愿望以及生活質(zhì)量 2 流行病學診斷 確定哪個健康問題是最嚴重的問題 哪些行為因素和環(huán)境因素引起這些健康問題 評估已確定的健康問題與社會問題的吻合程度 四 確定優(yōu)先項目 健康問題或行為問題 確定優(yōu)先項目在于真實地反映社會存在的群眾最關心的健康問題 以及反映各種特殊人群存在的特殊健康問題 五 確定計劃目標一旦選出優(yōu)先項目 就需要確定該項目的目的和目標 目的和目標是計劃存在與效果評價的依據(jù) 總目標 goal 是指在執(zhí)行某項健康促進規(guī)劃后預期應達到理想的影響和效果 具體目標 objectives 是為實現(xiàn)總目標所要達到的具體結(jié)果 要求是明確的 具體的 可測量的指標 六 干預策略的制定 主要是通過教育與組織的手段以確定影響行為與環(huán)境的因素 即確定要促使行為與環(huán)境的改變需要使哪些因素發(fā)生改變 1 傾向因素傾向因素 predisposingfactor 通常先于行為 是產(chǎn)生某種行為的動機或愿望 或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素 其中包括知識 態(tài)度 信念及價值觀 2 促成因素促成因素 enablingfactor 是指促使行為動機或愿望得以實現(xiàn)的因素 即實現(xiàn)或達到某行為所必需的技術和資源3 強化因素強化因素 reinforcingfactor 是存在于干預行為后加強 或減弱 某種行為的因素 七 制定評價方案監(jiān)測與評價是保證項目向目標順利前進 衡量健康教育效果的重要措施 二 健康促進計劃的實施 在完成一項健康教育與健康促進規(guī)劃的設計之后 應該通過有效的實施使規(guī)劃中的預期目標得以實現(xiàn) 獲得預期的效果 實施工作包括制定實施時間表 控制實施質(zhì)量 建立實施的組織機構(gòu) 培訓實施工作人員 配備和購置所需設備物件等 一 制定實施時間表 時間表中通常包括以下內(nèi)容 1 工作內(nèi)容 2 工作地點 3 負責人員 4 經(jīng)費預算 5 特殊需求 二 實施的質(zhì)量控制 質(zhì)量控制的內(nèi)容包括 1 對工作進程的監(jiān)測 2 對活動內(nèi)容的監(jiān)測 3 對活動開展狀況的監(jiān)測 4 對人群知信行及有關危險因素的監(jiān)測 5 對經(jīng)費開支的監(jiān)測 質(zhì)量控制方法包括 1 記錄與報告方法 2 現(xiàn)場考察和參與方法 3 審計方法 4 調(diào)查方法 三 實施的組織機構(gòu) 1 領導機構(gòu) 2 執(zhí)行機構(gòu) 3 組織間協(xié)調(diào)與合作 4 政策支持 四 實施人員培訓 1 人員的選定 2 人員培訓適合培訓的方法常用的有 1 頭腦風暴法 2 角色扮演法 3 小組討論法 4 案例分析法 五 實施所需的健康教育材料及設備物件 1 健康教育材料健康教育材料的發(fā)放與使用是健康教育中常用的干預手段之一 為了保證材料的質(zhì)量 提高傳播傳播效果 應該遵循以下程序 分析需求和確定信息 制定材料制作計劃 形成材料初稿 預試驗 生產(chǎn)發(fā)放與使用 評價 2 實施所需的設備物件 所需設備物件 設備物件的來源 設備物件的使用與管理 三 健康促進的評價健康促進的評價是對健康促進計劃所規(guī)定的目標是否達到以及達到的程度進行考核和評價 是健康促進計劃設計的重要組成部分 貫穿于整個課題設計 實施 評價的始終 是全面監(jiān)測 控制 保證計劃設計先進 實施成功并取得應有效果的關鍵性措施 完整的計劃評價應包括形成評價 過程評價 效果評價和總結(jié)評價 一 形成評價 1 形成評價的